循证护理在游离皮瓣移植术后预防血管危象中的应用效果

徐娟 童玮 陆建红

【摘 要】目的：在游离皮瓣移植术后预防血管危象中的实施循证护理的效果观察。方法：选择我院收治疗游离皮瓣移植术的86例患者作为研究对象，分别为对照组43例患者采用常规护理，研究组43例患者接受循证护理，比较两组患者术后血管危象发生率、游离皮瓣存活率、护理满意率、住院时间及住院费用。结果：对比两组患者的血管危象发生率、游离皮瓣存活率及护理满意率，两组对比差异明显（P<0.05）；研究组与对照组患者相比，研究组患者住院时间及住院费用明显减少（P<0.05）。结论：循证护理可有效预防及减少术后血管危象，提高游离皮瓣存活率及护理满意率，缩短住院时间，减少治疗费用，在游离皮瓣移植术护理中具有积极意义。

【关键词】循证护理；游离皮瓣移植术；血管危象；护理满意

【Abstract】Objective： To observe the effect of evidence-based nursing in the prevention of vascular crisis after free flap transplantation. Methods： 86 patients with free flap transplantation in our hospital were selected as control group （43 cases） and study group （43 cases）. The incidence of postoperative vascular crisis， survival rate of free flap， satisfaction rate of nursing， length of hospital stay and hospitalization expenses were compared between the two groups. Results： the incidence of vascular crisis， survival rate of free flap and nursing satisfaction rate of the two groups were compared， and the difference was significant（P<0.05）； Compared with the control group， the hospitalization time and expenses of the study group were significantly reduced（P<0.05）. Conclusion： evidence based nursing can effectively prevent and reduce the postoperative vascular crisis， improve the survival rate of free flap and nursing satisfaction rate， shorten the hospitalization time and reduce the treatment cost， which has positive significance in the nursing of free flap transplantation.

【Key？Words】Evidence-based nursing； Free flap transplantation； Vascular crisis； Satisfactory nursing

近年来，医疗技术水平的快速发展，游离皮瓣移植术作为临床上成熟的一种医疗手段已被广泛应用于各种软组织损伤的修复，因其具有供取皮瓣范围大、血运丰富、抗感染能力强、附带血管及感觉神经、移植后肤色接近的优点而深受患者及医务人员的重视[1]。但游离皮瓣移植术作为一种创伤性操作，术后一旦处理不当将可能导致血管危象，引起移植皮瓣坏死，导致手术失败[2]。有效的术后护理对预防游离皮瓣移植术后血管危象、提高游离皮瓣成活率具有积极意义[3]。现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年9月至2018年9月之间我科室游离皮瓣移植术的患者86例，所有患者排除严重的靶器官功能障碍、血管疾病、急慢性感染、合并影响创面愈合类疾病、手术禁忌症、精神病史及术后配合度差者。根据随机数字表法将患者分为对照组和研究组。对照组43例，男23例，女20例，年龄16岁～71岁，游离皮瓣位置：桡动脉浅支7例，脐旁13例，尺动脉腕上支7例，腓肠内侧动脉穿支10例。掌背带蒂6例；研究组43，男23例，女20例，年龄16岁～71岁，游离皮瓣位置：脐旁13例，桡动脉浅支9例，腓肠内侧动脉穿支12例，掌背带蒂4例，尺动脉腕上支5例，针对两组患者进行对比分析，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理，包括术前准备、向患者讲解手术方法、流程及相关注意事项等。研究组患者接受循证护理，具体为：（1）成立循证护理小组：由1名护士长、2名主管护师及4名护士组成，通过组内培训学习掌握循证护理专科知识，讨论提出游离皮瓣移植术后血管危象相关循证问题，查阅大量文献资料，并结合我院实际情况制定相应的护理措施。（2）循证问题于循证护理证据：血管危象可能发生原因为室温温差大、病房寒冷、体位不适、大小便异常、伤口疼痛、血容量过低及患者自身精神心理压力过大。科学系统的评价患者术后血管危象的发生风险，全面评估文献资料的科学性、系统性及真实性，总结血管危象的相关护理证据，结合医院实际情况级护理经验完善护理措施[4]。（3）具体护理措施：为患者创造安静舒适的病房环境，温度控制22℃～25℃，湿度50%～60%，每日定时通风换气，固定家属探视时间。术后疼痛刺激常会导致血管闭塞及血栓，因此在术后应指导学会分散注意力来缓解疼痛，必要时遵医嘱给予止痛剂[5]。卧床期间定期转变体位，预防同一部位长时间受压引发血管反应，指导患者床上大小便。术后多食用高蛋白、高热量、高纤维素食物，以清淡易消化为主，少食多餐，通过输液提高血容量。术后7d内使用医用电考灯在皮瓣移植处上方30cm進行保暖处理，改善局部微循环，促进静脉回流。主动与患者沟通，及时了解患者的心理状态并实施针对性的心理疏导，采用暗示性的言语使患者意识到不良情绪对术后恢复的影响，使患者学会自我情绪调节，以乐观积极地态度配合治疗及护理。增加巡视次数，严密监测患者的临床表现及生命体征，一旦发生血管危象，应立即给予抗凝药物，并结合患者实际情况选择处理方案。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者术后血管危象发生率、游离皮瓣存活率、住院时间及住院费用。并采用我院自制的满意度调查问卷评价患者的护理满意率，总分100分，其中满意：90分以上；基本满意：70分～89分；不满意：70分以下；总满意率=（满意+基本满意）/总例数×100%。①静脉危象：术区冰凉，色紫，张力增高，毛细血管充盈时间延长；②动脉危象：受体冰凉，色白，张力下降，无毛细血管充盈现象。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0統计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血管危象发生率及游离皮瓣存活率

研究组患者血管危象发生率、游离皮瓣存活率为9.30%、95.35%、95.35%，对照组依次为23.26%、79.07%，两组对比差异明显（P<0.05），见表1。

2.2 护理满意率研究组患者护理满意率为95.35%（41/43），显著高于对照组的76.74%（33/43），两组比较存在统计学差异（P<0.05），见表2。

2.3 两组住院时间及住院费用

研究组的患者住院时间为（10.76±3.35）d，其住院费用（6754.2±265.7）元，对照组患者住院时间为（16.83±3.42）d，住院费用（9875.2±465.2）元，两组比较存在统计学差异（P<0.05）。

3 讨论

游离皮瓣移植术可取皮瓣范围广泛，术后皮瓣成活率高，但术后也会伴有部分并发症，一旦处理不当，则会导致移植失败。血管危象也称血循环障碍，主要是指吻合处血管通路受阻，进而影响移植组织与受体组织成活的一种并发症，有静脉危象与动脉危象之分。低温、疼痛、心理、体位、运动等多种因素均为该疾病的诱发因素，因此为了预防和减少血管危象的发生，提高皮瓣移植成活率，应根据其诱发因素实施针对性护理。循证护理是将临床护理经验及相关文献资料循证医学相结合，审慎、明智的获取护理证据，以预防并发症、促进病情康复为目的，根据游离皮瓣移植术护理中存在的问题制定针对性干预措施，预防及减少血管危象，促进术后康复。本研究结果表明，研究组患者血管危象发生率、游离皮瓣存活率及护理满意率分别为9.30%、95.35%、95.35%，对照组患者血管危象发生率、游离皮瓣存活率及护理满意率分别为23.26%、79.07%、76.74%，两组比较存在统计学差异（P<0.05），与对照组患者相比，研究组患者住院时间及住院费用明显减少（P<0.05）。

综上所述，在临床护理中，循证护理能有效预防并且减少术后血管危象，提高游离皮瓣存活率及护理满意率，缩短住院时间，减少治疗费用，在游离皮瓣移植术护理中具有积极意义。

参考文献

[1] 柏天婷，朱冬梅，王丽平，等.循证护理干预在青壮年断指再植患者中的临床效果研究[J].中国医药导报，2013，10（7）：71-72.

[2] 李晓.游离皮瓣移植术后发生血管危象的原因及早期护理[J].国际护理学杂志，2014，33（1）：118-120.

[3] 张伟球.循证护理路径预防游离皮瓣移植术后血管危象的临床效果观察[J].中国医药科学，2017，7（20）：146-148，164.

[4] 叶红梅，胡利，何小燕，等.循证护理在断指再植患者术后护理中的应用价值[J]. 现代中西医结合杂志， 2014， 23（19）：2158-2160.

[5] 李丽红，江巧玲，黄秀英.循证预防护理路径在预防断指再植术后血管危象的临床价值[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（22）：3401-3402.