血液检验对缺铁性贫血的诊断与鉴别价值

马莹 张静

【摘 要】目的：分析血液检验对缺铁性贫血的诊断与鉴别价值。方法：将我院于2019年10月至2020年10月期间收治的120例贫血患者作为研究对象，按贫血类型不同分为地中海贫血组和缺铁性贫血组，各60例。同时选择同期于我院进行体检的60例健康人群作为健康人群组，均进行血液检验，比较健康人群组和缺铁性贫血组的血液检查結果、地中海贫血组和缺铁性贫血组的检出率和诊断准确率、灵敏度和特异度。结果：缺铁性贫血组患者的Hb、MCV、MCH指标数值明显较健康人群组更低，RBC、RBC/MCV、RDW明显较健康人群组更高，差异具有统计学意义（P<0.05），地中海贫血组和缺铁性贫血组的检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；地中海贫血组和缺铁性贫血组患者的诊断准确率、灵敏度和特异度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：将血液检验应用于缺铁性贫血的诊断中效果确切，检出率较高，具有较高的灵敏度和特异度，可以有效鉴别地中海贫血和缺铁性贫血，值得临床推广应用。

【关键词】血液检验；缺铁性贫血；诊断；鉴别价值

贫血是极为常见的血液科常见疾病，临床具体表现为疲乏、困倦、皮肤苍白、头晕、失眠等。贫血如果没有进行及时治疗容易引发贫血性心脏病、心律失常、心功能不全等。贫血的类型较多，以发病机制来进行划分可以分为失血性贫血、溶血性贫血、红细胞生成减少性贫血等，其中缺铁性贫血的患者人数最多，有相关调研数据表明女性患缺铁性贫血的可能性高于男性，且哺乳期妇女、月经期妇女的发病率更高。缺铁性贫血的临床表现和地中海贫血极为相似但治疗方案不同，需要对其进行鉴别以提升诊断效果。本研究分析了血液检验对缺铁性贫血的诊断与鉴别价值，现作出如下报道。

1 资料及方法

1.1 一般资料

将我院于2019年10月至2020年10月期间收治的120例贫血患者作为研究对象，按贫血类型不同分为地中海贫血组和缺铁性贫血组，各60例。同时选择同期进行健康体检的60例健康人群作为健康人群组。健康人群组，男28例，女32例，年龄18岁～58岁，平均年龄（35.62±6.25）岁；地中海贫血组，男27例，女33例，年龄16岁～60岁，平均年龄（35.74±6.32）岁，病程0.1年～3年，平均病程（1.89±0.35）年；缺铁性贫血组，男27例，女33例，年龄16岁～60岁，平均年龄（35.74±6.32）岁，病程0.1年～3年，平均病程（1.79±0.45）年。差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：本研究经医院伦理委员会审批；本人及家属均了解研究内容同意参与。排除标准：精神障碍患者；严重脏器功能障碍患者。

1.2 方法

所有参与研究患者均进行血液检验，在血液样本采集过程中，采血人员应重视质量控制，遵循血液检验相关的规范和标准进行血液标本采集。检查采血针和抗凝试管，保证专用、标准、一致，收集抗凝血标本。患者需于进行血液检验当天保持空腹，采集2ml肘静脉血。加入含有乙二胺四乙酸二钾的试管中摇晃8次左右，使其混合均匀待检。采用全自动化血球分析仪和配套检验试剂对血液样本进行检测。

1.3 指标判定

1.3.1 血液检查结果：比较健康人群组和缺铁性贫血组的血液检查结果，记录 Hb、MCV、RBC、MCH、RBC/MCV、RDW数值。

1.3.2 检出率：比较地中海贫血组和缺铁性贫血组患者的检出率。

1.3.3 诊断准确率、灵敏度和特异度：比较地中海贫血组和缺铁性贫血组的诊断准确率、灵敏度和特异度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血液检查结果

缺铁性贫血组患者的Hb、MCV、MCH指标数值明显较健康人群组更低，RBC、RBC/MCV、RDW明显较健康人群组更高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 检出率

缺铁性贫血组和地中海贫血组患者的检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 诊断准确率、灵敏度和特异度

缺铁性贫血组和地中海贫血组患者的诊断准确率、灵敏度和特异度比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

贫血是临床上极为常见的血液病之一，主要表现为患者的外周血红细胞容量、血红蛋白含量和红细胞比容较正常范围更低。根据我国的贫血判定标准，成年男性的血红蛋白浓度<120g/ L ，非妊娠成年女性的血红蛋白浓度<110 g/L ，孕妇血红蛋白浓度<100 g/L 即可认定为贫血。在贫血症状发生时，由于红细胞数量骤减，细胞输送氧气和二氧化碳的能力受到影响，机体组织器官氧气不足，通常患者会感到头晕、极易疲劳、四肢乏力、心慌心悸。根据外周血成熟红细胞的形态、贫血的发病机制及骨髓细胞增生情况等，可以将贫血分为溶血性贫血、缺铁性贫血、地中海贫血、巨幼红细胞性贫血等。在贫血患者中有10%的患者为溶血性贫血，其具体临床表现为网织红细胞增高、骨髓幼红细胞增生、黄疸、脾大等，有相关调研数据表明，家族遗传溶血性贫血疾病者、肝癌合并腹水者，患白血病、淋巴瘤、肝病及脾大的患者为此疾病的高发群体。其发病机制和红细胞自身异常和红细胞外部异常有密切关系。红细胞自身异常通常是由红细胞膜缺陷、血红蛋白异常、红细胞酶缺陷所导致；红细胞外部异常通常是由于患者本身伴随同种免疫性溶血性贫血、自身存在免疫功能障碍、感染，或受到大面积烧伤、机体存在大面积创口、化学物质中毒等因素所导致。巨幼红细胞性贫血又称为恶性贫血，其具体临床表现为面色苍白、四肢酸软、头晕乏力等。巨幼红细胞性贫血的致病原因和叶酸缺乏及维生素B12缺乏有密切关联，药物干扰骨髓中造血细胞DNA的合成、先天遗传性免疫疾病也是巨幼红细胞性贫血的致病因素。调研数据表明，喜食素食者、长期酗酒者、妊娠期妇女、青少年群体是该疾病的高发人群[1]。巨幼红细胞性贫血通常起病较为缓慢，如没有及时进行治疗补充叶酸和维生素B12，随着病情进展容易导致全血细胞减少、反复感染、心力衰竭、出血等严重并发症，威胁患者的生命安全。地中海贫血是一种基因缺陷病，又称为珠蛋白生成障碍性贫血，是各类贫血中较为凶险的类型。地中海贫血分为α珠蛋白生成障碍性贫血和β珠蛋白生成障碍性贫血，其中α珠蛋白生成障碍性贫血的发病率较β珠蛋白生成障碍性贫血的发病率更高。α珠蛋白基因缺失是导致α珠蛋白生成障碍性贫血产生的关键因素。β珠蛋白生成障碍性贫血的致病因素较为复杂，β基因突变是导致β珠蛋白生成障碍性贫血的关键因素。珠蛋白生成障碍性贫血主要表现为肝脾肿大、贫血、黄疸，且具有遗传性。缺铁性贫血是常见的贫血类型，其致病原因和机体长期性缺铁及机体内蛋白减少有关。铁元素主要由球蛋白、铁、卟啉所合成，如果三者的生成能力减弱会导致人体长期缺铁，使血红蛋白的合成能力下降，从而导致缺铁性贫血。人体长时间处在铁元素不稳定的情况下，会使红细胞无法达到充盈，以致红细胞形态、体积、大小出现异常状态，从而导致贫血情况的发生。对于贫血的治疗主要核心理念在于有效和及时，虽贫血的病程进展速度较慢，但在贫血早期便进行治疗可以有效改善预后。贫血的临床症状较为隐蔽，尤其是早期无明显症状，医生在进行诊断时容易发生误判、漏判的情况。溶血性贫血、缺铁性贫血、地中海贫血、巨幼红细胞性贫血的临床症状缺乏特异性，且其发病机制较为复杂，增加了诊断的难度。且从过往的临床治疗经验中可以发现，患者普遍较为缺乏对贫血的正确认知，在出现贫血症状时通常不会选择立刻就医，以致大多数患者错过早期的最佳治疗时机，不得不使用药物进行干预，加大治疗难度的同时会对患者的机体造成药物伤害[2]。

血液是广义的结缔组织之一，由细胞和液体组成。细胞部分也叫有形成分，其中的各种总称为血细胞，包括红细胞、白细胞和血小板。血液的液体部分是血浆，由大量的水分和多种化学成分所组成。在人的机体中，血液通过循环系统有规律地运行流经全身，为机体组织器官正常运作提供氧气和能量。血液通过神经体液的调节将机体各部分串联起来形成一个整体，保障机体各器官功能正常。造血系统疾病会引起血液发生相应的病理变化，机体发生全身和局部病变时也会引起血液数量和质量的改变。由此血液检验可以通过检测各种血液成分的数量和质量的改变来反映机体是否存在炎症反应和病变。血液检验是目前医院检验科的基础检验项目，在诸多疾病的检查中发挥重要的作用。血液檢验以红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数和白细胞分类计数等四项应用最多，被称为血常规检验，是体检和入院必做的常规基础检查项目，可以反映受检者是否存在抵抗力弱、是否贫血等。血常规项目通常包括血红蛋白浓度Hb、平均红细胞体积MCV、红细胞计数RBC、平均红细胞血红蛋白含量MCH、红细胞数和红细胞平均体积比值RBC/MCV、红细胞分布宽度RDW。血液检验通过血细胞计数进行检验，通过对红细胞容积和分布宽度对机体的血液情况进行充分了解，可以对贫血种类进行有效的辨别。本研究结果表明，缺铁性贫血患者的Hb、MCV、MCH指标数值明显较健康人群更低，RBC、RBC/ MCV、RDW指标明显较健康人群组更高（P<0.05），表明了血液检测可以作为判定缺铁性贫血的检查手段。究其原因可能在于 RDW可以有效反应红细胞的体积大小和离散状态，地中海贫血患者其血红蛋白浓度减少量处于恒定状态，红细胞的体积较小但较为一致；由于铁供应的不稳定性，缺铁性贫血患者的红细胞充盈减少，会导致红细胞大小不一致。在本研究中，血液检验对缺铁性贫血的检出率为98.33%，提示血液检验的诊断价值较高。血液检验的诊断准确率为96.67%，灵敏度为98.33%，特异度为98.39%，提示血液检验的鉴别价值较高。近年来，随着医学检验技术的持续不断精进，血液检验的诊断价值和鉴别价值一直是临床关注的重点。杨柳[3]曾对血液检验在地中海贫血和缺铁性贫血鉴别诊断中的价值做出分析，得到了血液检测的检出率高，诊断准确率高的结论（P<0.05）。该结论和本研究类似。

将血液检验应用于缺铁性贫血的诊断中效果确切，检出率较高，具有较高灵敏度和特异度，可以有效鉴别地中海贫血和缺铁性贫血，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 易小明.缺铁性贫血鉴别诊断中血液检验的应用价值分析[J].中国社区医师，2020，36（35）：110-111.

[2] 徐红.探讨XS-500i在血液检验诊断和鉴别缺铁性贫血的临床价值[J].中国医疗器械信息，2020，26（15）：139-140.

[3] 杨柳.血液检验在地中海贫血和缺铁性贫血鉴别诊断中的价值[J].现代医学与健康研究电子杂志，2020，4（2）：94-95.