无张力疝修补手术治疗成人疝气的效果及预后探讨

栗兴增

【摘 要】目的：探究无张力疝修补手术治疗成人疝气的效果及预后。方法：共计纳入40例成人疝气病症患者作为研究对象进行调查，所有患者纳入时间自2018年1月至2019年1月，根据手术措施差异将病症患者进行组别区分，将所有患者分为对照及观察两组，各计入20例病症患者进行统计，对照组实施传统疝修补术，观察组实施无张力疝修补术，以两组患者在接受相应手术治疗后的疗效差异、接受治疗前后的疼痛评分以及治疗后所产生的并发症计数作为两组手术措施的效果对比。结果：由两组患者接受治疗后的总有效患者计数显示，观察组患者的总有效率高于对照组，数据差异可计入统计学标准（P<0.05）；由组间患者在接受治疗前后的疼痛评分对比，治疗前两组患者疼痛评分无明显差异（P>0.05），治疗后观察组患者的术后疼痛评分低于对照组，数据差异可计入统计学标准（P<0.05）；由两组患者的在接受护理后的并发症计数统计：观察组患者低于对照组，数据差异可计入统计学标准（P<0.05）。结论：采用无张力疝修补术对成人疝气进行治疗，患者病症改善效果较常规疝修补手术对比更高，同时患者在接受手术后的疼痛改善效果更明显，且并发症相对较少，对保证术后安全具有一定的使用价值。

【关键词】无张力疝修补手术；成人疝气；并发症

疝气属于临床常见外科病症，发病率较高，该病症、病理变化主要是由病变或外力因素影响导致患者器官之间的间隙转移至其他组织器官中[1]。而该病症的主要病症表现则在于患者腹内压短时间提升，若患者未能在患病后获得有效的治疗干预，则疝气肿块会随时间推进逐渐增大，严重情况下可至嵌顿等风险，进而对患者的生命健康产生严重影响。手术治疗是目前的主要治疗措施，传统疝修补术具有一定的治疗效果，但相对而言，该手术对患者产生的创面较大，患者术后恢复时间较长，另外患者在术后需要承担较大的痛苦，影响患者的预后恢复质量，其接受度较低。由于医学技术的不断提升，无张力疝修补术成为目前创面小、操作时间短以及复发率较低的治疗成人疝气的重要手术措施[2]，在针对成人疝气的病症治疗中具有重要的影响，现纳入40例患者，为探究无张力疝修补手术治疗成人疝气的效果及预后效果，有以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共计纳入40例病症患者进行数据统计，纳入时间自2018年1月至2019年1月期间，根据手术措施差异将病症患者进行组别区分，将所有患者分为对照及观察两组，各计入20例病症患者进行统计。对照组，男11例，女9例，年龄30岁～61岁，平均年龄（47.23±4.22）岁；观察组，男13例，女7例，年龄32岁～60岁，平均年龄（46.35±4.86）岁。所有患者资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①所有患者均符合临床腹股沟疝的相关诊断标准，以实验室调查和影像学检查确诊[3]。②患者病症分类斜疝、直疝；计入资料为原发性和复发性进行综合统计，其中含22例单侧发病患者，18例双侧发病患者[4]。③所有患者存在不同程度乏力、腹胀、腹痛等病症表现；④所有患者均于知情条件并签订同意书条件下进行数据统计。排除标准：①结合其他手术禁忌症患者；②存在其他脏器功能病症患者；③存在免疫系统病症患者；④近期接受过其他手术治疗患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者实施传统疝修补术，于硬膜外麻醉下对患者做常规疝切口，采用Bassini疝修补术，于患者腹股沟疝位做4cm～6cm切口，并以电刀切开皮下组织，暴露出腹股沟管浅环。于腹股沟管浅环和深环的连线上，沿腹外斜肌腱膜纤维走行的方向切开腹外斜肌腱，切口应略偏浅环口的上方，以免伤及髂腹股沟神经，暴露腹股沟韧带和精索。以食指游离精索至内环，远端游离至阴囊上口，采用纱布或导尿管穿于精索下用以牵引，处理疝囊过程中确认患者腹腔下动脉位置，并确认斜疝和直疝。判断患者腹股沟后壁缺损情况，根据情况执行切除或横断。完成疝囊切除后修复患者腹股沟管后壁，沿内环至耻骨结节切开腹横筋膜，至腹横筋膜时分离腹膜外脂肪。随后开始修复后壁，将腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜3层结构在精索后缝于腹股沟韧带。自下段开始，首针将3层结构带耻骨骨膜缝于髂耻束和腹股沟韧带，避免下腔留空隙，随后逐渐向上，间隔1cm进行缝合，直至内环留置小指大小孔隙以避免压迫精索。所有操作完成后完成对患者腹外斜肌腱膜和皮下组织的缝合。术中做好患者的各项生命体征检测，做好抗感染护理[5]。

1.2.2 观察组患者实施无张力疝修补术，采用硬膜外麻醉方式，麻醉后于内环外对提睾肌做手术切口，于精索前内侧寻找疝囊并将其游离，切除中不可损伤精索，游离时需在内环外进行，若精索存在脂肪瘤，需预先进行切除。疝囊处理需高位缝扎，对腹横筋膜进行缝合时采用无张力下折叠方式进行，确认内环是否修补完成后在精索背后放置平片，放置前需进行修剪，巨大疝，直疝以及高龄患者需采用腹膜前间隙修补方式打开腹横筋膜并进入腹膜前间隙，钝性游离患者10cm×10cm间隙位置，随后将平片和韧带、腱膜实施缝合固定，完成并确认无误后进行缝合和抗感染处理术后密切关注患者生命体征，完成手术后需对患者執行7d～9d的创面愈合检查和常规护理，完成后根据患者恢复情况进行拆线[6]。

1.3 观察指标

统计对比组间患者在接受相应治疗后的疗效差异，患者疗效判定：显效：患者在接受治疗后病症表现得到显著改善，疝区疼痛、下腹部钝痛、腹痛等临床特征完全消失，未产生明显并发症影响；有效：患者而接受治疗后病症表现一定程度改善，各项疼痛表现得到改善，存在轻度感染现象，经护理后完全消失和改善；无效：患者在接受治疗后病症、较治疗前对比无明显变化，同时疝区疼痛、下腹部钝痛、腹痛等临床特征明显，部分患者存在尿潴留、切口感染甚至病症复发需再次进行手术现象[7]。

对比组间患者在接受相应治疗前后的疼痛评分指标，采用视觉模拟疼痛评分法（VAS）进行评估，满分10分，10分为满分，0分为无痛；1分～3分为轻度疼痛；4分～6分为中度疼痛；7分～10分为重度疼痛。

统计对比组间患者在接受相应治疗后的并发症计数，统计组间患者的尿潴留、切口感染以及病症复发率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。計数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 组间患者在接受相应治疗后的护理有效率对比

由组间患者在接受治疗后的总治疗有效率统计：观察组高于对照组，数据差异可计入统计学标准（P<0.05），见表2。

2.2 组间患者在接受治疗前后的疼痛评分对比

由组间患者在接受治疗前后的疼痛评分对比，治疗前两组患者疼痛评分无明显差异（P>0.05），治疗后观察组患者术后疼痛评分低于对照组，数据差异可计入统计学标准（P<0.05），见表2。

2.3 所有患者在接受相应治疗措施后的并发症统计

由两组患者在接受护理后的并发症计数统计：观察组患者低于对照组，数据差异可计入统计学标准（P<0.05），见表3。

3 讨论

随饮食结构以及生活质量的不断变化，目前疝气患者也逐渐增多，不仅会对患者的消化功能产生影响，同时可影响其泌尿系统，对患者的生活影响极大，其中该病症以腹股沟疝作为主要发病类型，且在研究统计，所有病症患者多以男性为主，少数患者为女性，若患者在确诊疝气病症后未能接受相应的手术治疗和护理，则可能导致患者产生疝块嵌顿以及疝内容物绞窄性坏死等病症表现，同时会对病症患者的生活质量甚至生命安全产生严重影响，由此，保证治疗及护理的及时性是提高病症患者在接受护理干预后的重要参考。针对临床成人疝气的治疗，目前医学主要以手术治疗为主，而传统疝修补术在术后缝合时，可能产生肌肉拉伤，产生腰痛等现象，同时传统疝修补术在接受治疗中的耗时较高，患者肠道组织的长时间暴露可能显著增加感染现象的发生率，同时手术出血量也相对较高另外部分手术为弥补腹壁持续缺损和薄弱，腹股沟周围的组织同时也会由此产生高张力缝合，进而促使患者产生严重的疼痛现象，因此无法以传统手术措施进行广泛推广，患者接受度不高。无张力疝修补术在操作中更具简便性，手术耗时更短，可有效降低传统疝修补术中的创面大、恢复时间长以及高复发率等特点，对保证患者术后安全性，加强患者术后恢复效率具有重要作用[8]。

本文以40例患者作为研究对象分析得出结果：由两组患者接受治疗后的总有效患者计数显示，观察组患者的总有效率高于对照组，数据差异可计入统计学标准（P<0.05）；由组间患者在接受治疗前后的疼痛评分对比，治疗前两组患者的疼痛评分无明显差异（P>0.05），治疗后观察组患者术后疼痛评分低于对照组，数据差异可计入统计学标准（P<0.05）；由两组患者在接受护理后的并发症计数统计：观察组低于对照组，数据差异可计入统计学标准（P<0.05），提示无张力疝修补术作用于成人疝气治疗，病症患者在接受治疗后的效果较传统疝修补术更高，同时患者在接受相应治疗后，病症的疼痛评分更低，可保证患者后期护理依从性，另外针对患者具有较高的安全作用，对于患者的并发症控制效果更明显，由此提示该手术治疗的优势性。

综上所述，无张力疝修补术作用于成人疝气治疗，患者在接受治疗后，病症的疗效更高，较传统手术对比，对于疼痛的抑制效果更明显，并发症更低，具有更高的安全性。

参考文献

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[6] 赵仕兵.无张力疝气修补术与传统疝气修补术的临床效果[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（39）：16-17.

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[8] 曹云，田君，彭应勇，等.探讨腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效[J].吉林医学，2020，41（2）：151-152.