临床微生物检测的常见问题与解决措施

吴语嫣

【摘 要】为了提高临床微生物检测在临床中的运用与价值，对于临床微生物检测所存在的问题进行分析，进行改进，完善其检验技术，有效提高临床微生物检测的工作质量，本次研究对于临床微生物检测的常见问题进行分析讨论，就临床微生物检测的常见问题与解决措施加以综述。

【关键词】临床微生物检测；常见问题；解决措施

临床微生物检测是临床诊断与治疗中不可少的检测项目，占据十分重要的地位，但是随着临床上抗生素的广泛应用，对于抗生素的管理出现了不可避免的漏洞，对于这些现象，临床微生物检测的重要性也更加被突出出来[1]。临床微生物检测对于医院的感染率的控制有积极意义，并且可以有效促进抗生素的合理使用等作用。临床微生物检测对于患者的病情严重程度的检测与后续治疗都具有重要意义，其检测结果是作为患者诊断治疗的主要参考依据，对于送检的微生物的取样、保存、运送等流程的管理都需要进行严格规范，一旦在某一处出现意外，都会直接影响到检测结果的准确性，并且对于检测的方法与所需医疗仪器的要求也较高。本文现即对临床微生物检测的常见问题的相关文献进行回顾，对临床微生物检测的常见问题与解决措施进行综述与总结。

1 临床微生物检测的常见问题

1.1 检测流程缺少规范

目前大部分医院在进行临床微生物检测时都没有严格遵守操作；流程，或者因为监督力度不足而致使临床微生物检测出现质量问题，经常会出现检验人员在撰写检验报告时，在没有对检验结果进行分析的情况下就下定论，并且在检验报告的附件里也没有相关的检验结果，使检验报告缺少真实性与可靠性，降低了临床微生物检测的参考价值[2]。

1.2 检验人员缺乏专业度

临床微生物检测的过程中，除了要严格遵守检验流程与标准外，执行人员还需要有丰富的专业知识和一定的专业度，因为临床微生物检测的过程与结果都需要十分精细的操作与判断，如果检验人员缺乏专业度，在操作过程中不规范，造成的错误检验结果会对后续的应用造成极大的影响[3]。目前大部分医院对于临床微生物检测人员的专业水平考核与监督不够，也有些检验人员是由于工作态度比较散漫，导致临床微生物检测结果发生误差。临床医生很少知道临床微生物学的新进展，由于医生收到的抗菌药物信息较多，用药前样本采集的依从性较低，还会出现一些医生将切口感染误诊为“脂肪液化”类似情况[4]。

1.3 樣本管理缺乏合理化

影响标本质量的主要因素不仅是标本的采集，还有标本的保存和送检。在采样过程中，最好防止外来致病菌与样本混合，但医院空气环境中不可避免地存在此类致病菌。临床微生物检测在从取样开始，都需要严格的管理制度，目前还存在在采样和运输过程中存在样品采集未经审核、采集方法及时间不当、容器使用不当、运输不公平、样品标识不清等问题[5]。从开始到检验结果出来之前，都要规范执行相关制度，每一个步骤都十分重要，如果过程中出现失误导致样本被污染，或者是放置方法不对使样本受到损伤，都会使检验结果出现误差，甚至直接导致样本报废。在临床微生物检测样本的采取中，不仅需要主要样本的保存运输等问题，还要注意采取样本的时间与方法，一般都需要在无菌环境下、特定时间内进行采集，检验人员的专业知识不够，或者工作疏忽等都会造成样本受到污染，使检验结果缺乏参考性。近年来心血管疾病和癌症的发病率正在上升，医院管理者和医务人员对传染病风险的重要性以及病原学检查的重要性被忽视，临床科室将开展微生物检验项目，选择一些效益好、操作方便的项目，还向临床医生提供“收费单”，让其吸收样本，从而降低获取局部效益的成本，取消内部质量控制，不参与外部质量评估[6]。

1.4 其他因素

大多数临床微生物学人员是根据技术资格进行评估的，它与临床的人为分离和密不可分的关系；在一些高校，工程师不具备研究生导师资格，导致临床经验特殊，缺乏丰富的临床微生物学经验和人才，反而导致对一种新的疾病病原体缺乏远见和警惕，缺乏应对生物恐怖的能力。还有一个普遍的现象是危险岗位的工作津贴是不合理的，和实验室一样，微生物科的工作津贴低于传染科和皮肤科。目前医院的微生物检查方法是以项目收费为基础的，由于从样品中分离出的病原菌不可预测，多收的费用无法偿还。

2 临床微生物检测的解决措施

2.1 临床微生物检测仪器的定期维护

仪器的定期维护和监测是非常重要的，因为检测器是质量检测的基础，只有保证检测器能够高质量使用，才能提高检测结果的准确性。由于设备维修人员的素质也决定着检测人员的素质，因此定期对仪器维修人员进行培训，提高仪器维修人员的素质，确保器具的质量检测无误。除了对仪器进行定期维护外，测试人员还加大了仪器的维护力度，建立了记录，一旦出现异常情况，可以及时进行处理[7]。

2.2 临床微生物检测人员专业知识的定期培训

检测过程是质量检测的重要组成部分，保证检测过程的标准对检测结果有非常重要的影响，同时通过对检测人员的定期培训，可以保证检测结果的准确性。微生物研究所制定标准，严格控制温湿度，制定标准化操作规程，规范操作结果，并对检测人员进行定期培训，提高检测人员素质[8]。对不能按照检测标准进行检测的人员，在保障检测质量结果标准化的同时，明确检测的绝对标准，给予报酬和处罚，确保检测过程的标准化。

2.3 临床微生物检测样本采集标准化

临床微生物检验标本的采集包括医务人员采集和患者本人采集两种方法。微生物检验结果的准确性直接受到样品采集的影响。根据临床微生物检验注册记录，2012年复检率为10.42%。复查的主要原因是临床医生和研究人员自己对检测结果的准确性提出了质疑，复查时再次采集样本。为解决这一误区，该院对临床微生物的采集和临床操作进行了改进。对于医务人员应采集的样品，医务人员应严格遵守操作规程，在采集样品的过程中应遵循无菌操作的原则。比如，住院病人取尿样时，首先要对外阴进行冲洗消毒，取病人的中间尿，上午取痰，取样前要漱口3次。门诊病人的尿液主要由病人自己采集，指定专人指导门诊样本采集。样本采集负责人安排在门诊样本采集室，向患者讲解样本采集需要注意的事项，使其能理解样本采集的目的和注意样本采集的必要性[9]。确保采集样品的质量。指定专人负责采集患者样本，但通过指导患者指导以了解患者的工作人员的反馈，提高了患者样本采集的质量。有些病人仍然无法理解导师所描述的标本收集的注意事项。然后，在本次采集中，将需要注意的事项制作在样本采集中的照片和文字的卡通杂志上，发给采集样本的患者，就可以了解样本采集中需要注意的事项。

2.4 临床微生物检测结果的标准化处理

采集结果的处理也会影响检测结果。即使按标准进行设备标准和检测处理，检测人员素质也很高，采集结果不按标准处理，检测结果也会受到影响。采集结果的标准化是提高检测精度的重要手段，样品采集的前期工作最为复杂，因此需要检测人员的操作需要绝对标准，细菌很有可能进入微生物，影响检测结果。在样品保存过程中，不能保证其他物品的病原微生物与样品混合，因此，样品采集后必须尽快送检，最长时间不得超过2小时。因此，建立相应的标准是为了规范采集结果，提高检测结果的准确性[10]。

2.5 室内质量控制

室内质量控制对检测结果也有很大影响。如果室内的质量没有达到标准，检测过程中的细菌进入会破坏原有微生物，无法区分致病菌和污染物，对于室内质量审核的评价，不仅要提高细菌室的整体标准，而且要尽可能提高室内质量，提高室内质量，减少室内质量对检测结果的影响[11]。

2.6 加强后续质量改进管理

加强与临床的沟通与合作是非常必要的。通过与临床的沟通，提高诊断水平，有可能预防和发现可能出现的问题。同时，医务人员定期为患者会诊，加强医患沟通，使患者定期对医疗服务进行评价。因此，可以提高检测质量。要提高他们的素质，虚心接受病人的意见，对人员进行监督，提高他们的专业水平，分工合作，保证工作质量。通过对患者病原微生物的检测，对患者病原微生物进行鉴定，并根据患者的检测结果选择敏感抗生素，进行临床微生物检测，避免大范围抗生素的长期使用。最终导致患者出现耐药性。因此，微生物检测的准确性对疾病的诊断和治疗具有重要意义。在微生物检测工作中，通过对样品、检测器和检测试剂的控制，可以提高微生物检测的准确性。此外，在临床微生物检验工作中，提高检验人员的专业素质也是提高微生物检验质量的重要保证，检验人员与临床医生之间的沟通有助于微生物检验质量的提高。综上所述，临床微生物检测中发现的问题包括分析物、仪器、试剂检测人员等。及时采取有效可行的措施，可以提高检测结果的准确性，为临床疾病的病因病机诊断和治疗奠定基础。

综上所述，通过深入调查临床检验的质量保证和持续改进，我们可以理解其重要性，临床微生物学检验的质量和持续改进对检测精度和检测误差的减少有着非常重要的影响。只有保证仪器、专家、标准化、标准化收集结果的质量，以及对其他外部因素的有效管理，才能提高临床微生物检测的准确性，将测试过程中的错误降至最低。

參考文献

[1] 廖艳辉.探讨临床微生物检验中质量控制存在的问题与对策[J].全科口腔医学电子杂志，2020，7（5）：110，118.

[2] 程超联，冶辉.分析临床微生物检验中质量控制存在的问题与对策[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2019，19（40）：155-156.

[3] 邱素娟，陈焕文，叶峰山，等.临床微生物标本实验室检验不合格原因和优化措施[J].中国卫生标准管理，2020，11（22）：54-56.

[4] 李亚丽，赵殿雯，姚承理，等.提升微生物标本检验准确率的有效措施[J].甘肃科技，2020，36（5）：112-114.

[5] 施兴海，姜雪梅，林玉婷，等.分析临床微生物检验中质量控制的问题与对策[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2019，19（72）：184，188.

[6] 彭磊，张翠，尹琼，等.临床微生物检验质量影响因素分析[J].临床检验杂志（电子版），2020，9（2）：135.

[7] 李璐.临床微生物检验标本不合格的原因及有效控制对策分析[J].健康必读，2019（11）：244.

[8] 洛丹婷.临床微生物检验标本不合格的原因及控制措施[J].中国现代药物应用，2020，14（6）：206-207.

[9] 荣誉.临床微生物检验标本不合格原因分析及控制措施[J].现代诊断与治疗，2019，30（5）：808-810.

[10] 马棋，张永涛.临床微生物检验的质量控制与改进策略研究[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20（86）：140，142.

[11] 徐芳芫.临床微生物检验中质量控制存在的问题与对策[J].中国医药指南，2019，17（34）：142-143.