探讨牙列缺损治疗中口腔种植修复的临床效果

王凌 刘晓天

【摘 要】目的：研究口腔种植修复方案在牙列缺损中的治疗价值。方法：自2019年1月至12月期间选择133例牙列缺损患者作为研究对象，依据治疗方案分组，其中69例行常规修复者为对照组，64例行口腔种植修复者为观察组，比较两组患者的疗效。结果：观察组患者在语言功能、咀嚼功能、美观程度、舒适度以及固定功能等方面的评分皆高于对照组；牙齿疼痛等并发症的发生率皆低于对照组（P<0.05）；两组治疗前的8项生活质量评分间对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者的分数皆得到一定提高，8项评分比较，观察组显著偏高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：牙科临床针对牙列缺损问题，通过口腔种植修复可以使患者的牙齿美观程度、咀嚼功能、语言功能等恢复到较理想的状态，是一种安全可靠的修复方法。

【关键词】牙列缺损；口腔种植修复；语言功能；咀嚼功能；并发症

在口腔科因牙列缺损而就诊的患者数量较多，导致该口腔问题发生的原因众多，包括牙周病变、龋齿、发育障碍、外力创伤等等[1]。根据牙齿缺失数量、缺失状态持续时间、缺牙部位等的不同，会对患者的发音以及咀嚼等功能产生不同程度的障碍[2]。事实上，牙列缺损导致的口腔问题，不仅仅是牙齿数量不足，往往剩余牙齿以及其他组织也同样存在病变问题，因此，在对缺失牙进行修复之前，还需要做相应的治疗。无论选择哪种修复方案，都对口腔的稳定性和健康性有一定要求，只有口腔健康达到理想状态，才能够确保修复治疗效果的长期稳定性。有研究提出，缺失牙采取的修复方案不同，修复后在咀嚼、语言以及美观等方面的康复效果存在一定差异性。如何选择修复方案，可达到满意疗效成为临床研究的重要方向。本研究结果提出，口腔种植修复方案对于牙列缺损所导致的各种功能损伤有较好的改善效果，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2019年1月至12月期间选择133例牙列缺损患者作为研究对象，依据治疗方案分组，其中69例行常规修复的患者为对照组，64例行口腔种植修复的患者为观察组。对照组，男39例，女30例，年龄30岁～60岁，平均年龄（46.32±3.65）岁；观察组，男35例，女29例，年龄30岁～59岁，平均年龄（46.58±3.72）岁。两组患者的资料差异（P>0.05）。納入标准：①经医生查看、口腔X线检查，明确为牙列缺损病变者；②研究中分组情况，各组患者采用修复方案，研究方向及所需资料等均已经获得患者与家属的同意。排除标准：①合并严重脏器功能障碍或精神障碍者；②传染性疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者，采用常规修复，治疗前先对口腔、患牙周围进行消毒，在局部后将患侧残留牙齿组织清除干净，等待拔牙窝完全愈合之后，按照基础流程进行备牙，制模。

1.2.2 观察组患者，采用口腔种植修复，常规消毒口腔并实施麻醉后，在手术引导板辅助下以环形刀切开粘骨膜直至骨面，予以剥离，将牙槽骨充分暴露，定位植入区；种植牙植入的深度与方向则以三棱先锋钻进行控制，期间喷水帮助冷却，将试植体置入骨孔中，检查与压槽的吻合度，确定植入方案的可行性；以生理盐水对骨孔进行充分的冲洗后，将人造骨粉置入牙列缺损部位，并铺盖胶原膜，然后缝合软组织。术后严格遵医嘱使用抗生素，并做好口腔清洁工作，一般可在半个月后进行拆线。三个月后复查植入体，确保无松动和其他并发症问题发生。

1.3 观察指标

（1）修复效果：采取十分制对患者的语言功能、咀嚼功能、美观程度、舒适度、固定功能等进行评价，效果越佳，得分越高。（2）统计对比两组并发症情况。（3）比较口腔修复治疗前后患者生活质量，以SF-36量表进行评估，评估项目共8项，各项以100分为最高分，质量越高评分越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组修复效果比较

两组患者的修复效果对比，观察组患者在语言功能、咀嚼功能、美观程度、舒适度以及固定功能等方面的评分皆高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症比较

观察组患者中牙齿疼痛等并发症的发生率皆低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组生活质量评分比较

两组患者治疗前的8项生活质量评分间对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者的分数皆得到一定提高，8项评分比较，观察组显著偏高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

牙列缺损直接破坏了牙列的完整性，对于牙齿的美观以及功能的完好性都存在严重的损害。自身年老骨质疏松、交通意外等，都有可能造成牙列缺损情况。其危害性主要表现在以下几点，（1） 若缺失位置在前牙，会直接影响到发音和面容美观，牙齿数量缺失越多，产生的影响越大；（2）牙齿缺失，牙列不完整，会直接损害牙齿粉碎食物的功能，而咀嚼功能受损，会影响到患者摄取食物中营养元素的能力，食谱变窄之后，有可能会对胃肠系统造成一定负担；（3）缺牙情况长期存在，邻牙失去支撑和限制，容易发生移位和倾斜现象，一方面余留牙齿之间会逐渐丧失正常邻接关系，另一方面也会使食物咀嚼过程中更容易出现嵌塞问题，增加牙周病变和龋齿等口腔疾病发生的风险；（4）牙齿缺失之后，对颌牙可能出现生长现象，导致咬合发生错乱，情况严重时，还可能导致颞下颌关节病变；（5）牙列严重缺损者还会使面容丧失活力，显得更加苍老，不利于正常的社交活动，对患者身心健康损害极大；（6）牙列缺损问题严重，意味着患者咀嚼功能受损也比较严重，而咀嚼功能被削弱之后，患者颅脑所承受的生理刺激也会进一步减少，长此以往可能提前诱发老年性痴呆问题。牙列缺损的修复治疗意义重大，需要坚持以下原则，（1）牙列缺损多为局部牙齿，一般都有剩余牙齿，针对口腔周剩余牙齿要求尽可能保障其健康状态良好，例如，当一颗牙齿缺失后，邻牙随着其缺失时间延长，很可能出现移位现象或者龋坏，要求针对这些可能发生的问题加强控制；（2）针对缺失牙需要早期修复，一般采用活动牙修复的最佳时机是牙齿缺失1个月～2个月之间，而选择种植牙则需要在拔牙后立刻种植或者拔牙1个月～3个月后种植，固定桥修复法则在牙齿缺失3个月左右；（3）针对压列缺损问题进行修复治疗，尽可能选择微创疗法，如固定桥修复法，需要对缺牙两侧好牙进行磨除，与微创理念不合，可以优先选择种植牙修复法，尽可能保证两侧好牙的完整性；（4）针对牙列缺损进行修复的，最终目的是重建牙齿正常功能，减少其对发音和食物咀嚼产生的影响。

人工固定义齿以及人工活动义齿是以往临床针对该问题最基础的修复方式，但是在残牙组织以及周遭牙周组织综合影响下，修复之后可达到的支持效果与固定效果有限，导致治疗之后的固定功能、咀嚼功能等等都难以达到满意效果[3]。近些年口腔种植修复在牙科临床获得广泛应用，部分应用该疗法进行修复的牙列缺损患者，经研究表明，各项功能缺损问题都得到较好的解决[4]。种植牙即在缺牙位置牙槽骨内种植人工牙根，然后再修复缺牙，和以往牙科采用的镶牙方式比较，这种方式不需要对邻牙做磨切处理，同时修复之后达到的美学效果更为满意，因此，受到大多数患者的认可。同时，随着需求的增加，种植牙相关技术也变得越发成熟，成功率得到不断提升。但需要注意，除了不耐受手术的患者外，年龄低于18岁的牙列缺损患者一般不建议选择种植牙，超过18岁以上的则无限制。与常规修复法相比，口腔种植修复实施后的人工牙齿与天然牙齿在结构上高度一致，且具有相同的应力，有效减轻了修复后对牙槽造成的刺激作用，修复后萎缩与疏松等问题较少。张文杰[5]对部分固定桥修复治疗和部分口腔种植修复治疗患者进行半年随访，调查结果显示咀嚼、语言、固位、舒适以及美观等方面的得分，均以口腔种植修复组更高，该组患者就牙列美观开展的调查中总满意度96.67%，较固定桥修复组73.33%更高，提示口腔种植修复法，从功能、视觉美观、舒适等多角度的恢复效果看，对牙列缺损更有利。

文中，观察组患者在语言功能、咀嚼功能、美观程度、舒适度以及固定功能等方面的评分皆高于对照组，说明口腔种植修复法在重建牙齿正常功能、恢复牙齿正常形态、减少牙齿美观受损等问题方面，效果更佳；牙齿疼痛等并发症的发生率皆低于对照组，说明实施口腔种植修复法可以在牙列缺损中获得满意疗效，患者预后水平更佳。

总之，牙科临床针对牙列缺损问题，通过口腔种植修复可以使患者的牙齿美观程度、咀嚼功能、语言功能等恢复到较理想的状态，是一种安全可靠的修復方法。

参考文献

[1] 张健.口腔种植修复和常规修复在牙列缺损治疗中的临床应用[J].中国社区医师，2021，37（9）：73-74.

[2] 刘为玲.口腔种植修复和常规修复在牙列缺损治疗中的疗效分析[J].中外医疗，2020，39（32）：35-37.

[3] 常忠福，姜丹丹，张志荣，等.口腔种植修复术在牙列缺损患者中的应用效果及对龈沟液中TNF-α、IL-6水平的影响[J].上海口腔医学，2020，29（2）：217-220.

[4] 王赫宁.口腔种植修复与常规修复对牙列缺损患者的治疗效果及预后影响[J].内蒙古医学杂志，2020，52（1）：11-13.

[5] 张文杰.口腔种植修复牙列缺损的美学价值及临床效果研究分析[J].中国口腔种植学杂志，2020，25（4）：158-160.