微创颅内血肿清除术治疗脑出血的临床效果

朱日磊

【摘 要】目的：探寻脑出血患者采用微创颅内血肿清除术的治疗效果。方法：研究对象选择来我院救治的脑出血者60例，入院时间为2019年2月至2020年5月期间，根据手术方式不同来分组，对照组患者采取传统开颅手术治疗，共30例。观察组患者采取微创颅内血肿清除术治疗，共30例。观察两组患者的疗效、并发症发生率等指标。结果： ① 两组患者的疗效相当，分别为76.67%、83.33%，差异无明显统计学意义（P>0.05）；② 觀察组患者的术中出血量（90.8±2.5）ml明显少于对照组，术后并发症发生率6.67%明显低于对照组，差异明显（P<0.05）。③ 术后6个月时观察组患者的NIHSS评分（15.6±1.2）分明显低于对照组，ADL评分（62.5±3.9）分明显高于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：脑出血后积极应用微创颅内血肿清除术可以获得可靠的治疗效果，与开颅血肿清除术相当，且其术中出血量少、并发症发生率低，是首选术式。

【关键词】微创颅内血肿清除术；脑出血；临床效果

脑出血是常见的一类心脑血管疾病，具有极高的临床发病率，脑组织在无外力作用下发生出血的情况，一般是脑血管硬化、血压升高等原因所致，发病群体以中老年为主[1]。脑出血发病急切，致残致死率都极高，威胁到生命安全。手术室目前治疗脑出血的主要手段，但手术方式有多种，如何选择术式也非常关键。传统的开颅手术疗效一般，且术后并发症问题多、预后不甚理想[2]。随着现代外科技术的快速发展，对脑出血患者逐渐倾向于选择微创手术清除血肿，这种微创手术效果好、并发症少、安全性更高[3]。现就我院脑出血患者的手术相关资料进行整理和分析，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选择来我院救治的脑出血者60例，入院时间为2019年2月至2020年5月期间，根据手术方式不同来分组，对照组患者采取传统开颅手术治疗，共30例。观察组患者采取微创颅内血肿清除术治疗，共30例。对照组，男性16例，女性14例，年龄49岁～75岁，平均年龄（61.8±3.7）岁，16例GCS评分3分～5分、14例GCS评分6分～8分，术前昏迷程度分级：中度10例、重度5例、轻度15例；瞳孔散大21例。影像学检查出血部位：脑叶20例、基底节10例。观察组，男性17例，女性13例，年龄50岁～78岁，平均年龄（62.2±2.9）岁，13例GCS评分3分～5分、17例GCS评分6分～8分，术前昏迷程度分级：中度12例、重度8例、轻度10例；瞳孔散大22例。影像学检查初学部位：18例位于脑叶、12例位于基底节。两组具有可比性（P>0.05）。入选者为糖尿病、高血压等合并症，签署同意书。

1.2 研究方法

发病后尽量避免移动患者，让其充分休息。为了缓解脑水肿、颅内压，静脉输入甘露醇（120%）125ml。对有躁动、抽搐的情况应用镇静药物。详细记录留置尿管者的出入量。应用冰枕，微抬高床头，头朝一侧偏，预防呼吸道被阻塞。给氧改善脑缺氧。严密观察意识、瞳孔，谨防脑组织出现水肿，警惕肌张力或呼吸异常、头痛、呕吐等脑疝前兆。对照组患者应用开颅手术治疗，全麻下以6cm～8cm长骨窗进行开颅，清除血肿，留置引流管，缝合创口。术后严密观察颅内压情况，并根据实际病情开展后续治疗。观察组患者采取微创手术清除血肿的方式治疗，术前CT扫描确定血肿位置。患者仰卧位、局部消毒、麻醉，以颅内血肿粉碎穿刺针钻颅，穿刺至血肿中央，拔出针芯，连接引流管，吸除血肿、冲洗血肿腔、注入液化剂，包扎穿刺点，术毕。

1.3 观察指标

① 疗效评估：治疗后症状消失、血肿消除、整体恢复良好，为显效；治疗或症状好转、血肿消除、恢复尚可，为有效；临床症状无改善或恶化，为无效[4]。② 统计两组患者的术中出血量、并发症发生率，并发症主要有颅内感染、切口感染、肺部感染、压疮等。③ 统计两组存活者术后6个月时的NIHSS（神经功能缺损）评分及ADL（日常生活能力）评分[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

① 两组疗效相当，分别为76.67%、83.33%，差异无明显统计学意义（P>0.05）；观察组4例死亡、3例植物生存，其中死亡者中1例因脑干功能衰竭、1例因重度肺炎、2例因脑内再出血。对照组死亡4例、1例植物生存。死亡病例中2例放弃治疗、2例脑内再出血。58例患者经治疗后随访3个月，8例恢复良好、10例基本可以生活自理、21例病残、13例植物生存、6例死亡。② 观察组患者的术中出血量（90.8±2.5）ml明显少于对照组，术后并发症发生率6.67%明显低于对照组，差异明显（P<0.05），见表1。

术后6个月时观察组NIHSS评分（15.6±1.2）分明显低于对照组，ADL评分（62.5±3.9）分明显高于对照组，差异显著（P<0.05），见表2。

3 讨论

脑出血是常见的急性脑血管疾病，起病急切、病情严重，脑出血量较大者预后较差，致死致残率极高。脑出血者因短时间内出血量大、脑损伤病情进展快速，会引起全身代谢紊乱、能耗增加，患者伴有进食困难、意识障碍等症状，同时水电解质失衡、ALR（血清蛋白）降低、自身免疫力下降，临床治疗非常棘手[6，7]。脑出血预后好坏还受到血肿量大小的影响，不论何种手术方法对血肿量大者来说均是难以治愈的，一般情况GCS<8分者预后不佳，少有GCS<4分者存活，合并脑疝者死亡风险更高[8-10]。有关选择何种术式来救治高血压脑出血患者，还存在不少争议，大骨瓣开颅血肿清除术需要较长时间完成操作，对患者的创伤也大，且需二次手术修补缺损的颅骨[11]。小骨窗显微血肿清除术也需要开颅操作，会增加手术并发症及创伤，且不一定能从本质上改善预后[12]。传统全麻下外科治疗中开颅手术虽然能有效清除血肿，但术前准备时间长、清除操作时出血多，会伤及大脑组织，对老年患者手术耐受性低[13]。开颅手术清除血肿的应用历史较长，患者创伤大、术后恢复慢，而且开颅手术下还有部分患者需要二期颅骨修补手术[14]，开颅手术也不适用于脑出血量较少者。微创治疗是在清除血肿的同时减少手术创伤，使得高血压脑出血者病死率显著下降。随着CT、MRI这类高分辨率的影像学技术快速发展，人们对脑出血这类脑血管疾病有了深入的认识，并研发了CT引导下开展微创颅内血肿清除手术，具有精准定位、操作简单、创伤小、无需暴露脑组织、对周围组织刺激小、血肿清除彻底等诸多优势，大大地改善了传统开颅手术创伤大、并发症多的弊端。还有研究表明微创颅内血肿清除术中的出血量要明显少于开颅手术，同时手术创伤所致的炎症反应也会明显减轻[15]。这与本组的研究结果一致。本组的研究数据还发现观察组患者的并发症发生率要明显低于对照组，提示在微创手术下患者再出血、感染、DVP等风险更低，手术安全性更高。值得一提的是这类患者即便救治存活，神经功能也会受到重创，后期康复及生活质量都堪忧。在脑出血患者手术后护理方式的科学性、规范性直接关系到其最终康复程度，尤为重要。发生脑出血的患者几乎都需要手术治疗，患者受到疼痛、麻醉、创伤等多方面的影响，而且一般情况下患者活动受限、肢体功能障碍，也不愿意主动活动肢体，缺乏运动就会使得血液循环变缓，下肢静脉血流缓慢、淤阻，手术中血管也或多或少受到损失，卧床时间久了血管壁逐渐积累越来越多的白细胞、红细胞、血小板等，会进一步加重血管壁损伤而启动血管内凝血机制，诱发DVP（下肢深静脉血栓）等并发症问题，也是这类患者临床护理中要充分考虑并提前做好预防措施的一项问题。预防护理在这其中比较常用，可以协助患者规避治疗、康复过程中的不利影响因素，预防出现并发症、后遗症等问题，以较低的成本获取更大的收益。

综上所述，在脑出血患者临床治疗中微创颅内血肿清除术的效果可靠、安全，可以有效、及时地清除颅内血肿，缓解颅内高压，且手术操作快速、对患者损伤小，能在术中最大程度保护神经功能不被损伤，大大降低致残致死率，值得推广使用。

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