术后时间不同的肾移植受者生活质量影响因素分析

袁丽，张鹏年，储霞飞，储爱琴

肾移植是目前终末期肾病最理想的“治愈”方式。2018年国际肾脏病学会对182个国家进行调查，发现有74% 国家可进行肾移植。且肾移植受者术后1年存活率超过93%。

由于肾移植受者术后需要面临免疫抑制剂药物副作用的影响、潜在的排斥反应的威胁、感染和移植后并发症的发生，以及巨额医疗费用的支付等，严重影响肾移植受者及其家庭生活质量。因此，明确肾移植受者的生活质量水平及其影响因素至关重要。此外，研究发现不同阶段（透析前、血液透析、腹膜透析、移植）的终末期肾病病人的生活质量有差异，但是关于移植后不同时间段的生活质量水平及其影响因素目前尚未研究。因此，本研究拟分析比较不同术后时间段肾移植受者生活质量及其影响因素的差异，为评估不同术后时间段肾移植受者的生命质量及其影响因素提供证据，为今后针对性地开展个性化的肾移植受者生活质量干预方案提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采用横断面研究，通过方便抽样，对2019年7—11月在安徽省立医院门诊随访，符合纳入标准的肾移植受者进行调查。本次调查已通过安徽省立医院伦理委员会审查（2019-NH-177）。纳入标准：初次行肾移植手术，且年龄≥18 岁的移植受者；意识清楚，有一定的阅读理解能力，能够进行书面及语言沟通；知情同意且自愿参与。排除标准：两次及两次以上移植手术的，或者接受多器官移植的；认知功能障碍；伴有严重躯体并发症。

1.2 调查工具

采用客观量表评价肾移植受者的疾病进展恐惧水平、应对方式、自我管理、感恩等，并作为自变量，用以分析肾移植受者生活质量的影响因素。

1.2.1

一般资料问卷 采用自行设计的一般资料问卷，包括性别、年龄、居住地、文化程度、宗教信仰、医疗费用支付方式、婚姻状况、是否工作、家庭月收入、移植术后时间、术前透析方式、是否发生过感染、是否再入院等。

1.2.2

疾病进展恐惧简化量表（the fear of progression questionnaire，FoP-Q-SF） 在疾病进展恐惧量表基础上构建，用于评价个体的疾病进展恐惧水平，得分越高，代表病人的疾病进展恐惧水平就越高。该量表在本研究中的Cronbach’s

α

为0.928。

1.2.3

医学应对方式问卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ） 采用由沈晓红、姜乾金进行汉化的量表评价个体的应对方式。该问卷包括面对、屈服、回避3个维度。维度得分越高，表明个体越倾向于采取该种应对方式。该量表在本研究中的Cronbach’s

α

为0.728。

1.2.4

肾移植自我管理量表 采用庄桂敏编写的肾移植自我管理量表评价受者的自我管理水平，分数越高，提示受者的自我管理越好。该量表在本研究中的Cronbach’s

α

为0.936。

1.2.5

感恩问卷 采用杨芳汉化修订的感恩问卷，评估个体的感恩倾向和感恩水平。总分越高，表示越具有感恩特质。该量表在本研究中的Cronbach’s

α

为0.621。

1.2.6

领悟社会支持量表（perceived social support scale，PSSS） 是由姜乾金在Zimet等开发的领悟社会支持量表修订而来，该量表用于测定个体领悟到的来自家庭、朋友及其他人的支持程度。分数越高，说明个体感知的社会支持程度越高。该量表在本研究中的Cronbach’s

α

为0.921。

1.2.7

事件影响量表（the impact of events scale-revised，IES-R）侵扰分量表 本研究使用8个条目的侵扰分量表，评估病人侵扰性思想。得分越高，病人的侵扰性思想水平越高。该量表在本研究中的Cronbach’s

α

为0.905。

1.2.8

心理困扰温度计（distress thermometer，DT） 采用心理困扰温度计评价受者心理困扰程度，是一个标有0～10 共11个刻度的视觉模拟直尺式的单一条目量表。0 表示没有心理困扰，10 表示极度困扰。

1.2.9

医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS） 主要应用于筛查病人中焦虑和抑郁情绪，得分越高表示焦虑或抑郁症状越严重。该量表在本研究中的Cronbach’s

α

为0.876。

1.2.10

生活质量评价简明量表（short form quality life scale-12，SF-12） 由美国波士顿健康研究所研制，是普适性的生活质量评估量表。SF-12 是简化的SF-36，可调查受试者的健康状况、日常生活功能状况和自身对健康的感受。由8个维度的得分可计算生理总分和心理总分，分值越高说明生活质量越好。量表各维度得分参照公式转化为标准化得分。该量表在本研究中的Cronbach’s α为0.851。

1.3 资料收集方法

采用问卷调查法，由病人自评。调查前调查人员均解释调查目的、问卷填写方法及其注意事项。同时对问卷的内容进行统一指导说明，并现场解答调查对象的疑问，当场回收问卷。共发放调查问卷345 份，收回有效问卷323 份，有效率为93.62%。

2 结果

2.1 一般资料

323 例肾移植术后病人，最大年龄为64 岁，最小年龄为18 岁，年龄（34.66±7.96）岁；疾病进展恐惧感得分为（31.31±10.03）分；应对方式为（48.89±4.63）分；自我管理为（46.32±11.22）分；感恩为（30.67±3.68）分；社会支持为（62.31±12.18）分；侵扰性思想为（11.82±6.01）分；心理困扰为（2.87±2.37）分；焦虑为（12.94±3.70）分，抑郁为（12.06±3.42）分。病人生活质量生理总分为（49.83±7.72）分，心理总分为（49.54±9.43）分。肾移植时间＞5年的病人生活质量得分较低。具体见表1。

表1 肾移植病人323例一般资料及不同人口学资料肾移植病人生活质量比较/（分，±s）

2.2 肾移植术后病人生活质量相关因素分析

相关性分析结果显示生活质量与疾病进展恐惧感、心理困扰、应对方式、社会支持、焦虑、抑郁、侵扰性思想有关（

P

＜0.05），见表2。

表2 肾移植术后病人生活质量相关因素Pearson相关性分析（r值）

2.3 不同术后时间肾移植术后病人生活质量影响因素分析

以肾移植受者的生活质量作为因变量，将人口学资料、疾病进展恐惧感、焦虑、抑郁等作为自变量，进行多元线性回归分析，结果显示：年龄、月收入、是否发生感染、疾病进展恐惧感是肾移植受者生活质量生理总分影响因素（

P

＜0.05）；性别、是否再入院、感恩、心理困扰、应对方式、社会支持、焦虑、抑郁是肾移植受者生活质量心理总分影响因素（

P

＜0.05）。按照不同术后时间分组，不同术后时间肾移植术后病人生活质量影响因素见表3，4。

表3 肾移植受者生活质量生理总分的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 肾移植病人术后生活质量水平

本次调查323例肾移植术后病人，其生活质量生理总分为（49.83±7.72）分，心理总分为（49.54±9.43）分，处于中等水平。Von 等的研究表明肾移植病人在SF-36 各维度中除精神健康和躯体、疼痛维度，其余维度得分均比健康人群低。研究结果显示肾移植病人生活质量处于较低水平。也有研究发现肾移植病人生活质量仅处于中等偏上水平，并且低于正常人。

现有的研究多关注移植术后的生活质量水平，但是对不同术后时间段的生活质量水平尚未关注，因此本研究重点关注不同术后时间段的肾移植病人生活质量水平，结果发现其生活质量水平呈现动态变化。

移植时间为＜1年的肾移植受者生活质量水平相对较高，这可能与本研究中95.05% 病人均经过术前透析有关。一篇纳入36582 例病人的Meta分析发现，相较于透析，肾移植受者的生活质量水平显著提高。Alvares 等研究发现肾移植病人具有3种治疗方式（移植、腹膜透析、血液透析）中最佳的生活质量，因此有必要增加获得肾脏移植的机会。Tamura 等发现肾移植受者的生活质量要高于血液透析病人。此外，本研究中发现移植时间为1～3年的肾移植病人生活质量水平相对较低，这可能与肾移植术后恢复及并发症发生时间有关。Fernández 等发现肾移植受者在移植后1年之后需要接受专门的医疗护理，因为与普通人群相比，他们的日常功能仍然存在障碍。

移植时间为＞5年的肾移植受者生活质量水平比较低，这提示我们迫切需要关注肾移植术后＞5年的病人。同时，需要注意的是因为本研究纳入＞5年的肾移植病人较少，这可能因为术后5年肾移植病人本身就较少，或者是因为＞5年的肾移植受者其随访的依从性相对较低。研究发现病人移植后随时间的推移，对随访的依从性降低，但是依从性与生活质量密切相关，这进一步提示研究者需要进一步关注肾移植病人术后＞5年的生活质量。

3.2 肾移植病人术后生活质量影响因素

肾移植受者生活质量水平的影响因素较多，涉及家庭、社会和心理等多个层面，例如性别、年龄、经济收入、婚姻、就业情况、心理状况、移植并发症、免疫抑制剂的副作用等。同时也有研究发现，社会支持、应对方式、健康认知以及自我管理等对生活质量也可能产生影响。应对方式是移植术后＜1年、1～3年的心理总分主要影响因素，这可能与本研究中77.71% 病人移植肾来源为亲属有关。研究发现接受亲属移植的病人术后在情绪，社交和心理健康功能方面存在更大的困难。

对于＞3～5年的病人，目前工作状态是肾移植受者生活质量生理总分影响因素，工作是为实现自我和生活不可或缺的一部分，这提示应该鼓励肾移植受者重返工作，提升生活质量水平。研究发现肾移植术后就业可提高预期寿命，提升整体幸福感、精神健康和生活质量。同时，心理困扰是肾移植受者生活质量心理总分影响因素，Kim 等调查平均移植术后时间为3年的105 例肾移植病人，结果发现心理生活质量水平与心理困扰有关。此外，年龄是移植时间＜1年，1～3年的影响因素，但是不是移植后长期的影响因素，这与Meyer 等的研究一致。疾病进展恐惧感是肾移植＞5年病人生活质量心理总分影响因素，这可能与担心预期生命有关。

3.3 局限性

为保证足够样本量及样本质量，降低病人填写问卷的时间，本研究使用的是SF-12，这一定程度上影响本研究与其他研究肾移植病人术后生活质量水平的比较；同时，本研究为横断面研究，这一定程度上影响结果的推广性，未来可开展纵向研究。此外，由于样本量的限制，导致术后3年以上的肾移植病人数量较少，未来将进一步扩大样本量，明确术后3年以上的肾移植病人的生活质量水平及其影响因素。

表4 肾移植受者生活质量心理总分的多元线性回归分析

4 结论

肾移植受者的生活质量水平随着术后时间的推移，其水平呈现动态变化，且在不同术后时间段生活质量的影响因素亦不同。因此，未来应关注不同术后时间段的肾移植受者的生活质量及其影响因素，针对性地为提升不同时间段的肾移植受者生活质量制定个性化的干预措施提供理论依据。