耳穴压豆疗法联合平肝降压汤对高血压患者血压变异性的影响

饶文娟，夏相宜

(湖南中医药研究院附属医院，湖南 长沙 410006)

高血压是以动脉压升高为特征的慢性疾病，主要临床表现为头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、颈项僵痛等。目前临床上常用西药进行治疗，如美托洛尔、氢氯噻嗪、厄贝沙坦等，虽然有一定的效果，但有时需服较大剂量或是几种药物联合用药才能使血压达到正常值，且有时血压正常后头晕、头痛、乏力、失眠等症状仍不能有效缓解[1]。中医学认为，高血压是由于阴阳平衡失调、肝血亏虚所致[2]。平肝降压汤能够平肝养血、健脾活血、降血压；同时耳穴压豆疗法能够通过刺激耳穴，抑制病理兴奋灶，降低稳定血压[3]。鉴于此，本文为了探讨耳针疗法联合平肝降压汤对高血压患者血压变异性的影响，选取2018年12月～2020年12月诊治的158例高血压患者进行研究，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2018年12月～2020年12月诊治的158例高血压患者作为本次研究对象，应用双色球法均分为对照组和联合组。对照组79例，男42例，女37例；年龄50岁～72岁，平均(61.25±8.37)岁；病程2 a～8 a，平均(5.21±1.37)a。联合组79例，男43例，女36例；年龄50岁～73岁，平均(61.28±8.40)岁；病程2 a～8 a，平均(5.23±1.40)a。两组一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。本次研究获得我院伦理委员会的认证。

1.2 纳入标准

①依据《2018年中国高血压防治指南》诊断为高血压[4]；②均接受24 h动态血压监控；③知情并签署本次研究知情同意书。

1.3 排除标准

①不能配合检查及日常生活不能自理的患者；②意识障碍者；③对本次研究用药有严重过敏史者；④恶性肿瘤疾病者。

2 治疗方法

两组患者均口服氨氯地平(苏州东瑞制药有限公司，国药准字H20020350，5 mg×14片)进行治疗，5 mg/次，1次/d。并指导患者进行合理饮食，加强锻炼。

2.1 对照组

加用我院自拟平肝降压汤治疗。药物组成：石决明30 g，钩藤20 g，天麻15 g，酒白芍20 g，菊花10 g，葛根30 g，鸡血藤20 g，桑寄生30 g，伸筋草10 g，玄参15 g，牛膝15 g，蒺藜12 g，茯苓20 g，泽泻15 g，白术15 g，酸枣仁30 g。上药用水煎至600 mL，早晚各服300 mL，连续治疗2个月。

2.2 联合组

在对照组基础上加用耳穴压豆疗法进行治疗。取穴：降压沟、角窝上、肾、神门、皮质下、肝穴。将穴位进行消毒，把王不留行籽贴于胶布上并贴于耳穴，用镊子夹住，每日按压5次，每个穴位按压30 s，5 d更换一次胶布，共治疗2个月

3 疗效分析

3.1 观察指标

①中医证候疗效[5]：其中中医证候积分判定方法为：0分-无、2分-轻、4分-中、6分-重。②降压效果：利用ri-cardio型德国里斯特24 h动态血压监测仪监测两组患者治疗前后的收缩压(SBP)和舒张压(DBP)。③血压变异性：详细记录两组患者的24 h舒张压标准差(24 h DSD)、24 h收缩压标准差(24 h SSD)、白天舒张压标准差(dDSD)、白天收缩压标准差(dSSD)、夜间舒张压标准差(nDSD)、夜间收缩压标准差(nSSD)。

3.2 疗效标准

临床缓解：患者治疗后头晕、耳鸣、失眠、颈项僵痛等中医临床症状完全消失，中医证候积分减少≥95 %；显效：患者治疗后头晕、耳鸣、失眠、颈项僵痛等中医临床症状明显改善，75 %≤中医证候积分减少<95 %；有效：患者治疗后头晕、耳鸣、失眠、颈项僵痛等中医临床症状好转，30 %≤中医证候积分减少<70 %；无效：患者治疗后头晕、耳鸣、失眠、颈项僵痛等中医临床症状无变化或恶化，中医证候积分减少<30 %。总有效率为临床缓解、显效、有效率之和。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组中医证候疗效比较

对照组的中医证候总有效率(83.54 %)，联合组(97.47 %)明显更高(P<0.05)。见表1。

表1 两组中医证候疗效比较 例(%)

3.4.2 两组降压效果比较

两组治疗前SBP和DBP比较无显著性差异(P>0.05)。治疗后均显著下降，相比对照组，联合组明显更低(P<0.05)。见表2。

表2 两组降压效果比较

3.4.3 两组血压变异性比较

两组治疗前24 h DSD、dDSD、nDSD、24 h SSD、dSSD、nSSD相近(P>0.05)。治疗后24 h DSD、dDSD、24 h SSD、dSSD均显著下降，且联合组显著低于对照组(P<0.05)。nDSD、nSSD组内和组间相近(P>0.05)。见表3。

表3 两组血压变异性比较

4 讨 论

随着社会发展和人们饮食结构的改变，高血压患病率呈上升趋势，严重危害人们的生存和生活质量。目前临床上常用西药治疗高血压，但是常发生不良反应，影响治疗效果。

中医学认为[6]，高血压属于“头痛”“眩晕”范畴，与肝阳上亢、脾虚神疲等密切相关。平肝降压汤中石决明、蒺藜、钩藤平肝降压；天麻平肝通络降压；菊花、玄参清肝滋肝、降肝之虚火；葛根改善颈项胀痛降压，鸡血藤行血补血、舒筋活络，伸筋草舒筋活络，三药合用共同达到通络活血止眩之效；桑寄生补肝肾、降压，牛膝补肝肾，引虚火下行，两药合用共同起到滋水涵木、补肾潜阳的作用；茯苓、泽泻、白术、渗湿健脾，旨在扶土抑木；酸枣仁、酒白芍、滋养肝血，滋肝之阴血以平肝阳。诸药合用，共奏平肝养血、健脾活血、降血压之功效。近年来临床研究表明[7]，中医外治联合中药内服效果更佳，尤其在稳定血压、改善血压变异性方面。

耳穴压豆疗法能够刺激敏感耳穴，调节内分泌和免疫功能，进而起到降压效果。本研究中降压沟和角窝上降血压，肾穴调肝补肾，神门穴宁心安神，肝穴疏肝理气，皮质下镇静安神，故本次研究发现，联合组的中医证候总有效率97.47 %，显著高于对照组的83.54 %，且治疗后联合组的SBP和DBP显著低于对照组。

另外，血压变异性是血压最基本的生理特征之一，正常人的24 h血压节律呈现双峰一谷现象。并且临床研究报道[8]，血压变异性与高血压靶器官的损害密切相关。故研究高血压患者的血压变异性具有重要的临床意义。本次研究发现，治疗后联合组的24 h DSD、dDSD、24 h SSD、dSSD显著低于对照组，nDSD、nSSD组间相近。分析原因，耳穴压豆通过刺激敏感的耳穴，经神经末梢传递到大脑皮层，抑制高血压兴奋灶，调节内分泌使得血压达到平衡，进而更好地起到降压、稳压的作用。

综上所述，应用耳穴压豆疗法联合平肝降压汤治疗高血压患者效果显著，可显著改善血压水平和血压变异性，值得推广。