益气活血合去腐生肌法治疗老年褥疮的临床研究

许琨

[摘要] 目的 探討益气活血合去腐生肌法治疗老年褥疮的临床疗效指标。 方法 选取2019年5月至2021年4月来我院就医的80例褥疮患者，将患者随机平均分为两组，对照组按常规消毒方法，碘伏消毒疮面和周围皮肤清创，而后凡士林油纱、无菌敷料覆盖包扎。观察组在对照组基础上不用凡士林油纱，而是在褥疮处涂适量褥疮药膏，再用无菌敷料进行包扎，同时服用补阳还五汤。对治疗后7、15、30 d红斑面积及疗效等方面进行全面的观察与记录。 结果 治疗1个月后，对照组有效率为72.5%，明显低于观察组的95.0%，两组比较，差异有统计学意义（P=0.041<0.05），且观察组能显著缩小患者褥疮红斑面积。 结论 益气活血合去腐生肌法配合常规治疗方法治疗老年褥疮疗效显著，未见明显不良反应。

[关键词] 益气活血;去腐生肌;老年褥疮;红斑面积

[中图分类号] R285          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）28-0146-04

Clinical research in the treatment of senile bedsore with the method of benefiting qi for activating blood circulation combined with eliminating necrotic tissues and promoting granulation

XU Kun

Tai′an Hospital of Traditional Chinese Medicine in Shandong Province， Tai′an   271000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy index in the treatment of senile bedsore with the method of benefiting qi for activating blood circulation combined with eliminating necrotic tissues and promoting granulation. Methods A total of 80 patients with bedsore admitted to our hospital from May 2019 to April 2021 were selected， and they were randomLy and equally divided into the control group（n=40） and the observation group（n=40）. Patients in the control group were treated with conventional disinfection method. Iodophor was used to disinfect the wound surface and surrounding skin， and then debridement， vaseline gauze and sterile dressing were used to cover and bandage the wound. While on the basis of the control group， patients in the observation group were not treated with vaseline gauze. An appropriate amount of bedsore ointment mentioned in this paper was applied to bedsore. Then the patients were bandaged with sterile dressing and treated with Buyang Huanwu decoction at the same time. The erythema area and therapeutic efficacy were observed and recorded in overall aspects after 7， 15 and 30 days of treatment. Results After 1 month of treatment， the statistical results showed that the effective rate of the control group was 72.5%， which was significantly lower than 95.0% of the observation group， with statistically significant difference between two groups （P=0.041<0.05）. The observation group can significantly reduce the area of bedsore erythema in patients. Conclusion The method of benefiting qi for activating blood circulation combined with eliminating necrotic tissues and promoting granulation coordinated with conventional treatment is effective in treating senile bedsore， and no obvious adverse reactions are found.

[Key words] Benefiting qi for activating blood circulation; Eliminating necrotic tissues and promoting granulation; Senilebedsore; Erythema area

褥疮（decubitus）又名压疮（pressure sores），为多种因素引起的复杂病理过程。多发生于无肌肉包裹或肌肉较薄，缺乏脂肪组织保护骨骼突起受压部位。身体局部长期受压，血液循环受阻。严重者深达骨面，甚者引起脓毒败血症，危及生命[1]。基本病机主要是因为外源性压力持续作用于身体某一局部组织，引起组织的缺血、缺氧、损伤，营养供应不足，而导致的组织局部发生溃烂与坏死[2]，随着老龄化的加重，脑血管病发病率的上升，褥疮发生率也逐渐增高。给患者带来更多的痛苦和经济负担，大大增加护理人员的工作量[3]。因此在临床工作中，进一步有效防治压疮十分重要。笔者自2019年5月至2021年4月以益气活血合去腐生肌法治疗老年褥疮，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月至2021年4月来泰安市中医医院就医的80例老年褥疮患者，按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各40例。病程6～59 d，平均36.15 d。治疗组年龄65～90岁，平均（75.33±6.90）岁，对照组年龄64～91岁，平均（75.10±6.85）岁，两组患者性别、年龄、褥疮分期、褥疮面积及生活机能障碍度等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.1.1 入选标准  压疮的分期诊断标准：根据Shea分期标准[4]，将压疮分为以下四期：Ⅰ期：皮肤完整，仅表皮层受损，表现为局限性红斑，压之不褪色;Ⅱ期：伤及真皮层的部分皮层损伤，临床上表现为边缘界限清楚的表浅的全层皮肤溃疡;Ⅲ期：全皮层损伤，但未累及肌肉、肌巧、骨等结构，可见延伸到皮下脂肪的不规则全层皮肤缺损，暴露出伴有渗出感染及坏死组织的伤口床;Ⅳ期：伤及皮下组织的全层损伤，且累及肌肉、肌腱、骨等结构，表现和Ⅲ期相似，并且在溃溃疡基底可见发现骨外露，并伴有大量渗液和坏死。

1.1.2 西医诊断标准  ①起病较长，多见于久病卧床者或昏迷不能自动翻身的患者。②美国保健政策研究机构推荐的诺顿（Norton）皮肤量表;③采用Braden 评分法;④根据好发部位诊断;⑤根据皮肤症状诊断。

1.1.3 纳入标准  ①褥疮2～4期;②生命体征平稳;③患者对此次实验知情并签署同意协议;④无心理、精神疾病;⑤营养支持充足;⑥临床症状稳定[5]。

1.2 方法

对照组按常规消毒方法，碘伏消毒疮面和周围皮肤，必要时清创，而后用凡士林油纱、无菌敷料覆盖包扎。

观察组按常规消毒方法，碘伏消毒疮面和周围皮肤，必要时清创，而后在褥疮处涂适量本发明褥疮药膏，再用无菌敷料进行包扎，同时服用补阳还五汤，补阳还五汤出自《医林改错》，方药组成：黄芪60 g，当归15 g，赤芍15 g，川芎10 g，桃仁10 g，红花5 g，地龙10 g。统一由我院病房药房提供、煎药室代煎和配送。自制褥疮膏包括以下原料：当归40 g，白芨1 g，甘草2 g，紫草4 g，黄连20 g，黄芪200 g，虫蜡60 g，轻粉8 g，血竭8～12 g，地骨皮10～15 g，自然铜4～6 g，凡士林药膏30 g，麻油300 mL。地骨皮10 g熬制而成。

1.3 评价指标及疗效判定

分别观察与记录对治疗后7、15、30 d红斑面积及4周后疗效。①疗效标准：根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[6]，治愈：溃烂疮面愈合或褐色红斑消退，无分泌物，创面愈合率≥80%，显效：红斑未全消退，局部可见新肉生长，无渗出物，创面愈合率≥50%;有效：红斑未全消退，局部可见新肉生长，少许渗出物，创面愈合率≥30%，无效：肉芽组织色泽暗淡，分泌物增多，创面愈合率<30%;或脓溃烂不止。②计算红斑的面积与治疗前相比有无明显差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0對数据进行统计分析，正态分布数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计量资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗后，观察组总有效率疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后红斑面积比较

与同组治疗前红斑面积比较，差异有统计学意义（P<0.05），观察组7 d、16 d与对照组治疗比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗30 d后与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），说明观察组在缩小红斑面积方面优于对照组。见表2。

3 讨论

褥疮也称压力性损伤，中医学称褥疮为“席疮”，认为褥疮乃因病养床之人揉擦摩破而成，长期受压，不能转侧，气血运行受阻，经脉不通，久病气血亏虚，致使肌肉皮肤筋脉失于温煦濡养而成[7]。

辨证论治是中医认识、治疗疾病的基本原则。古代医家通过对褥疮病因病机的分析，在治疗上均遵循辨证施治的原则，虚则补之，实则泻之，使正气得充，邪气得祛[8]。

高年患者多以气血亏虚为本。气虚则推动血行无力，阳虚则脉道失于温通，血虚则血脉失充，均可导致血液运行不畅，导致血液停积而为瘀血[9]。同时《医林改错》认为：“血受寒则凝结成块”，阴寒凝滞，血脉挛缩，则血液瘀积不散。其次，瘀血是致病因素。瘀血一旦形成，均可影响脏腑功能，导致局部或全身血液运行失常，加重瘀血，并影响新血生成，加重血虚。

补阳还五汤为清代医家王清任创制，见于王清任所著《医林改错》[10-11]。补阳还五汤被广泛应用于各个系统疾病。原方组成：黄芪四两生，归尾二钱，赤芍一钱半，地龙一钱去土，川芎一钱，桃仁一钱，红花一钱"。黄宫绣《本草求真》认为：“血属有形，凡有形之物，必赖无形之气以为之宰”，故以生黄芪为主药。生黄芪“性虽温补，而能通调血脉，流行经络，可无碍于壅滞也”（《张氏医通》），同时配合少量活血化瘀药，当归具有活血功效，补血而不滋腻壅滞。当归配伍大劑量黄芪，补血效果更佳，此乃有形之血不能自生，生于无形之气之缘因，《内外伤辨惑论》当归补血汤即是此意。川芎既可补血以补血虚不足，又可行气避免黄芪壅遏气机，川芎、当归配伍来源于南宋·许叔微《普济本事方》佛手散，“芎归能和血行气而通阴阳”（《本草备要》），白芍养血柔筋，加强补气生血之力，“与参、芪并用，则可以益气;与芎、归、熟地并用，则可以补血”（《本草新编》）。《药性赋》云：“桃仁其用有二：润大肠血闭之便难，破大肠久蓄之血结”，《本草正》也载：“善治瘀血血闭，血结血燥，通血膈，破血癥，……，润大便”，桃仁活血力强，破久蓄血结、血膈、血癥 。与芪、芍、归、芎同用，又有补血之功。《药性解》载红花：“逐腹中恶血而补血虚，除产后败血而止血晕，疗跌扑损伤，疮毒肿胀，老人血少便结”，说明其功效以活血为主，红花、桃仁配伍，共奏活血化瘀之效;与芪、芍、归、芎同用，又有补血之功。地龙[12]“本有钻土之能，化血之力，而凡跌扑受伤，血瘀经络，又安有任其停蓄而不为之消化乎”。本方用之协助桃红活血通络。诸药合用，使气足以推动血行，瘀去络通，筋肉得以所养。

中药外用治疗疮疡的机制：①改善创面的血液循环。刘星等[13]。②对创面成纤维细胞及Ⅰ、Ⅲ型胶原的作用[14]。实验证实中药外用能使创面中成纤维细胞增多，使功能活动加强[15]。③调节创面免疫功能.创面愈合中发生应激反应[16]。褥疮膏是笔者基于古人的传统经验，结合当代药理研究，有针对性的选取活血化瘀，消肿止痛，生肌敛疮，有明确抑菌效果、减少疮面渗出、促进肉芽增生的中药熬制成的中药膏。黄芪：甘，温，健脾补中，托毒生肌。黄连，苦，寒，外用敛湿生疮，燥湿解毒。两者共为君药。当归甘、辛、温。归肝、心、脾经。功效为补血，活血，调经，止痛，润肠。当归既能活血消肿止痛，又能补血生肌，《药类法象》：“能和血补血……主症癖，破恶血，去诸疮疡，疗金疮恶血，温中润燥止痛”。 《本草乘雅》日：“疮疡，即气不归摄，当归助气之用，益血之体，能使气血邪气各归于所当归之地。”甘草：甘、平。归心、肺、脾、胃经。功效为益气补中，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和药性。《神农本草经》言：“主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮肿，解毒。”，紫草：性寒，能活血凉血，解毒。地骨皮：甘、淡、寒，凉血退蒸，清泄肺热，共为臣药。白及，苦、甘、涩、微寒，收敛止血，消肿生肌。自然铜：辛，平，散瘀止痛。血竭：味甘、咸，性平，归心、肝经。化癖止痛、止血、生肌敛疮。《本草备要》：“色赤入血分，补心包肝血不足，专除血痈，散癖生新，为和血之圣药。治内伤血聚，金疮折跌，疮口不合，止痛生肌。性急，不可多使引脓。”轻粉：辛寒，为方中要药，化腐生肌为佐药。虫蜡：涩、平，止血生肌定痛。麻油：解毒生肌润燥。两者为使药。现代药理研究表明，黄芪能增强和调节机体免疫功能，改善贫血，有较广泛的抗菌作用。黄连有较强的抗菌作用;血竭对多种致病真菌具有不同程度的抑制作用，还有一定程度的抗炎作用。自然铜对多种病原性真菌有不同程度的拮抗作用。甘草有抗菌、抗病毒、抗炎、抗过敏作用，白及煎剂能促进肉芽生长、促进创面愈合。紫草具有一定的抗炎作用。地骨皮有抗微生物作用。轻粉有广谱抑菌作用，减少疮面脓性渗出，拔毒化腐要药。轻粉的用量很小，外用安全。该褥疮膏安全价廉，疗效显著。已经申请发明专利。

本课题基于古人的传统经验，针对临床常见患者的体质、证候，选取内服方药补阳还五汤联合外用褥疮膏对气虚血瘀型老年褥疮患者进行治疗。对此次的研究结果进行分析可知，对照组40例患者的总有效率为72.5%，显著低于实验组95.0%，且治疗组治疗30 d后的红斑面积结果显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这提示在常规治疗的基础上，对患者加用补阳还五汤合本发明药膏可有效缩小患者褥疮面积，提高患者生活质量，治疗效果更显著。

该疗法可明显提高临床疗效，改善临床症状，将有利于缩短褥疮病程、促进卧床患者的康复，减轻患者家庭的经济负担，减轻护理工作量和护理难度，提高患者的生活质量，有良好的经济效益和社会效益。

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（收稿日期：2021-06-19）