护理应急预案联合风险护理在产后大出血中的应用价值

刘静

摘  要：目的  探究护理应急预案联合风险护理干预在产后大出血产妇护理中的临床价值。方法  选取山东省菏泽市妇幼保健计划生育服务中心产后康复科2020年1月～2021年8月收治的84例产后大出血产妇进行回顾性分析，以不同护理干预方法分为对照组、观察组，各42例。对照组实施风险护理，观察组实施护理应急预案联合风险护理，比较两组产妇康复时间（止血时间、住院时间）、出血量、情绪状态及护理满意度。结果  观察组产妇止血时间、住院时间较对照组短，出血量较对照组少，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组产妇护理后SAS、SDS评分较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组产妇护理满意度较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  在产后大出血产妇护理中，实施护理应急预案联合风险护理干预，可缩短产妇康复时间，减少出血量，改善产妇情绪状态，提升产妇护理满意度。

关键词：产后大出血;风险护理;护理应急预案

中图分类号：R473.71    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-16-0106-03

产后大出血为围产期产妇死亡的主要原因，发病原因与宫缩乏力、凝血功能障碍、软产道裂伤、胎盘因素等原因相关，需积极控制，以保证产妇血容量稳定，保证其生命安全[1]。风险护理，指通过风险评估及针对性防控，以降低风险事件发生率，减少风险事件对产妇预后影响，但单一应用存在一定局限性。护理应急预案，指针对紧急情况制定的针对性防控办法，可在发生不良事件后通过积极护理干预，提升不良事件控制质量。为此，本研究选取菏泽市妇幼保健计划生育服务中心2020年1月～2021年8月收治的84例产后大出血产妇为研究对象，分析上述两种护理方案联合应用的价值。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取山东省菏泽市妇幼保健计划生育服务中心产后康复科2020年1月～2021年8月收治的84例產后大出血产妇进行回顾性分析，以不同护理干预方法分为对照组、观察组，各42例。对照组，年龄23～41岁，平均年龄（29.64±2.61）岁;其中剖宫产19例、经阴道分娩23例。观察组，年龄22～42岁，平均年龄（30.15±3.20）岁;其中剖宫产15例、经阴道分娩27例;两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经山东省菏泽市妇幼保健计划生育服务中心医学伦理委员会批准。产妇知晓本研究并自愿签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①均符合《产后出血预防与处理指南（2014）》[2]中产后出血诊断标准;②产妇精神状态正常，可配合完成研究;③分娩前无长期抗凝治疗史。

排除标准：①分娩中出血量大，需子宫切除;②合并恶性肿瘤;③心肝肾等脏器严重功能障碍;④呈现休克、意识障碍等状态，无法配合完成量表评估。

1.3  方法

对照组给予风险护理：①风险识别：查找文献资料明确产后出血原因，包括胎盘因素、宫缩乏力、软产道裂伤、凝血功能障碍;②风险原因分析：结合产妇分娩用时、宫缩情况、软产道损伤等情况分析产妇产后出血原因，并制订产后出血针对性管理计划;③风险管理：针对产妇风险因素进行针对性护理：若为宫缩乏力，则遵医嘱应用缩宫素（生产企业：马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H34020474）、按摩宫底等方式促进宫缩;若为胎盘残留，则立即通知医师并配合处理;若为软产道裂伤，则缝合出血点;若为凝血功能障碍，则积极止血、遵医嘱予以输血、凝血药物治疗。

观察组给予应急预案联合风险护理：在风险护理基础上，实施应急预案护理干预。①制订应急预案：结合产后出血影响因素，制定应急预案。②物品准备：准备应急物品箱，包括一次性医用手套、大量纱布、医用检查器械，准备缩宫素、米索前列醇（生产企业：湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20073696）、抗生素、0.9%氯化钠溶液（生产企业：四川科伦药业股份有限公司，国药准字H51021158）、氨甲环酸（生产企业：CMIC CMO CO.，LTD. Shizuoka Plant;国药准字J20160092）等药物，并通知血库进行血液准备，以便下达医嘱后尽早救治。③转移观察：及时转移产后大出血产妇至观察室，避免其产后大出血情况增加其他产妇心理压力;产妇观察时，以纱布称重法观察计算其产后出血情况，并准确记录;适当调高观察室温度（22～24 ℃），以改善产妇末梢循环质量、提升产妇体感舒适度，缓解其生理压力。④心理疏导：与产妇耐心沟通，并通过牵手、肢体抚触等减少产妇紧张感;为产妇耐心讲解高度应激情绪状态对产后出血影响，并指导产妇以深呼吸、全身肌肉放松等方式缓解自身情绪压力，避免影响产妇血流动力学状态，缩短止血时间;鼓励家属增加对产妇情感支持，以更好地稳定产妇情绪。⑤抗感染干预：留有导尿管产妇，每日尿道口以碘伏消毒2次预防泌尿系统感染;随时更换会阴垫，避免逆行感染;会阴裂伤产妇，以红外线理疗烤灯照射2次/d，以促进伤口愈合，避免感染。

1.4  观察指标

观察并记录两组产妇康复时间（止血时间、住院时间）、出血量;以焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对两组产妇护理前后情绪状态[3]进行评估，临界分值分别为50分、53分，等于或超过临界分值，分数高表示焦虑、抑郁情绪严重;产妇出院前采用菏泽市妇幼保健计划生育服务中心自制的护理满意度量表（Cronbachs α为0.81，信度良好）进行护理满意度调查，包括护理质量、护理效果两项内容，每项满分为10分，取两者平均分，总分0～10分，0～5分为不满意、6～8分为基本满意、9～10分为满意，满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100.00%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间或组内比较行t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间或组内比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组产妇康复时间及出血量比较

观察组产妇止血时间、住院时间较对照组短，出血量较对照组少，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组产妇情绪状态比较

护理前两组产妇SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后观察组产妇SAS、SDS评分较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组产妇护理满意度比较

观察组产妇护理满意度为97.62%，较对照组80.95%高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

产后大出血为产妇产后死亡主要原因，需积极控制以快速止血，改善预后[4]。风险护理，指在护理期间结合风险因素实施护理，以控制风险事件对产妇康复影响程度[5]。在对产后大出血产妇风险护理中，通过风险识别及风险管理，可对产后出血原因进行针对性护理干预，以满足子宫止血需求，但单纯应用风险护理存在一定局限性。护理应急预案，指在护理期间结合突发情况实施针对性护理方法，与单纯实施风险护理相比，护理应急预案更强调预防性，可在结合产妇子宫出血原因针对性实施护理基础上，通过快速启动应急预案以缩短护理执行时间，提升护理效率，满足急救护理需求;同时通过强调心理疏导、抗感染护理，可最大程度上满足护理需求，提升护理效率[6]。本次研究中，对观察组实施风险护理+护理应急预案，结果显示，观察组康复用时、出血量、情绪状态控制情况均优于对照组，且护理满意度较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。分析原因为，两种护理方法联合后，通过风险护理可结合产妇出血原因进行针对性实施护理，护理应急预案可提升急救护理效率，以迅速阻断产妇子宫出血，缩短其康复用时，并在心理疏导中，可使其情绪状态保持稳定，强化子宫血流动力学稳定性控制质量，形成良性循环;减少产妇应激情绪来源，进而提升护理满意度[7-8]。

综上所述，对产后大出血产妇实施风险护理+护理应急预案，可缩短产妇康复时间，减少出血量，改善其情绪状态，提升护理满意度。

参考文献

[1]晁艳楠.综合护理干预在产妇产时及产后出血护理中的应用[J].山西医药杂志，2019，48（21）：127-129.

[2]中华医学会妇产科学分会产科学组，刘兴会.产后出血预防与处理指南（2014）[J].中华妇产科杂志，2014，49（9）：641-646.

[3]汪紅娟，胡健女.全程护理在产后大出血患者中的应用效果分析[J].中华全科医学，2020，18（5）：164-166.

[4]王欣.风险评估表结合追踪方法学对剖宫产产后出血的影响[J].实用临床医药杂志，2019，23（3）：93-95.

[5]于玉霞，刘芳.风险护理在心血管病患者PICC置管并发静脉血栓中的应用及对患者血流动力学的影响[J].血栓与止血学，2020，26（3）：158-159.

[6]冯晓萍，徐静静.护理应急预案结合精心护理在产后大出血产妇护理中应用价值[J].血栓与止血学，2021，27（1）：169-170.

[7]蔡小凤.护理应急预案与精心护理在产后大出血产妇护理中的应用效果比较[J].中国当代医药，2019，26（28）：249-251，255.

[8]孙建红.观察温馨助产护理理念对产妇分娩结局、产后出血情况的改善作用[J].中国现代药物应用，2019，13（19）：201-203.