不同频次核桃壳眼镜灸治疗干眼症疗效评价

杨镇帆

摘  要：目的  研究不同频次核桃壳眼镜灸治疗干眼癥的临床疗效。方法  选取北京中医医院顺义医院2019年1月～2021年8月收治的60例干眼症患者进行研究，按照随机数表法分为两组，对照组30例，试验组30例。两组患者均给予核桃壳眼镜灸治疗，对照组治疗频次为1次/周，试验组治疗频次为3次/周，对两组患者眼表疾病指数（ocular surface disease index，OSDI）、视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分、泪膜破裂时间（break up time，BUT）、角膜荧光素染色（fluorescein，FL）评分、泪液分泌试验（schimer Ⅰ 试验）进行观察与记录，并对比观察结果。结果  治疗前，两组OSDI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗4周后，试验组低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗4周后，试验组低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗2周后，BUT及FL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗4周后，试验组BUT长于对照组，FL评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗2周后，两组Schimer Ⅰ情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗4周后，试验组大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  在干眼症治疗中，高频次核桃壳眼镜灸的疗效显著，能够进一步改善患者症状，提高泪膜稳定性，值得临床推荐应用。

关键词：干眼症;核桃壳眼镜灸;眼表功能;疼痛

中图分类号：R246.8    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-16-0129-02

干眼症是一种眼科常见病，主要表现为眼部干燥、畏光、疲劳、异物感、视物模糊等症状[1]。近些年来，随着空气污染问题的不断加剧，电子产品的不断普及，使得眼负荷日益加重，提高了干眼症发病率。如果未能及时对干眼症患者进行有效治疗，就会导致角膜病变，降低患者视力[2]。现今，人工泪液替代治疗是干眼症患者的常用西医治疗方法，尽管可以减轻眼部不适症状，改善眼表功能，但远期疗效有限，未能达到根治效果。核桃壳眼镜灸是一种隔物灸，源自核桃皮灸，在多种眼疾治疗中得到了普遍应用，具有清肝明目、疏通经络等功效[3]。基于此，对不同频次核桃壳眼镜灸治疗效果进行探讨。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取北京中医医院顺义医院2019年1月～2021年8月收治的60例干眼症患者进行研究，按照随机数表法分为两组，对照组30例，试验组30例。对照组：女性14例，男性16例;年龄18～75岁，平均年龄（52.97±3.83）岁。试验组：女性13例，男性17例;年龄18～75岁，平均年龄（52.38±3.91）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者本人及其家属知情同意，且已自愿签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合《干眼临床诊疗专家共识（2013）》[4]中有关诊断标准;②可正常沟通，无意识障碍;③无药物过敏史。

排除标准：①近6个月内行眼科手术;②干燥综合征;③存在精神障碍;④伴有心、肝、肾、造血系统严重病变;⑤合并青光眼、结膜炎、眼底出血等其他眼部疾病;⑥对艾灸或治疗药物过敏;⑦妊娠或哺乳期妇女;⑧临床资料不完整。

1.3  方法

两组患者均给予核桃壳眼镜灸治疗，对照组治疗频次为1次/周，试验组治疗频次为3次/周。两组均持续治疗4周。

施灸前准备：①自制眼睛灸架。眼镜灸架采用细铁丝制作，并用医用胶布进行缠绕，用铁丝在眼镜外框向内弯曲，制成钩形，长度约为2.5 cm，高度约为3 cm，以备插艾柱。②准备核桃壳。准备若干干核桃，在中线剖开，除去核桃仁，取壳备用，且保证壳上不存在裂缝。③取枸杞、菊花各10 g，与核桃壳一同置于清水中，煮开后浸泡0.5 h，确保核桃壳完全浸入，可重复使用核桃壳。

施灸方法：患者取端坐位，闭眼，于胸前铺治疗巾，以免艾段脱落，将泡好核桃壳取出，纳入枸杞菊花，套在眼镜灸架上，取两个长1.5 cm、直径2.0 cm的艾段插入眼镜灸两侧钩上，于内侧点燃，之后对患者施灸，以眼眶湿润、潮红为宜。

1.4  观察指标

采用眼表疾病指数（ocular surface disease index，OSDI）评定患者治疗前、治疗4周后眼表不适的主观症状，总分为100分，评分越低，眼表不适越轻。

采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）对治疗前、治疗4周后患者疼痛程度予以评定，总分为100分，分值越低，疼痛程度越小。

泪膜破裂时间（break up time，BUT）就是指最后1次瞬目后睁眼到角膜第1个黑斑出现的时间，在患者治疗前、治疗2周及4周后进行评价。

角膜荧光素染色（fluorescein，FL）评分标准：0分为无染色，1分为染色点不足5个，3分为染色呈块状与丝状，2分染色介于1分与3分之间，在患者治疗前、治疗2周及4周后进行评价。

泪液分泌试验（schimer Ⅰ 试验）：利用泪液测试专用滤纸置于下睑缘结膜囊中，闭合眼睑，5 min后检测滤纸浸润长度。在患者治疗前、治疗2周及4周后进行评价。

1.5  统计学分析

数据采用统计学软件SPSS 24.0处理，计量资料用（x±s）表示，组间或组内比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间或组内比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  比較治疗前后对照组与试验组患者的OSDI评分与VAS评分

治疗前，两组OSDI评分、VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗4周后，试验组OSDI评分、VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  比较治疗前后对照组与试验组患者的BUT

两组患者治疗前、治疗2周后BUT比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗4周后试验组患者BUT长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  比较治疗前后对照组与试验组患者的FL评分

两组患者治疗前、治疗2周后FL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗4周后，试验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  比较治疗前后对照组与试验组患者的SchimerⅠ试验结果

两组患者治疗2周后Schimer Ⅰ试验结果比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗4周后试验组患者Schimer Ⅰ试验结果大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

干眼症是一种发病率比较高的疾病，发病机制非常复杂，病因多种多样，对患者日常生活与工作有着极大的影响，甚至造成患者失明[5]。采用西医方法治疗干眼症时，尽管能够在一定程度上缓解患者症状，但长期疗效并不理想。

从中医学角度分析，干眼症属于“白涩证”等范畴，与肺、肝、肾等脏腑功能异常关系密切，病机核心为阴虚[6]。在实际治疗中，应针对患者的实际情况，给予辨证论治。核桃壳眼镜灸是一种源自核桃皮灸的隔物灸，主要就是利用菊花、枸杞泡制核桃壳，之后制成眼镜，其中菊花的功效为清肝明目，枸杞的功效为滋肾补肝明目，核桃壳富含矿物质与微量元素，经由灸法治疗，可以确保药力直达病灶，以此达到疏通经络、改善血液循环的效果[7]。除此之外，通过对眼部周围进行核桃壳眼镜灸，可以让眼部产生潮湿感觉，改善干涩症状，并促使睑板腺脂质融化，形成泪膜脂质层，提高泪膜稳定性，临床应用价值非常高[8]。在干眼症患者核桃壳眼镜灸治疗中，频次越高，药效发挥越好，取得的效果越显著。本文研究显示：治疗前，两组OSDI评分、VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗4周后，试验组患者的OSDI评分、VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗4周后，试验组患者BUT、FL、SchimerⅠ情况均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与有关文献[9]的研究报道非常接近，由此证实，高频次核桃壳眼镜灸治疗干眼症的效果更确切。

综上所述，在干眼症治疗中，高频次核桃壳眼镜灸的疗效显著，能够进一步改善患者症状，提高泪膜稳定性，值得临床推荐应用。

参考文献

[1]刘晓旭，张丹，杨延婷，等.针刺治疗干眼症疗效观察及对患者生活质量、焦虑抑郁情绪的影响[J].上海针灸杂志，2021，40（6）：744-750.

[2]吕艳，李春霞.核桃灸联合玻璃酸钠滴眼液治疗干眼症患者的效果评价[J].反射疗法与康复医学，2020，29（11）：49-51.

[3]郭康杰，李建超，王芮文.迎香穴透刺鼻通穴治疗干眼症临床观察及对炎症因子水平影响[J].吉林中医药，2021，41（4）：481-484.

[4]中华医学会眼科学分会角膜病学组.干眼临床诊疗专家共识（2013年）[J].中华眼科杂志，2013，49（1）：73-75.

[5]施华，张珂.雷火灸配合眼周穴位按摩在干眼症患者中的应用[J].黑龙江中医药，2020，49（6）：307-308.

[6]王显锋，左韬，张祝强，等.针刺+中药熏洗+雷火灸联合玻璃酸钠治疗干眼症24例临床观察[J].实用中医内科杂志，2016，30（8）：98-100.

[7]许宁，吴冬梅，陶冶，等.针刺联合中药熏蒸治疗干眼症的临床观察[J].中国临床医生杂志，2020，48（11）：1377-1378.

[8]黄家兰.疏肝养血润目针灸法对水样液缺乏性干眼症患者眼表炎症反应及泪膜稳定性的影响[J].现代中西医结合杂志，2020，29（9）：979-983.

[9]胥静.核桃壳眼镜灸治疗干眼的临床疗效评价[D].北京：北京中医药大学，2018.