丹参酮ⅡA磺酸钠与尼可地尔联合应用于冠心病稳定型心绞痛患者中的效果及对血清同型半胱氨酸的影响

王新平 康敏

摘  要：目的  探讨丹参酮ⅡA磺酸钠（STS）与尼可地尔联合应用于冠心病稳定型心绞痛（CHD-SAP）患者中的效果及对血清同型半胱氨酸（Hcy）的影响。方法  选取2020年5月～2021年4月青铜峡市人民医院收治的94例CHD-SAP患者作为研究对象，以随机数表法将其分为两组，每组47例。对照组口服尼可地尔片治疗，研究组在对照组基础上联合STS治疗。比较两组的治疗效果、治疗前后的Hcy水平以及不良反应发生情况。结果  研究组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组血清Hcy水平较对照组低，差异有统计学意义（P<0.01）。两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  CHD-SAP患者联合应用STS与尼可地尔治疗能够取得满意的效果，利于改善患者的血清Hcy水平。

关键词：冠心病;稳定型心绞痛;尼可地尔;丹参酮ⅡA磺酸钠;同型半胱氨酸

中图分类号：R541.4    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-16-0165-03

冠心病稳定型心绞痛（coronary heart disease-stable angina pectoris，CHD-SAP）在临床十分常见，主要采用抗血板聚集、调脂等常规对症药物治疗，但整体疗效仍有欠缺[1]。尼可地尔是临床常用的抗心绞痛药物，能够减轻心肌前负荷，抑制心绞痛的发作。丹参酮ⅡA磺酸钠（sodium tanshinone ⅡA sulfonate，STS）为二萜醌类化合物，对于冠状动脉具有扩张作用，能改善心肌耗氧量，增加冠状动脉血流量。本研究旨在探讨STS与尼可地尔联合应用于CHD-SAP患者中的效果及对血清同型半胱氨酸（Hcy）的影响。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年5月～2021年4月青铜峡市人民医院收治的94例CHD-SAP患者作为研究对象，以随机数表法将其分为两组，每组47例。对照组男28例，女19例;年龄48～75岁，平均年龄（56.85±7.85）岁;病程2～8年，平均病程（4.52±1.44）年;加拿大心血管病学会（Canadian Cardiovascular Society，CCS）心绞痛分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级21例，Ⅲ级10例。研究组男27例，女21例;年龄48～74岁，平均年龄（56.70±7.68）岁;病程2～8年，平均病程（4.50±1.43）年;CCS心绞痛分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级22例，Ⅲ级10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者已签署研究相关知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：符合《内科学》第9版[2]中的相关诊断标准。

排除标准：心律失常、急性冠状动脉综合征;严重肝、肾功能障碍或脑血管疾病;糖尿病;恶性肿瘤;血液系统疾病。

1.3  方法

两组均接受抗血小板聚集、硝酸脂类、调脂类、钙通道阻滞剂等药物治疗。对照组口服尼可地尔片（生产企业：西安汉丰药业有限责任公司，国药准字H61022860，规格：5 mg×30片）治疗，5 mg/次，3次/d。在此基础上，研究组静脉滴注STS（生产企业：上海上药第一生化药业有限公司，国药准字H31022558，规格：2 mL：10 mg×6支）治疗，即60 mg STS+250 mL的5%葡萄糖溶液，1次/d。两组持续治疗4周。

1.4  观察指标

①根据《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[3]中的相关标准评价两组的治疗效果。治疗后，患者的心绞痛发作频率较治疗前降低>90%，心电图指标恢复正常，心绞痛症状消失或明显缓解为显效;治疗后，患者的心绞痛发作频率较治疗前降低50%～90%，心电图指标与心绞痛症状有所改善为有效;治疗后，患者的心绞痛发作频率较治疗前下降<50%，症状心电图指标与心绞痛症状无变化或加重为无效。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②分别于治疗前后对患者的Hcy指标进行检测，采集空腹状态下患者的静脉血5 mL，经离心处理后，以免疫速率散射比浊法检测Hcy水平。③观察并比较两组用药不良反应，包括头晕头痛、皮疹、恶心呕吐等。不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。

1.5  统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验;P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组治疗效果对比

研究组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组治疗前后血清Hcy水平对比

治疗前，两组血清Hcy水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组Hcy水平较治疗前降低，且研究组血清Hcy水平较对照组低，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2.3  两组不良反应发生情况对比

在治疗期间，研究组出现恶心呕吐、头晕头痛各1例;对照组出现恶心呕吐、皮疹各1例。两组不良反应发生率均为4.26%，差异无统计学意义（P =1.000）。

3  讨论

CHD-SAP多与因劳力引起的心肌缺血有关，以发作性胸痛为主要症状，在3～5 min内逐渐消失，经舌下含用硝酸甘油后缓解，若未及时干预将严重影响患者的健康与生命安全[4]。现阶段，临床针对CHD-SAP主要以改善心絞痛症状，抑制冠状动脉粥样硬化的持续性进展为主要原则[5]。虽然调脂、扩张冠状动脉、抗血小板聚集等药物对于CHD-SAP有效，但整体治疗效果仍有待提升[6]。因此，探讨有效的用药方案来改善CHD-SAP患者的心功能，抑制不良心血管风险事件已成为临床研究的重点。

尼可地尔是一种具有血管扩张作用的抗心绞痛药物，其特性与硝酸盐相近，能够通过扩张冠状动脉缓解心肌前负荷，同时调节纤溶功能，避免血栓形成，最终改善心绞痛症状，保障预后[7]。同时，尼可地尔能够减缓钙内流，增强细胞内钾离子流出，继而扩张血管，松弛平滑肌[8]。STS是由丹参酮ⅡA磺化后制备而成，具有较强的水溶性，可提高冠状动脉血流量，改善心肌代谢功能，提升其耐缺氧性，对抗缺血再灌注损伤，继而缓解心绞痛[9]。本研究发现，研究组治疗总有效率较对照组高（P<0.05），且两组不良反应差异无统计学意义（P>0.05）。可见，STS与尼可地尔协同作用能够有效抑制心绞痛的发作频率，改善患者的临床症状，安全可靠。同时，Hcy能够刺激血管平滑肌增殖，促进血小板聚集，对血管内皮造成损伤，并干扰机体纤溶与凝血平衡状态，促进动脉粥样硬化进程[10]。此外，治疗后，研究组Hcy水平较对照组低（P<0.01），提示STS与尼可地尔联合应用能够降低Hcy水平，抑制动脉粥样硬化，降低心脏不良事件风险。

总之，CHD-SAP患者联合应用STS与尼可地尔治疗能够取得满意的效果，利于改善患者的血清Hcy水平。需要注意的是，由于本次研究随访时间较短，加之样本量偏少，两种药物联合应用对于心脏不良事件的远期影响有待有大样本、长时间的随访观察。

参考文献

[1]杨菊妹，孔松泉.丹参酮Ⅱ_A磺酸钠注射液联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛的中期疗效及对血管内皮功能和微炎性反应状态的影响[J].中国医师进修杂志，2020，43（10）：944-948.

[2]葛均波，徐永健，王辰.内科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018：189.

[3]中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组，中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会，等.稳定性冠心病诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2018，46（9）：680-694.

[4]Zhang H，Chang R.Effects of Exercise after Percutaneous Coronary Intervention on Cardiac Function and Cardiovascular Adverse Events in Patients with Coronary Heart Disease： Systematic Review and Meta-Analysis[J].J Sports Sci Med，2019，18（2）：213-222.

[5]Suda A，Takahashi J，Hao K，et al.Coronary Functional Abnormalities in Patients With Angina and Nonobstructive Coronary Artery Disease[J].J Am Coll Cardiol，2019，74（19）：2350-2360.

[6]胡立波，刘翔.丹参酮ⅡA联合尼可地爾对冠心病左主干病变患者的临床疗效分析[J].中国医学创新，2020，17（25）：1-5.

[7]张丽萍，罗仁泽.丹参酮ⅡA磺酸钠联合尼可地尔治疗冠心病稳定型心绞痛的临床疗效分析[J].系统医学，2020，5（5）：58-60.

[8]姚璐，武云涛，田国祥，等.尼可地尔对老年冠心病稳定型心绞痛合并糖尿病患者的临床观察[J].中国循证心血管医学杂志，2019，11（7）：807-810.

[9]苏铭.丹参酮ⅡA磺酸钠与尼可地尔治疗冠心病心绞痛[J].实用中西医结合临床，2019，19（12）：67-68.

[10]熊晓丽，刘红云.丹参酮ⅡA磺酸钠对冠心病患者血脂、血液黏度、细胞因子、血液流变学指标的影响分析[J].临床合理用药杂志，2020，13（21）：22-24.