晚期早产儿与足月新生儿近期结局比较及影响因素分析

穆敏 赵梅花

摘  要：目的  比较晚期早产儿与足月新生儿近期结局，并分析影响因素。方法  选择2019年1月～2019年12月山東省商河县人民医院产科出生资料完整的单胎活产儿3 882例，根据胎龄分为晚期早产儿组（145例）和足月儿组（3 737例），回顾性分析其临床资料。观察并对比两组剖宫产与收住新生儿科的发生率、妊娠高危因素、新生儿近期结局。结果  晚期早产儿组的剖宫产率与收住新生儿科的发生率明显高于足月儿组，差异有统计学意义（P<0.01）;胎盘早剥或前置胎盘、早期先兆流产、胎儿宫内窘迫、胎膜早破、妊娠期糖尿病、妊娠高血压疾病的发生率高于足月儿组，差异有统计学意义（P<0.01）;晚期早产儿组新生儿呼吸窘迫综合征、高胆红素血症、低体温、喂养不耐受、低血糖、新生儿窒息的发生率高于足月儿组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论  相较于足月儿，晚期早产新生儿呼吸窘迫综合征、高胆红素血症、低体温、喂养不耐受、低血糖、新生儿窒息的发生风险更高，临床应给予足够的重视，以保障晚期早产儿的健康与生命安全。

关键词：晚期早产儿;足月儿;新生儿;妊娠结局

中图分类号：R714.21    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-16-0194-03

晚期早产儿是指出生时胎龄在34～36+6周的早产儿，约占全部早产儿的75%。因其体质量、外观及行为特点接近足月儿，通常被作为足月儿管理[1]。晚期早产儿的生理功能和部分代谢功能不成熟，并发症和死亡风险明显高于足月儿，同时脑瘫、生长发育落后、精神残疾及其他心理疾病等因素会导致远期并发症发生风险显著增高[2]。准确的评估晚期早产儿发生疾病和死亡风险是改善预后的关键。本研究旨在比较晚期早产儿与足月新生儿近期结局，并分析影响因素。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2019年1月～2019年12月山东省商河县人民医院产科出生资料完整的单胎活产儿3 882例，根据胎龄分为晚期早产儿组（145例）和足月儿组（3 737例），回顾性分析其临床资料。晚期早产儿组中男婴79例，女婴66例;孕妇产次为1次89例（61.37%），≥2次56例（38.62%）。足月儿组中男婴1 881例，女婴1 856例;孕妇产次为1次2 199例（58.84%），≥2次1 538例（41.16%）。两组新生儿性别与孕妇产次对比，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究方案取得医院伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：单胎，头位妊娠;产妇具有良好的沟通与认知能力;本次研究已向产妇进行充分的告知。

排除标准：临床资料不完整;不配合本研究。

1.3  方法

采用病例对照研究方法。记录两组的临床资料，包括新生儿性别、胎次、胎龄、是否剖宫产、收住新生儿科人数;围生期因素包括母亲年龄、胎盘早剥、胎膜早破、胎儿宫内窘迫、妊娠期糖尿病、妊娠高血压疾病等;新生儿期疾病主要包括新生儿呼吸窘迫综合征、高胆红素血症、低体温、喂养不耐受、低血糖、新生儿窒息、新生儿肺炎等。

1.4  观察指标

观察并对比两组剖宫产与收住新生儿科的发生率、妊娠高危因素、新生儿近期结局。其中妊娠高危因素包括≥35岁、胎盘早剥或前置胎盘、早期先兆流产、胎儿宫内窘迫、胎膜早破、妊娠期糖尿病、妊娠高血压疾病、羊水过少;新生儿近期结局包括新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、高胆红素血症、低体温、喂养不耐受、低血糖、新生儿肺炎。

1.5  统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验;P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  晚期早产儿和足月儿组剖宫产、收住新生儿的发生率比较

晚期早产儿组剖宫产及收住新生儿科的发生率较足月儿组更高，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2  晚期早产儿组与足月儿组的妊娠高危因素

在妊娠高危因素中，两组产妇为高龄产妇、羊水过少比较，差异无统计学意义（P>0.05）;而晚期早产儿组胎盘早剥或前置胎盘、早期先兆流产、胎儿宫内窘迫、胎膜早破、妊娠期糖尿病、妊娠高血压疾病的发生率高于足月儿组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2.3  晚期早产儿组与足月儿组新生儿的近期结局

晚期早产儿组新生儿呼吸窘迫综合征、高胆红素血症、低体温、喂养不耐受、低血糖、新生儿窒息的发生率高于足月儿组（P<0.01）;而新生儿肺炎的发生率两组之间无显著差异（P>0.05）。见表3。

3  讨论

胎龄在34～36+6周的胎儿生长发育速度最快。晚期早产儿的大脑容积只有足月儿的65%～70%。由于晚期早产儿解剖、生理和代谢功能不够成熟，从宫内到宫外环境转变的适应能力远低于足月儿，故新生儿期出现疾病和发生死亡的风险均高于足月儿[3]。本研究发现，晚期早产儿组新生儿呼吸窘迫综合征、高胆红素血症、低体温、喂养不耐受、低血糖、新生儿窒息的发生率均比足月儿组高。围生期高危因素可导致晚期早产儿发生新生儿窒息的风险明显增高。这是由于早产儿的肺部发育不成熟、肺泡表面活性物质缺乏、剖宫产新生儿肺液的排出及回吸收减少等原因导致晚期早产儿呼吸系统患病风险明显增高，本组病例中晚期早产儿出现新生儿呼吸窘迫综合征的概率为8.3%，是足月儿的11.9倍[4]。

新生儿在出生后由于母体葡萄糖供应中断，新生儿的代谢系统对此反应不足，致使包括足月儿在内的不同胎龄的新生儿出现低血糖。早产儿肝糖原储备少、糖异生底物如脂肪酸和蛋白质缺乏及糖异生低下增加了低血糖的发生风险，同时由于晚期早产儿吸吮力差，不能促进乳腺的完全排空，且对乳腺的有效刺激不强，因此成功建立母乳喂养比较困难，这也会增加低血糖的发生率。本研究结果显示，晚期早产儿低血糖发生率远高于足月儿。低血糖尤其是持续低血糖会增加脑损伤及远期不良预后的发生风险。早产儿胃肠道发育不成熟、吸吮吞咽呼吸不协调及其他疾病，如呼吸窘迫、低体温、低血糖、感染等，使早产儿更易出现喂养不耐受的情况[5]。本研究结果显示，晚期早产儿发生喂养不耐受的比率较足月儿明显增高。此外，晚期早产儿出现高胆红素血症的概率明显升高，达到足月儿的12倍，考虑可能与肝脏功能不成熟及肠肝循环增加有关。

综上所述，相较于足月儿，晚期早产新生儿呼吸窘迫综合征、高胆红素血症、低体温、喂养不耐受、低血糖、新生儿窒息的发生风险更高，临床应给予足够的重视，以保障晚期早产儿的健康与生命安全。

参考文献

[1]张素娥，陈雪雨，陈春，等.胎膜早破对超早产儿早期预后的影响[J].中国当代儿科杂志，2021，23（1）：25-30.

[2]李盼盼，赵武.早产儿支气管肺发育不良定义演变及流行病学特征[J].中华新生儿科杂志，2020，35（5）：385-388.

[3]许丽萍，陈雯雯，许淳，等.绒毛膜炎与早产儿神经发育结局的关系[J].福建医科大学学报，2020，54（4）：260-263.

[4]张小妮，易彬.早产儿发育结局[J].中国儿童保健杂志，2020，28（8）：870-874.

[5]虢海月，杜姣洋，李敏敏，等.西安市早产儿发生状况及其影响因素分析[J].西安交通大学学报（医学版），2020，41（2）：281-286.