高频超声及超声造影在诊断及鉴别诊断乳腺癌中的临床价值

褚建华，王显芝，梁 雪

（吉林市人民医院超声科 吉林 吉林 132000）

乳腺肿瘤属于女性好发疾病，根据肿瘤性质可划分为良性与恶性两种，不同性质的肿瘤，临床实施的治疗方式也有所不同[1]。其中乳腺癌作为恶性病变，通常采用以手术为主的综合疗法进行治疗，术中需要对病灶进行切除处理，女性术后乳房完整性会受到一定损伤，这一点常使得患者滋生出自卑、忧郁的情绪，尤其是年轻患者群体，乳房美观受损对其身心危害极大[2]。良性乳腺肿瘤准确排除癌变可能，可以避免不必要的手术伤害，而在早期准确发现乳腺癌变征兆，实施干预，是患者获得良好预后最主要的途径。在我国乳腺癌发病人数每年均有增长，并且发病年龄越来越小，因而严重威胁到广大女性的健康，虽然检查手段较多，如CT、MRI、钼靶及超声等，但各种检查都存在一定的不足及漏诊[3]。近年来超声造影以其对微血管的发现优势为乳腺癌诊断起到了重要作用，本文中以120例乳腺肿瘤疾病确诊者为研究对象，比较分析高频超声联合超声造影对良性、恶性乳腺肿瘤疾病患者检查效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月—2020年10月我院收治的120例乳腺肿瘤患者，均为单发病灶，依据手术后病理结果分组，其中乳腺癌患者设为观察组（74例），患者平均年龄（54.62±5.33）岁；病灶直径0.45～2 cm，平均直径（1.29±0.41）cm。乳腺良性肿瘤患者设为对照组（46例），患者平均年龄（54.59±5.46）岁；病灶直径0.46～2 cm，平均直径（1.31±0.39）cm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①经手术病理证实，确定为乳腺肿瘤者；②对本研究知情者，患者与家属对参与研究无异议，事先签订好相关协议。排除标准：①心脏、肾脏或其他重要脏器合并严重功能障碍者；②精神异常者；③因生理或心理等因素，对临床检查配合性差者。

1.2 方法

两组皆使用PHILIPS EPIQ7彩色超声诊断仪，线阵探头频率为5 MHz～12 MHz。微气泡超声造影剂声诺维冻干粉作为造影剂，并于使用前加入0.9%氯化钠溶液，摇匀静置悬浮液备用[1]。具体方法：指导患者脱掉上衣后取仰卧位，将上臂外展后，高频超声以乳头为中心，从横切面、斜切面、纵切面扫查。测定病灶最大切面对其的横、前后轴长径，以及病灶位置、形态、边界、大小等。选择多普勒血流显像模式，评估病灶血流情况。选择超声造影模式，将探头轻贴皮肤表面后固定，调节并保持焦点与病灶同一深度。指导患者保持规律呼吸，经肘静脉团注2.4 mL造影剂后进行冲管，并设定180 s以上的观察时间，储存图像于超声仪器内[2]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对资料进行分析处理，计数资料采用率（%）表示，采用χ2检验，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组高频超声特征比较

观察组形态不规则、边界不清居多，对照组多形态规则、边界清楚，观察组钙化、内部回声不均匀发生率及血流检出率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组高频超声特征比较[n（%）]

表1（续）

2.2 两组乳腺病灶超声造影参数比较

观察组造影前后的横径、纵径变化均显著大于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组乳腺病灶超声造影参数比较（±s） 单位：cm

表2 两组乳腺病灶超声造影参数比较（±s） 单位：cm

组别 例数 造影前横径 造影后横径 造影前纵径 造影后纵径观察组 74 1.90±0.89 2.00±0.78 1.82±0.73 1.93±0.98对照组 46 1.45±0.46 1.35±0.67 1.66±0.78 1.64±0.74 t 3.173 4.678 1.137 1.724 P 0.002 0.000 0.258 0.087

2.3 两组超声造影特征比较

观察组中病灶快进快退率、造影剂分布不均匀率均显著高于对照组（P＜0.05）；增强程度高的病灶占比显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组超声造影特征比较[n（%）]

3 讨论

乳腺癌早期治愈率可达到90%以上，作为女性多发的恶性肿瘤疾病类型之一，其早期准确诊疗在提高预后上的价值已经获得临床广泛认可[4]。随着我国每年乳腺癌发病的增长，且发病年龄越来越年轻化，严重威胁到广大女性的健康，因而乳腺检查得到广泛重视[5]。影像检查手段较多，如CT、核磁、钼靶等，上述各种检查都存在一定的不足及漏诊情况。随着超声仪器的不断完善发展，乳腺高频超声检查以其操作便捷、重复操作、全面、准确、价格低、无辐射等优点得到临床广泛认可[6]。高频超声检查可清晰显示肿块大小、位置、内部回声、边界、形态、后方回声、病灶内部与周边的血流分布及与周边组织的比邻关系。乳腺癌多具有形态不规则、边界欠清楚、毛糙、呈毛刺状和蟹足状、内部回声不均匀、部分可见砂砾样钙化的特点，因其恶性行为侵犯其周边而形成强回声晕环等典型声像图表现，CDFI多可见粗大供给血管[7]。但对于体积偏小、血供应较差，声像图特征不典型甚至二维超声倾向良性病变的病灶，超声造影起到重要分辨作用。高频超声影像技术是当前临床筛查诊断乳腺癌疾病的首选措施，对于乳腺肿瘤生长的具体状态能够清晰地反映出来，影像图是临床医生对疾病存在、发展程度作出判断的重要依据，检查无创，安全有保障，能够多次重复操作，且花费较少，在大多数患者的承受范围内[8]。其对病灶检查的缺陷在于容易忽视微小病灶，且对癌细胞浸润不能清晰地检出，因此应用存在一定局限性。超声造影是现代医学临床新型检查手段，属于超声血管现象技术，通过注入造影剂，能够对肿瘤微细血管作出更清晰的反映，对临床医生鉴别肿瘤性质更有利[9]。此外，造影剂具有分子直径较大的特点，使用中不容易经血管壁融入组织间隙，因此影响与肿瘤血管走向更加吻合。有研究提出将上述两种超声检查方式进行有效联合，更有助于对乳腺疾病进行准备的鉴别诊断[10]。

总之，将高频超声及超声造影联合应用于乳腺癌临床检查中，为乳腺癌早发现、早诊断、早治疗提供准确依据，对于评价乳腺癌病情及预后具有积极意义，且具有广泛临床应用价值。