部分囊性甲状腺结节良恶性的超声鉴别诊断分析

朱宽明

（宝应县人民医院超声影像科 江苏 扬州 225800）

甲状腺肿瘤通常分为良性、恶性两大类，通常情况下发病初期无明显症状。甲状腺肿瘤检出率随着超声技术的发展也在不断提升，超声检查中经常出现的是甲状腺囊实性结节；但是囊实性结节由多种病变引发所致，其声像图案复杂多变，诊断难度大。以往的研究[1]表明，恶性部分囊性甲状腺结节的发病率在4.6%～17.6%之间，因其存在恶变可能，早期明确诊断有助于临床治疗方案的选择，对于患者预后尤其关键。基于以上理论，本研究回顾性分析2019年5月—2021年5月我院确诊的恶性部分囊性甲状腺结节30例患者，我们利用超声影像特征识别有恶性风险的部分囊性甲状腺结节，以提高该类疾病的诊断准确性，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年5月—2021年5月我院确诊为恶性部分囊性甲状腺结节的患者30例，共30枚结节，其中男10例（10枚结节），女20例（20枚结节）；患者平均年龄（46.37±11.26）岁。纳入同期经病理证实为良性部分囊性甲状腺结节的患者30例，共30枚结节，其中男11例（11枚结节），女19例（19枚结节）；患者平均年龄（45.62±9.54）岁。所有病例均进行常规超声检查，并且经手术后病理确诊。两组病例一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

使用多普勒超声系统（型号：百胜-MyLab Class C）和9L4线阵探头进行检查，探头频率为5 MHz～12 MHz。患者采取平卧位，头部后仰以充分显露颈前部。进行常规甲状腺超声检查以评估结节的大小、边界、血流、钙化、实性区域的回声和形态等。图像的判读由两名具有中级以上职称的超声医生完成。如果两名医生判读的结果有出入，则在协商后进行记录。图像判读人员未参与图像的采集，也不知晓病理结果。结节内部结构成分分为实性为主（＜50%为囊性成分）、囊性为主（＞50%为囊性成分）和海绵样[2]；钙化分为无微钙化和微钙化，后者定义为直径＜1 mm的强回声[3]；结节内血流的信号分布分为Ⅰ型（无血流）、Ⅱ型（结节周围血流丰富，内部血流很少或没有）和Ⅲ型（结节内部血流丰富，周围血流很少或没有）[4]；边界分为清晰、不清晰，实性回声分为低回声、等回声、高回声[5]；实性形态分为偏心分布和对称分布[6]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行分析处理，计数资料采用率（%）表示，采取χ2检验；有序分类资料采取Ridit检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

恶性组结节在病灶的成分、实性形态、边界、血流、微小钙化、实性回声等方面与良性组相比，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 良性和恶性部分囊性甲状腺结节的超声特征对比[n（%）]

3 讨论

实体甲状腺癌的病理类型通常为乳头状癌，部分囊性甲状腺结节的超声图像与实性乳头状癌的超声图像有很大不同[7]。在本研究中，恶性部分囊性甲状腺结节多为实性，边界多不清晰，实性部分有菜花状突起，弥漫性分布强点状回声。良性部分囊性甲状腺结节以囊性或海绵状为主，边界清晰，实性部分形状规则，较少微钙化形成，回声均匀。恶性部分囊性甲状腺结节往往比实性乳头状癌有更丰富的血供，因此生长更快，甲状腺癌在生长过程中往往会出现囊性改变。由于囊内可见乳头，并可能与出血和坏死有关，常规超声检查显示部分囊性甲状腺结节内实性部分的异质性回声，这也验证了肿瘤的生物学行为[8]。经治疗的部分囊性甲状腺结节的直径往往较大，分析其原因，首先，这种肿瘤的血供相对丰富，生长迅速；其次，由于以往国外研究[9]表明，囊实性表现在良性肿瘤中很常见，因此大多采取随访观察，这与实性甲状腺癌不同，后者通常在早期阶段就得到治疗。

本研究显示，恶性部分囊性甲状腺结节往往是偏心分布，形态不规整，呈小叶状或菜花状。以往研究表明[8]，甲状腺癌往往表现为不规则形状的结节，体现出其肿瘤细胞的异质性增殖。增生的癌细胞往往倾向于朝着柔软的质地和有丰富的血液供应的方向迅速生长。如果肿瘤体积很小，形状的不规则性并不明显[10]。如果结节较大，生长的不规则性在超声检查中可能表现出分叶状、隆起状或角状、刺样形态。故而，一个部分囊性甲状腺结节，其实体部分若呈小叶状或菜花状形态，必须警惕其是否为恶性肿瘤。微钙化是诊断甲状腺癌，尤其是乳头状癌的最具特异性指标。甲状腺乳头状癌的微钙化是由乳头顶端的局部进行性梗死和死亡细胞上的钙盐沉积形成的砂粒体。微钙化在超声图像呈细小的强回声。病理研究表明，恶性的部分囊性甲状腺结节通常是乳头状癌，在实性区域也常有微钙化存在，恶性部分囊性甲状腺结节的超声图像中微钙化的比例约为80%[11]，这提示我们，如果实性部分有强点状回声，部分囊性甲状腺结节就很可能是恶性的。肿瘤边缘的清晰度对于区分良性和恶性部分囊性甲状腺结节也很重要。良性病变往往是膨胀性扩张的，压迫周围组织，其与正常组织的边界可以清晰得见。而恶性病变周围的“蟹腿征”是其最重要的生物学特征表现之一。浸润区含有肿瘤细胞和正常组织的细胞，在正常组织和浸润性生长的肿瘤组织之间形成模糊的交界，超声图像显示出模糊的或不规则的毛刺样边缘[12]。

综上所述，分析本研究结果可见，恶性部分囊性甲状腺结节成分多以实性为主，大都伴有微钙化，边界不清晰，实性成分多为低回声，实性形态呈偏心分布。部分囊性甲状腺结节的超声图像特征对于鉴别诊断良、恶性部分囊性甲状腺结节具有较高的参考价值。