二维超声TI-RADS分级诊断甲状腺癌的临床意义

宁 坚，伍智玲，陈德高，陈金英

（吴川市人民医院超声科 广东 吴川 524500）

甲状腺癌属于一种临床常见与多发的内分泌系统恶性肿瘤，起病隐匿，发病速度缓慢，极易误诊为其他良性肿瘤病变。近年来，随着人们工作环境的改变以及生活水平的提高，其发病率日益提升，对人类健康构成极大的威胁。因此，需尽早给予甲状腺癌确诊并及时采取有效措施治疗[1]。目前，临床上已公认超声检查为诊断甲状腺癌症的首选影像学检查手段，希望通过超声检查获取精确的癌细胞详细信息。但其所呈现的声图像具有一定复杂性，在实施超声检查期间受到医师不同描述、检查描述术语缺乏规范性、诊断缺少一致性等因素影响，容易致使检查结果存在一定误差。医学工作者考虑采用标准统一化规范甲状腺超声检查报告。建立数据系统及影像报告（thyroid imaging-reporting and data system, TI-RADS）则可有效克服以上问题，该项措施可进一步简化并统一医师对甲状腺结节症状超声检查的描述、解读，提高检查结果的科学性、规范性，为患者病症诊疗与治疗提供更为准确、有效的参考依据[2]。鉴于此，本文主要分析二维超声TI-RADS分级诊断甲状腺癌的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月—2019年4月在我院接受治疗的甲状腺癌患者100例，男女比例为49:51，年龄25～71岁，平均（48.02±11.33）岁。结节类型：41例为单发结节，59例为多发结节；结节性质：103个良性结节，71个恶性结节。纳入标准：①经术后病理检查确诊者；②影像学资料、临床档案完整者；③均接受TI-RADS检查者；④患者及其家属均知情同意。排除标准：①合并其他恶性肿瘤、凝血功能障碍者；②合并严重心肾肺脏器疾病者；③超声检查结果不完整者；④患有精神疾病或认知障碍，无法正常沟通交流者。

1.2 方法

采用GE彩超LOGIQ 7型号的多普勒超声仪对患者甲状腺、双侧颈部淋巴结各部位进行扫查，指导患者取仰卧位，将软枕或靠垫放置于其后颈处，充分暴露颈前区，使用TI-RADS分级诊断对甲状腺结节进行评估。

二维超声TI-RADS分级诊断标准：恶性超声：结节为不规则实性，边界模糊，纵横比超1，存在低回声或极低回声，后方回声衰减，声晕不完整或无声晕，微钙化。1级：腺体正常或出现弥漫性增生，无结节，回声均匀；2级：无恶性可能性，以囊性为主，结节边界清晰；3级：良性可能性大，多为实性结节，内部回声几乎均匀，存在高/等回声，粗大或弧形钙化显或不显；4级：疑似恶性，4a类型有2项恶性特征，4b类型有3～4项恶性特征，4c类型有5～6项恶性特征；5级：疑为恶性可能性极大，恶性特征＞6项；6级：经手术病理诊断为恶性结节。

1.3 观察指标

采用二维超声TI-RADS对174个甲状腺结节进行分级诊断，统计各类实际恶性率；记录TI-RADS分级诊断效能。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 二维超声TI-RADS分级诊断结果

二维超声TI-RADS分级诊断显示，1级10例，实际恶性率占比0.00%，2级42例，实际恶性率占比7.14%，3级31例，实际恶性率占比9.67%，4a级26例，实际恶性率占比34.62%，4b级22例，实际恶性率占比68.18%，4c级18例，实际恶性率占比88.89%，5级25例，实际恶性率占比100.00%，见表1。

表1 二维超声TI-RADS分级诊断结果

2.2 二维超声TI-RADS分级诊断效能

以手术病理诊断为金标准，二维超声TI-RADS分级诊断灵敏度为79.27%（65/82）、特异度93.48%（86/92）、准确度86.78%（151/174），见表2。

表2 二维超声TI-RADS分级诊断结果 单位：个

2.3 良恶性结节超声征象

良恶性结节超声征象见表3。

表3 良恶性结节超声征象（±s）

表3 良恶性结节超声征象（±s）

组别 良性（n=103）恶性（n=71） t/χ2 P结节最大直径 25.49 19.31 0.432 0.315结节纵横比＜1 88（85.44）28（39.44） 40.020 0.000≥1 15（14.56）43（60.56）结节边界结节周围晕 22（21.36） 1（1.41） 14.583 0.000光滑 75（72.82） 3（4.23） 79.947 0.000小分叶 4（3.88） 40（56.34） 61.209 0.000浸润 2（1.94） 27（38.03） 39.406 0.000内部回声无回声 4（3.88） 0（0.00） 2.822 0.093低回声 71（68.93）69（97.18） 21.336 0.000等回声 22（21.36） 2（2.82） 12.153 0.000高回声 6（5.83） 0（0.00） 2.284 0.038回声质地均匀 37（35.92） 6（8.45） 17.048 0.000不均匀 66（64.08）65（91.55）内部构成主要为囊性 16（15.53） 1（1.41） 9.513 0.000主要为实性 10（9.81） 3（4.23） 1.828 0.000实性 77（74.76）67（94.37） 0.176 0.000钙化微钙化 4（3.88） 36（50.70） 11.326 0.000环状钙化 2（1.94） 1（1.41） 0.071 0.791粗钙化 97（94.17）34（47.89） 48.398 0.000

3 讨论

目前，临床上关于甲状腺癌诊断的方法复杂多样，例如超声、CT、MRI、病理切片检查等，均属于临床采用措施，其中只有细针穿刺的病理结果可作为手术治疗评价的金标准，但其作为有创操作，重复性差，患者接受程度不高。即使超声在诊断甲状腺结节中取得了较高的确诊率，但我国各地区医疗水平参差不齐，医疗设备与医师业务能力方面也存在着不小的差距，对于该病症的超声检查缺乏统一的分级诊断标准，且甲状腺结节恶化速度快，很容易致使患者错过最佳诊疗时机，影响诊疗方案的实施，以上问题受到诸多因素影响难以在短期内获得有效解决，对诊断结果的影响将会持续存在一定时间[3]。

2009年，Park等学者提出了甲状腺影像报告及数据系统（TI-RADS），意在依据甲状腺结节超声特征的综合表现对其进行分级，规范甲状腺结节中超声检查报告与描述，并给予分级诊断，指导临床医生的临床决策[4]。本文中在甲状腺癌患者中实施TI-RADS分级诊断，结果显示，100例甲状腺癌患者中，共发现174个结节，在TI-RADS分级诊断下，各级实际恶性率相比差异显著（P＜0.05），且随着级别升高，实际恶性率随之升高。提示在二维超声TI-RADS分级下，其级别越高，患者患有恶性结节的可能性也就越大。TI-RADS分级诊断灵敏度为79.27%、特异度93.48%、准确度86.78%，提示实施二维超声TI-RADS分级诊断标准可以帮助临床医师更好地鉴别甲状腺癌病症，提高临床诊断的准确性与科学性。在李婷婷等学者[2]研究中，收集1703例初次行甲状腺手术患者信息，结果显示经彩色多普勒超声TI-RADS分级法诊断甲状腺癌灵敏度为94.22%，特异度为68.58%，ROC曲线下面积（AUC）为0.835，提示采用二维超声TI-RADS分级诊断甲状腺癌准确性高，结果可靠，与本文论述一致。

此次，研究中还显示甲状腺结节直径、结节环状钙化差异无统计学意义（P＞0.05），分析原因可能为：大多数恶性甲状腺结节为单发性结节，大多数良性甲状腺结节为多发性结节，良恶性结节普遍同时存在，且结节大小差异不大，因此，在对结节良、恶性情况进行评估时，结节大小无参考价值；结节环状钙化无显著差异的原因在于：实性结节的特异性标志之一即微钙化，而环状钙化对于判断良恶性结节无太大作用[5]。需注意，TI-RADS分级诊断虽可提高超声诊断的灵敏度与准确度，但其仍缺乏标准的评分方法，也没有说明不同超声征象到底具体属于哪一分级，因此，为了降低个体差异对该分级标准的影响，临床需充分制定好科学的诊断标准，并将其投入到临床实践中不断总结完善[2]。

综上所述，利用二维超声TI-RADS分级诊断甲状腺癌，可有效提升诊断效能，为患者后期治疗提供可靠的参考依据。