数字化下肢顺行性静脉造影的临床应用

刘歆军

（河西学院附属张掖人民医院放射科 甘肃 张掖 734000）

下肢静脉造影指从足背浅静脉针推造影剂，造影过程中患者取30°斜立位，且检查侧肢体必须完全处于不负重的松弛状态。在临床诊断中，下肢静脉造影具有重要作用，有助于了解下肢静脉血栓或者是静脉炎、栓塞等引发的静脉阻塞范围、部位与程度，为制定治疗方案提供依据。其中下肢顺行性静脉造影能够了解深静脉系统通畅情况，帮助判断有无血栓形成以及血栓形成后的再通演变过程，以顺利展开下一步治疗。在下肢静脉疾病诊断中，下肢顺行性静脉造影是最可靠而微创的方法，顺着人体血流生理途径注射含碘造影剂充盈下肢深静脉及浅静脉，使下肢静脉显影，从而显示下肢深静脉及浅静脉病变[1-2]。笔者回顾性分析了我院数字化下肢顺行性静脉造影127例，旨在探讨数字化顺行性静脉造影术的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2018年1月—2020年12月采用全数字化胃肠机进行顺行性下肢静脉造影检查的127例患者，其中男性68例，女性59例。患者年龄29～72岁，平均年龄51岁。病程短为2个月，长至5年。以下肢肿胀痛无力（58例）、静脉曲张（23例）、踝部及足背部肿胀（38例）、皮肤慢性溃疡（18例）、皮肤色素沉着（15例）为主要临床表现。

1.2 方法

造影前准备：行碘过敏试验，常规准备好氧气、急救药品以防万一。

采用日本SHIMADZU公司生产的Uni-Vision数字胃肠机，造影剂选用碘海醇，术前常规肌注地塞米松5 mg[1]。进行造影前，指导患者取仰卧位，头高足低，呈30°。为阻断浅静脉，需要从踝关节上方扎一止血带，并取7-9号头皮针于足背浅静脉进行穿刺。然后持续推注造影剂40 mL，在3～6 min内推注完毕。随后开始推注造影剂,于数字胃肠机电视监视下依次跟踪观察胫前、胫后及腓静脉、腘静脉、股静脉的显影情况，充盈满意后自下而上快速分段摄片，观察深静脉回流是否通畅，有无异常狭窄，有无充盈缺损，有无交通静脉的逆向充盈，然后嘱患者作Valsalva's试验，并对各组静脉瓣膜的位置、形态及造影剂逆流情况等进行仔细观察[3-4]。

1.3 图像分析

127例患者下肢静脉造影结果均由1名副主任医师及2名主治医师共同分析，观察X线征象并得出诊断结果，并与临床资料进行对照分析研究。

2 结果

本组127例行下肢顺行性静脉造影的患者中造影表现正常者8例，异常者119例。

2.1 下肢静脉造影表现

下肢静脉造影表现正常者8例（6.3%），其X线表现为胫前、胫后及腓静脉、腘静脉、股静脉造影剂回流通畅，血管壁光滑连续，静脉瓣显影清晰。行Valsalva's试验见静脉瓣窦影像两侧呈对称性突出，伴竹节样改变，静脉瓣下可见一弧形透亮带影，无造影剂逆流征象出现，无交通静脉逆流。股静脉第一对瓣膜下宽径＜1.4 cm，腘静脉宽径＜1.2 cm。

2.2 静脉逆流性疾病

单纯性下肢浅静脉瓣膜功能不全有25例（19.7%），下肢静脉造影表现为大隐静脉近端呈囊状扩张，作Valsalva's试验时，造影剂自大隐静脉近端向远端逆流。下肢股静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉和交通静脉瓣膜显影清晰，无反流征象。小腿内侧浅静脉明显增粗、迂曲，呈蚯蚓状及囊状改变[2]（图1）。

图1 单纯性下肢浅静脉瓣膜功能不全

交通静脉瓣膜功能不全有21例（16.5%），下肢静脉造影表现为深静脉内造影剂经小腿交通静脉至浅静脉反流，腓静脉、胫前静脉、胫后静脉及腘静脉、股静脉充盈良好，造影剂自深静脉经交通静脉返流入扭曲扩张的浅静脉而显影，交通静脉及浅静脉明显扩张、迂曲，交通静脉瓣膜影消失，以小腿内侧中上段多见，尤以距膝关节面10～12 cm处居多，而深静脉瓣膜功能正常（图2）。

图2 交通静脉瓣膜功能不全

下肢浅静脉瓣膜功能不全合并交通静脉瓣膜功能不全者15例（11.8%），下肢静脉造影表现为以上两种表现的综合。

原发性深静脉瓣膜功能不全：其中有27例（21.2%）为单纯深静脉瓣膜功能不全，有15例（11.8%）合并浅静脉瓣膜功能不全，静脉造影表现为深静脉管腔扩张增粗，宽径＞1.4 cm，静脉瓣窦不突出，静脉瓣处竹节样外形消失，呈直筒状，静脉瓣边缘较模糊，行Valsalva's试验见静脉瓣膜下弧形透亮带影消失，深静脉内造影剂经功能不全的静脉瓣向下端反流，深静脉造影剂回流通畅，未见明显充盈缺损影，浅静脉和交通静脉扩张、扭曲。

2.3 静脉阻塞性疾病

127例患者中9例（7.1%）形成下肢深静脉血栓，静脉造影表现为深静脉内形态恒定的充盈缺损，其中柱状充盈缺损3例，条状中心性充盈缺损2例，偏心性充盈缺损3例，1例表现为很长范围内一段深静脉不显影，断端呈凹陷状，表示深静脉主干被血栓完全堵塞而不显影[3]。9例下肢造影剂可由阻塞远端的深静脉经侧支或功能不全的交通支静脉逆流入迂曲、扩张的浅静脉中，部分造影剂又经曲张的浅静脉流入远离阻塞处的较高位的深静脉中。

3 讨论

下肢静脉是指人体下肢血管，分为深、浅两组，以及深、浅静脉之间的交通静脉下肢，正常情况下交通静脉引流血液从浅组静脉进入深组静脉，深、浅静脉及交通静脉均有静脉瓣而阻挡血液发生逆流，当静脉瓣膜出现功能不全时便可导致静脉血反流而引起浅静脉曲张。下肢静脉疾病的病理变化较为复杂，可由不同的病因引起，按照血流动力学的改变，下肢静脉疾病中最常见的有静脉逆流性病变和静脉阻塞性病变，按照解剖及逆流的部位分别由下肢静脉瓣膜功能不全引起，其病因尚未完全明确[5]。临床主要表现为下肢胀痛、易疲劳无力，患肢浅静脉隆起、扩张、弯曲，下肢软组织水肿、皮肤色素沉着、皮肤溃烂等；以及下肢静脉回流障碍，包括血栓和外压、栓塞等引起的下肢静脉阻塞性病变[6]。

本研究采用SHIMADZU Uni-Vision全数字化胃肠机，其成像系统利用全数字化平板探测器将光信号转换为电信号而获得数字化图像，具有方便、快捷、清晰的特点，能直接获取高质量数字影像并进行后处理、转输与存储，应用图像后处理技术可以对长度进行测量，并对对比度和灰度进行调节，增强边缘，也可放大和标记局部，实现正负向翻转。同时可将图像转输至医院PACS系统，方便图像的存储及调阅。

顺行性下肢静脉造影的临床应用：根据此次下肢静脉造影结果，深静脉瓣膜功能不全和浅静脉功能不全占比较高，提示下肢静脉曲张多数与下肢静脉瓣膜功能不全有关，若采取传统的大隐静脉剥脱术，很难避免术后复发的问题。而其治疗目的是延缓或消除静脉反流，在实施交通静脉结扎、浅静脉剥脱术的同时，应辅以深静脉瓣膜重建术。下肢深静脉造影显示充盈缺损或静脉闭塞而无侧支循环形成、无静脉再通表现者，应以疏通和防止血栓脱落为原则，需先在血管减影造影下行下腔静脉滤器植入术，从而防止下肢静脉血栓脱落而引起急性肺动脉栓塞，危及生命，同时可酌情采取手术取栓、溶栓、抗凝及介入等治疗方式[7-8]。显示静脉部分闭塞、无充盈缺损征象者，可在下腔静脉滤器植入术后通过化瘀活血、抑制血小板聚集等改善。