绝经后阴道出血应用超声检查诊断的效果分析

徐 辉

（太仓市第一人民医院超声科 江苏 太仓 215400）

绝经是女性机体生理过程，绝经后女性月经不会再来潮，但停经超过1年仍然出现阴道出血则提示可能有子宫出血、阴道炎、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌等妇科疾病，若治疗不及时或治疗不当，将严重威胁到患者的健康与生命安全[1]。临床上诊断主要采取刮宫诊治，诊断率较高，但对操作者的技术要求比较高，同时对患者容易造成机体损伤。在医学影像技术的不断发展进步下，超声检查用于妇科疾病的诊断与治疗发挥着越来越重要的作用[2]。基于此，本次研究纳入本院2019年5月—2021年5月接诊治疗的绝经后阴道出血患者132例为观察对象，所有患者均经诊断性刮宫病理检查确诊，且接受超声检查。超声检查结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年5月—2021年5月本院接诊的132例绝经后阴道出血患者为观察对象，对患者资料进行回顾性分析，所有患者均经诊断性刮宫病理检查确诊，且接受超声检查。按照超声检查方法分为腹部超声组64例和阴道超声组68例。腹部超声组年龄48～70岁，平均年龄为（61.52±5.33）岁，绝经时间2～24年，平均绝经时间（7.96±2.63）年。阴道超声组年龄48～72岁，平均年龄为（63.48±6.25）岁，绝经时间2～25年，平均绝经时间（8.11±2.95）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①入选的患者停经时间均在2年及以上；②患者无重大妇科手术病史；③患者均伴有不同程度的阴道出血症状。

排除标准：①长期使用外源性雌激素药、抗凝药物者；②合并肝、肾等器官严重疾病者；③合并血液疾病者；④合并自身免疫性疾病者；⑤合并精神障碍类疾病者；⑥异位妊娠剖宫产史者；⑦无法配合诊治者。

1.3 方法

设备采用GE-E8超声仪，扫描探头腹部超声采用4C-D型，阴道超声采用RIC 5-9-D型；Canon Aplio 800超声工作站；阴道超声探头为11 C3型，腹部超声探头为i8CX1型。

腹部超声：采用美国GE-E8型超声诊断仪进行腹部超声检查，检查前要求患者适当饮水保持膀胱充盈，检查时体位取截石位，让患者放松腹部，然后进行子宫前后肌层、子宫内膜基底层位置情况矢状面探查，对回声情况与断裂情况等进行观察和记录。

阴道超声：采用佳能Aplio 800超声检查，患者取膀胱截石位，探头频率为3.5～5.5 MHz，对会阴部常规消毒，阴道探头套避孕套并涂抹适量耦合剂，采用二维超声扫描，探查部位包括子宫肌层、内膜、双侧附件及盆腔，清晰显示并记录各项情况，然后再转换为三维模式进行探查，获取最佳图像后上传并处理。良恶性病变判定标准：血流RI≥0.4提示存在子宫内膜良性病变；RI＜0.4，影像表现为低阻血流，呈网状分布，提示存在着子宫内膜癌性病变[3]。

1.4 观察指标

统计超声诊断符合率，良恶性鉴别诊断结果，以及子宫内膜厚度、容积及子宫动脉PS检出结果。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0进行数据分析，计数资料以率（%）表示，计量资料以（±s）表示，组间比较分别采用χ2检验与t检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声检查结果与病理结果

64例阴道出血患者腹部超声结果、68例阴道出血阴道超声结果与病理结果见表1。132例患者经病理诊断显示良性病变51例，恶性病变81例。

表1 超声检查结果与病理结果 单位：例

2.2 良恶性病变超声参数比较

132例患者经病理诊断显示良性病变51例，恶性病变81例。良性病变者与恶性病变者超声参数比较存在显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 良恶性病变超声参数比较（±s）

表2 良恶性病变超声参数比较（±s）

病变类型 例数 PI RI PSV/（cm·s-1）VI/（条·cm-2）良性病变 51 0.72±0.14 0.59±0.15 7.88±0.54 0.51±0.15恶性病变 81 0.31±0.06 0.24±0.08 6.21±1.27 1.53±0.29 t 23.224 17.448 8.889 23.216 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 超声检查方法的灵敏度、准确度、特异度比较

腹部超声诊断准确度为90.63%（58/64）、灵敏度为85.71%（36/42）、特异度为100.00%（22/22）；阴道超声诊断准确度为97.06%（66/68）、灵敏度为97.44%（38/39）、特异度为96.55%（28/29）。可见，腹部超声与阴道超声准确度、灵敏度与特异度均较高，且阴道超声的准确度、灵敏度高于腹部超声。见表3。

表3 超声检查方法的灵敏度、准确度、特异度比较

3 讨论

绝经后女性雌激素水平出现明显下降，阴道黏膜与子宫内膜也出现萎缩性变化，易发生子宫内膜息肉、感染与子宫内膜炎等妇科疾病[4]。当毛细血管进一步受损后将出现阴道不规则出血。子宫内膜恶性病变则可能是由于癌组织表面坏死或者浸润间质后导致的阴道出血。因此，临床上针对不明原因的绝经后女性阴道出血有较高的重视，通过影像技术的应用，找到阴道出血的原因，进而才能诊断病变类型[5]。

既往临床上针对子宫内膜病变的诊断以诊断性刮宫为主要检查方式，可获得比较准确的结果，但是这种诊断方式会给患者带来比较大的创伤，同时有着非常高的继发感染风险，患者接受度和依从性也不高[6]。超声检查的应用具有多种优点，包括无痛、微创、可重复性等，已经广泛应用于多种疾病的临床诊疗中。针对绝经后阴道出血患者，腹部超声、阴道超声检查均有应用价值，二者联合检查阴道出血可提高诊断准确率。腹部超声依靠对人体组织超声波的反射观察，进行各层组织结构的判定，操作简单并且无损伤性，检查所花费的费用也不高，患者的接受度也更高，因此其配合度和依从性也更高，但是腹部超声检查中的超声波在空气中衰减现象比较明显，因此在脏器尤其是子宫肌层的检查中，尽管能够将宫腔内病灶形态和大小初步显示出来，但针对局部浸润癌性病变的检出率确很低[7]。阴道超声检查则是利用高频率探头进入到阴道内，进行子宫内膜及邻近组织病变的探查，阴道超声影像更为清晰，同时可通过内膜回声强度、血流信号对病变组织的情况进行判断[8]。观察患者子宫、输卵管以及卵巢情况，阴道超声的准确率比较高，但是因为盆腔包块比较大，需要配合腹部超声共同诊断。本次研究结果显示，132例患者经病理诊断显示良性病变51例，恶性病变81例。良性病变者与恶性病变者超声参数比较存在显著差异（P＜0.05）。腹部超声的诊断准确度90.63%、灵敏度85.71%低于阴道超声的97.06%、97.44%，诊断特异度100.00%高于阴道超声的96.55%。

综上所述，对绝经后阴道出血患者采取妇产超声诊断能够对子宫内膜病变类型作出有效诊断。腹部超声与阴道超声用于绝经后引导出血诊断的准确度、灵敏度与特异度均较高，但阴道超声的准确度、灵敏度均高于腹部超声。