腭帆提肌重建术采用戊乙奎醚在治疗腭裂患儿中的临床效果及对炎性反应、氧化应激及血液动力学的影响

郭 文 正

(郑州市第三人民医院麻醉科 郑州 450000)

腭帆提肌重建术是目前治疗腭裂的有效术式之一，全身麻醉是该术式的常用麻醉方式，具有术中循环稳定、应激小、舒适度佳的优势，但全身麻醉时需进行气管插管，会对患者咽部腺体产生刺激，使腺体分泌物量增多，增加患儿的误吸风险[1]。因此临床常采用抗胆碱药物抑制接受腭帆提肌重建术治疗患儿的腺体分泌，从而降低其手术风险，其中阿托品(Atropinol，ATP)是一种经典的抗胆碱药物，在临床多种术式的术前使用较为广泛，但阿托品会增加使用者循环负担，引起血液动力学异常[2]。随着临床药学的进步与发展，新一代抗胆碱药物盐酸戊乙奎醚(penehyclidine hydrochloride，PH)不仅具有良好的腺体抑制效果，而且安全性较高，对患者循环功能的影响较小，有望成为全身麻醉术前用药的最佳选择[3]。基于此，本研究对我院接受腭帆提肌重建术治疗的腭裂患儿展开分析，以探讨在腭帆提肌重建术中采用PH麻醉前用药对患儿身体功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2020年12月我院66例接受腭帆提肌重建术治疗的腭裂患儿，采用随机数表法分为研究组(34例)与对照组(32例)，所有患儿均经条件性筛查，本研究经我院伦理委员会批准。其中研究组中男18例，女16例；年龄5.0～11.0岁，平均年龄(7.38±1.42)岁；美国麻醉医师学会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级[4]：Ⅰ级11例、Ⅱ级23例；病理类型：单侧完全性腭裂27例、双侧完全性腭裂7例。对照组男中17例，女15例；年龄5.0～10.5岁，平均年龄(7.21±1.33)岁； ASA分级：Ⅰ级10例、Ⅱ级22例；病理类型：单侧完全性腭裂28例、双侧完全性腭裂4例。两组患儿性别、ASA分级、病理类型差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

纳入标准：(1)符合《唇腭裂与面裂畸形》[5]中腭裂诊断标准[5]；(2)于我院接受腭帆提肌重建术治疗；(3)年龄≥5岁；(4)监护人自愿参与本研究。排除标准：(1)合并上呼吸道肿瘤；(2)合并急慢性感染；(3)脏器功能严重损伤；(4)术前血液动力学异常；(5)内分泌紊乱；(6)认知或智力障碍，依从性差。

1.2 方法

两组患儿均采用相同方案腭帆提肌重建术治疗，均接受常规全身麻醉：肌肉注射0.3mg东莨菪碱(徐州莱恩药业，H32022136，1ml:0.3mg)后监测动脉血氧饱和度(Arterial oxygen saturation，SaO2)、心率，而后于右颈内静脉置管，静脉输注300ml羟乙基淀粉(日照华仁药业，H20057319，6%×500ml)，穿刺置管于桡动脉后监测有创动脉压，然后进入诱导麻醉阶段，静脉注射0.05 mg/kg咪达唑仑(江苏恩华药业，H20143222，10ml∶50mg)、1.5 mg/kg丙泊酚(陕西大生制药，H19990282，20ml∶200mg)、2 μg/kg芬太尼(宜昌人福药业，H42022076，2ml∶0.1mg)、0.7 mg/kg罗库溴铵(浙江仙琚制药，H20123188，2.5ml∶25mg)，抽空双管型喉罩并于表面涂抹利多卡因乳膏(同方药业，H20063466，10g)，待患儿下颌松弛、意识消失后插入双管型喉罩，若患儿两肺呼吸音均匀，胸廓起伏良好，气道压≤25cmH2O，呼气末二氧化碳波形正常则表明插入成功。两组除麻醉前使用的抗胆碱药物种类差异外其余麻醉方法均相同，进入麻醉室后于术前30 min静脉注射抗胆碱药物抑制腺体分泌。对照组给予0.03mg/kg ATP(遂成药业，H41021257，1ml∶0.5mg)；研究组给予0.015mg/kg PH(成都力思特制药，H20051948，1ml∶0.5mg)。

1.3 观察指标

血液动力学指标：对比两组诱导麻醉前、麻醉30min后的SaO2及平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)。

应激反应指标：手术前1d与手术后3d采集患儿空腹外周静脉血样5ml，采用酶联免疫吸附试验检测一氧化氮(Nitric Oxide，NO)、丙二醛(malonic dialdehyde，MDA)、超氧化物歧化酶(Superoxide dismutase，SOD)等应激指标，仪器采用SIEMENS公司ASVIA1800型全自动生化分析仪，试剂由青岛汉唐生物科技公司生产。

炎症反应指标：手术前1d与手术后3d采集患儿空腹外周静脉血5ml，采用免疫比浊法检测C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)，采用酶联免疫吸附试验检测肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)，采用双抗夹心免疫化学发光法检测降钙素原(procalcitonin，PCT)，试剂由青岛汉唐生物科技公司生产。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组麻醉前后血液动力学指标对比

两组诱导麻醉前SaO2、MAP差异无统计学意义(P>0.05)；麻醉后30min，研究组中SaO2、MAP高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组麻醉前后呼吸循环功能对比

2.2 两组患儿手术前后应激指标对比

手术前1d研究组与对照组的NO、SOD、MDA差异无统计学意义(P>0.05)，手术后3d研究组SOD水平高于对照组(P<0.05)，研究组NO、MDA水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组手术前后应激指标对比

2.3 两组手术前后炎症指标对比

手术前1d两组CRP、TNF-α、PCT差异无统计学意义(P>0.05)，手术后3d研究组CRP、TNF-α、PCT均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组手术前后炎症指标对比

3 讨论

腭裂是临床多发性先天畸形疾病，该病以软组织畸形导致的进食或语言障碍为主要特征，目前临床认为其发病多与孕期病毒感染、慢性疾病、遗传等因素有关，是一种具有严重危害性的口腔科疾病[6]。临床治疗腭裂以手术修复为主，且手术时间越早术后恢复效果越好，大部分经及时手术治疗的腭裂患儿均可获得良好预后，错过最佳手术时机可能会导致腭咽闭合率降低，给患儿带来终身的心理影响。而全身麻醉作为腭帆提肌重建术的常用麻醉方式，具有麻醉稳定性好的优势，但患儿由于自身身体素质、病理因素、手术因素等的影响，加之全身麻醉具有较高麻醉深度且需进行气管插管，易增加患儿呼吸系统症状、循环障碍、喉痉挛等并发症发生风险，影响患儿术后恢复与拔管时间[7]。因此临床常术前给予抗胆碱药物以抑制其咽部腺体分泌作用，常用药物ATP虽具有良好腺体分泌抑制效果，但其对呼吸系统、循环系统均存在一定负面影响，若使用不当可能增加患儿循环异常风险，具有局限性[8]。

本研究结果显示，手术后两组患者SOD、NO、MDA等应激指标均有所变化，而研究组各指标变化幅度均小于对照组，与周慧瑾等[9]的研究基本一致。这可能是因为手术刺激会导致患者出现应激反应，从而引起患者神经内分泌平衡改变，如血管升压素、茶酚胺、肾素等激素水平上升，进一步引起血液动力学改变。而PH不仅具有良好的分泌抑制作用，还能够通过血脑屏障抗中枢胆碱，有效改善患儿神经兴奋性及肺脑血管痉挛，减轻患儿应激反应。此外本研究结果还显示，手术后研究组SaO2、MAP变化幅度小于对照组，与赵鹏程等[10]的研究相符，这表明PH对患儿血液动力学的影响小于ATP，这可能是由于PH不会作用于人体心脏M2受体，因此对患儿循环系统功能影响较低。手术后3d研究组CRP、TNF-α、PCT低于对照组，表明了术前给予PH能改善患儿术后炎症反应。分析其原因，这可能是由于PH相较于ATP具有更强的受体亲和力，能够减轻患儿围术期的应激反应，进而增强了患儿的抵抗力，使得其感染风险降低。

综上所述，腭帆提肌重建术中采用PH麻醉前用药安全性较高，可有效减降低抗胆碱药物对患儿血液动力学的影响，减轻患儿围术期应激与炎症反应，对促进患儿术后恢复具有积极意义，有望成为临床术前首选抗胆碱药物之一。