心内科房颤患者抗凝治疗的临床效果分析

尚志博

摘要：目的：分析心内科房颤患者抗凝治疗的临床效果。方法：选取2018年2月～2019年2月收治的100例心房颤动患者为研究对象，对患者基本资料、基础疾病进行充分了解，分析患者用药物情况、并发症发生情况、禁忌症、不能进行抗凝诊治的原因等。结果：100例患者中88例（88.00%）是慢性房颤患者，100例房颤患者中有85例（85.00%）存在血栓栓塞危险因素。结论：本研究中共有36例患者未实行华法林抗凝疗法进行诊治，共24例患者存在血栓栓塞风险。未使用华法林的原因：21%患者存在抗凝诊治禁忌症;41%因为医生害怕发生并发症，如出血，或者患者不能够按照规定进行监测INR，这些患者大部分使用阿司匹林抗血小板进行诊治。27%房颤患者呈现阵发性的，未给予其他抗血栓药物进行诊治，还有11%为不明原因。因此，在临床治疗中要对华法林抗凝诊治有关知识进行普及，提高医生和患者对此种诊治方法的了解程度，使更多患者都使用此种方法诊治房颤。

关键词：心房颤动;抗凝诊治;华法林

心房颤动（AF）简称房颤[1]，是临床上比较常见的一种心律失常，会引起很多临床表现，情况严重的会造成脑卒中和心力衰竭等严重并发症，致使残疾或者死亡概率上升[2]。目前，医学上普遍认为华法林是诊治房颤比较理想的药物，但这种药物在使用过程中会有一定局限性，存在一定程度的出血风险，如长时间使用此药物，需长期监测患者国际标准化比值（INR），但检测INR又会对华法林服药顺从性造成影响[3]。心律失常在临床上称作AF的一个具体表现[4]，发生率大约有1%，且伴随年龄的不断上升，其发病概率也呈不断上升，大约达到5%。AF患者还会出现心悸、胸闷、心慌等，严重者甚至出现急性心力衰竭、体循环栓塞，死亡率较高。治疗应以预防复发、控制心室率，预防并发症为原则，常采用抗心律失常药及抗凝剂[5]。本研究选取我院收治的100例心房颤动患者为研究对象，分析AF患者给予抗凝治疗的临床疗效。现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年2月～2019年2月我院收治的100例心房颤动患者为研究对象，年龄17～90岁，平均年龄（65.58±5.25）;其中瓣膜病性房颤72例，非瓣膜病性房颤28例。结合患者用药物情况、并发症发生情况、禁忌症、不能进行抗凝治疗原因等进行回顾分析。

1.2 方法

对全部患者基本资料进行了解，了解患者基础疾病，分析患者的用药物情况、并发症发生情况、禁忌症出现情况、不能进行抗凝治疗的原因等。

1.3 统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件分析处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验;计数资料以%表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1 房颤患者进行抗凝诊治情况分析

100例房颤患者中88例（88.00%）为慢性房颤患者，100例房颤患者中有85例（85.00%）存在血栓栓塞危险因素。63例（63.00%）实行了华法林抗凝疗法，华法林使用剂量平均（2.44±0.49） mg/d，所取得的INR平均值（1.96±0.38）。36例（36.00%）未使用华法林抗凝疗法，但是其中20例（20.00%）使用了阿司匹林治疗，平均使用剂量（119.62±26.52） mg/d，剩余16例（16.00%）患者未采用任何抗血栓栓塞药物治疗。总的说来，70%慢性房颤血栓栓塞患者都给予了华法林进行抗凝诊治，剩余患者主要采用阿司匹林抗血小板进行诊治，部分患者进行抗血栓诊治。不存在血栓栓塞可能性的房颤患者，绝大部分都未使用华法林进行抗凝诊治。

2.2 房颤患者未使用华法林抗凝进行诊治的原因分析

本研究共有36例患者未使用华法林抗凝疗法进行诊治，共有24例患者存在血栓栓塞风险。未使用华法林的原因：21%患者存在抗凝诊治禁忌症;41%因为医生害怕出现并发症，如出血，或者患者不能够按照规定进行监测INR，这些患者大部分都使用阿司匹林抗血小板进行诊治，而未使用华法林抗凝诊治疗法。27%房颤患者呈现出阵发性，这些患者没有给予其他抗血栓药物进行诊治，还有11%是不明原因。

3讨论

伴随着科技的进步，医学不断发展，用于诊治心房颤动患者的抗凝药物种类也在不断增多，例如华法林、阿司匹林、肝素和很多新生产的抗凝药物如利伐沙班、达比加群等等。药物种类不同产生的诊治效果也会有所不同，而且使用不同的药物进行诊治，所采用诊治方法也不一样，也会出现不一样的不良反应和药物的局限性，因此，医生需结合患者的实际情况对药物进行正确的选择和应用[6]。

在心内科科室中，心房颤动患者抗凝疗法最常使用的药物是华法林，虽然华法林可以很好的降低心房颤动患者脑栓塞发生风险，但同时也存在一定的局限性，例如使患者有可能发生过度抗凝的现象，进而使患者出血概率大大增加，使患者面临危险增加。相关研究显示，华法林的防止血栓抗凝作用和它引起的出血并发症之间的关系呈正相关，其防止血栓抗凝作用越大，则造成出血并发症的可能性也越大。正是因为存在这样的情况，使得华法林在临床上广泛应用受到局限。比如，患者在诊治过程中出现出血并發症，或者造成患者不能够及时地检测INB，致使整个诊治过程受到了很大影响[7]。

因为华法林的局限性，在实际治疗过程中要非常小心，但同时也不能否认它的作用和疗效。单对华法林来讲，它有着很好的诊治效果，诊治心房颤动患者作用明显，但也不能忽略它的风险性。因此，在实际使用药物过程中，医生要实时对患者的诊治情况进行观察，在对患者使用药物之前，要对其身体情况做出详细的了解，以免发生严重出血，还要结合在实际诊治期间发生的具体情况确定使用药物剂量，保证使用药物的安全性。

心房颤动是心内科比较常见的一种疾病，因为心房失去了原来的收缩能力，在出现心房颤动的时，心房因为激动其频率可以高达300～600次/min，并且多数是不规则颤动，且很多心房颤动患者都存在着体循环栓塞的发生风险，以脑血栓最为常见，因此，临床上应尽可能早期使用抗凝药物，以降低血栓栓塞的发生概率。阿司匹林针对存在血栓的房颤患者，有着很好的防止血栓发生的作用，但治疗效果存在一定的局限性;而华法林是一种香豆素类抗凝药物，对于预防和诊治血栓栓塞性疾病有着明显的作用，但在实际治疗过程中需选择合适的方法，结合患者实际情况对使用药物剂量进行一定程度控制，要谨遵医嘱进行服用，在服药期间需实时监测患者各项身体指征。

本研究结果显示，心房颤动患者实行华法林抗凝诊治疗法数量不多，这是因为药物使用禁忌症、并发症发生情况和INR等因素影响。综上所述，实际治疗中要对华法林抗凝诊治有关知识进行普及，使医生和患者都对此种诊治方法更加了解，以便更好的治疗房颤疾病。

参考文献

[1]韩红梅.分析心房颤动患者抗凝治疗的临床效果[J].中国保健营养，2018，28（6）：141.

[2]何丹.心内科房颤患者抗凝治疗的临床效果研究[J].饮食保健，2017，4（28）：10-11.

[3]马韬.心内科房颤患者抗凝治疗的临床效果研究[J].中外医疗，2017，36（2）：16-18.

[4]李涛.心内科房颤患者抗凝治疗的临床效果研讨[J].国际医药卫生导报，2019，25（16）：2721-2723.

[5]春香，包永强，奥·乌力吉.心内科房颤病人抗凝治疗的临床效果研究[J].世界最新医学信息文摘，2017，94（17）：47-48.

[6]Zhong Y X，Cardiology D O.ComParison of effect of Rivaroxaban and Warfarin for catheter ablation in Patients with atrial fibrillation during the PerioPerative Period[J].China Modern Medicine，2019（1）：70-72.

[7]Kurashin V K，Borovkova N Y，Borovkov N N，et al.Clinical and Pathogenetic characteristics and management of Patients with atrial fibrillation in a cardiology dePartment at the Present time[J].Cardiovascular TheraPy and Prevention（Russian Federation），2020，19（3）：2488.