基于医院信息化建设中开放平台的实现和探讨

李雪萍 赵建东

摘要：自从新型冠状病毒在全球蔓延，医院已然成为了人们活跃的主战场。在此背景下，国家卫健委发布了《关于进一步完善预约诊疗制度加强智慧医院建设的通知》，用以指导各医疗机构在疫情常态化防控下，进一步建立完善预约诊疗制度，加强智慧医院建设，加快建立线上线下一体化的医疗服务新模式，不断增强人民就医获得感。因此如何快速建设医院信息化，如何建立一个一体化的医疗新模式，如何让病人快速就医问诊、随访复诊成为医院亟须解决的问题。本文以南京市两家医院为例，探讨开放平台在医院信息化建设过程的作用。

关键词：集成平台;信息系统;信息化建设;医院信息化

0 引 言

近年来，很多医院已建立以HIS、EMR等传统业务系统为中心的信息体系，并在此基础上衍生出了大量应用模块，此类传统医疗体系架构目前看来普遍存在以下问题：系统之间的流程无法打通，全流程闭环管理难以形成;系统的建设缺乏统一的规划，比较松散;系统集成难度大，数据关联度低，利用困难。据不完全统计，70%的医院信息系统崩溃是源于复杂的接口数据交互，具体体现在：接口冗余：接口重复冗余，消耗系统资源，拖慢运行系统，牵一发而动全身。缺乏标准：接口缺乏标准、规范，管理高度依赖开发商，需求调整、新增业务功能，比较慢。缺乏唯一标识：此种情况可能会影响统计分析、报表生成、数据上报的准确和完整性难以管理：接口是个黑盒子，医院很难了解接口细节，难以做到可视化管理。

1 现状

信息系统在日常运行过程中，临床系统使用者会认为医院的信息化不够专业，技术不达标，导致系统崩溃。可是尽管成熟的技术可以适当解决此类问题，但是目前医院的平均业务已有40多个，随着智能化、信息化的要求越来越高，医院业务会不断增长，此时医院每多一个业务，相应的就有几十个业务系统跟着改造，对医院信息的升级、新增会消耗大量的人力物力以及时间。如果某个系统死锁、系统崩溃，不仅会使该业务处于停滞状态，可能还会影响到其他与其对接的业务，造成一个死循环。数据安全方面，没有一个统一的监控机制。医院信息安全规定信息管理人员必须采取有效的方法和技术，防止信息数据的丢失、破坏以及失密。而系统之间的直接对接，可能导致厂家与厂家之间通过接口数据进行数据窃取，导致不法分子通过一个系统破坏其他系统的数据等。因此统一的监控机制是必不可少的。信息化数据获取难。医院需要大量的BI报表、统计分析来了解医院运行情况、医疗质量控制、科室绩效、临床路径分析，为院长决策、临床科研、患者分析等提供数据支持。然而很多独立的业务会导致信息孤岛的出现，为数据整合造成很大的困难。

2 解决方法

一种是推倒重来从头开始，将医院的业务信息集中化设计，流程自动化设计，开发部署新的业务应用。这种方法技术风险、工程风险、业务风险很大，而且周期长，不适合医院的升级改造。另外一种是通过集成平台整合业务：

（1）通过信息平台解决了信息孤岛，实现异构系统之间的互联互通。通过开放平台，各个业务数据进行打通，对于不同架构、不同操作系统、不同服务器的业务都能够实现数据互通，彻底解决信息孤岛。

（2）优化业务流程，实现临床医疗安全、提升应用体验。采用平台前，因为接口繁杂、维护与建设成本高，导致业务流程优化时会遇到很多困難，比如接口改造工作量大，修改设计业务程序多等。采用开放平台后，只需要通过标准化的开放平台进行业务开发优化，既保证了高效又保证安全性。

（3）数据标准规范统一。因为核心业务与平台对接，因此可以通过平台就能做到数据整合和共享，不仅能够保证数据实时性，还能方便数据修改和补充。

（4）信息安全。能够对接入平台的业务进行一体化监控，实时了解业务系统每天获取的数据量，监控业务系统有哪些数据在被使用。对于异常的数据，可以做到及时发现及时处理。避免出现无法修补的信息安全事件发生。

（5）业务动态部署模式。从图1示明显可以看出，老的运行模式在对新业务的加入以及旧业务的退出都需要不同业务信息系统进行相应的配合，费时费力。而开放平台的模式只需要业务和平台做对接即可，在清理系统结构的同时还能降低接入冗余，很好的实现业务的可插拔部署模式。

3、平台的具体部署

平台集成一般由信息集成，数据集成和应用集成共同组成的。信息基础位于底层，通过和各个业务做ESB接口实现数据互通互联，整合后的数据可提供一些公共服务，比如主索引服务、主数据服务、自助接入服务以及规则引擎等，供应用层和操作性数据库仓库ODS使用，通过将CDR、MDR、EMR三大数据中心整合后，为数据分析奠定坚实基础。应用集成是平台应用扩展的地方，可以和Portal门户整合，推出全息试图、运营决策系统、远程会诊MDT以及一些科研辅助诊疗等应用。

为了更好的发挥开放平台的优势，搭建中可采用请求响应和推送相结合的交互方式：

（1）请求响应方式。该方式主要面向一般的查询业务，此类场景的特点就是对数据的暂时性获取，不保存数据。该方式由消费方发起，经过消费方—平台—提供方—平台—消费方，最终消费方获取到响应数据的闭环动作。

（2）推送方式。该方式主要面向一些跨系统间需要业务数据操作的场景，该方式是单向的，由提供方主动将数据推送给消费方，消费方再将数据进行更新保存。因为提供方只需要发送一次消息，在经过平台的时候，平台可根据业务需要同时发送给多个消费方。

对于医院信息管理者来说，开放平台要提供一体化服务管理等操作界面：

（1） 服务库。可以直观的看到当前平台所接入的各个服务的名称，包括服务属性、服务的提供方与消费方、服务的详细字段内容，并且可通过业务类型、业务模块、服务类型检索出当前所接入的服务内容。 主要是用来梳理医院总体业务，了解业务流程。

（2） 子服务。相对于服务库来说，子服务更接近业务开发阶段。通过子服务可直观展示当前所接入平台的各个子服务的内容，直观查看该子服务的数据提供方式、数据库类型、提供系统、数据源和消费中的字段详细内容，亦可通过数据提供方式或者体统系统查询相应的子服务内容。主要用来和各个业务进行对接，使得开发者在开发阶段能够更快了解需要的数据类型、数据格式以及接口类型说明等，使开发周期能够有效缩短。

（3） 业务管理。可查看当前接入平台的应用系统，包括厂商名称、厂商的认证编码、联系方式、状态、可通过编辑修改相应的内容、系统在平台的编号、应用的状态等，以此配置相应厂商所提供的数据源内容。对于某些业务出现问题或者业务状态查看的需求，通过业务管理可以很快的定位到问题源，联系到业务厂家，快速解决每日的突发问题。

（4） 监控平台。监控平台首页主要展示当前接入系统的数量、服务的总数、和当天的服务总调用次數、服务异常总数、服务告警总数、队列异常总数、队列告警总数以及当前服务调用次数排名靠前的服务内容。对于服务异常和告警的服务，可以查看到异常内容。对医院评审、实时性提醒以及智能看板提供数据依据。

（5） 日志服务。可通过服务名称、服务代码、消费系统、调用时间、调用状态来精确的定位该交互日志。记录当时数据交互情况，对事后定位问题，排查原因提供日志记录，也可以用于排查一些服务流程测试过程中出现的问题，验证服务流程正确性的作用。

（6） 统计。查看服务的历史调用次数，调用趋势图，可直观的展现各个服务在各个时间段下的调用次数以及趋势信息。通过一些数据统计，反应出医院集中业务发生的时间段，用于灵活配置平台服务。当业务流大的时候开放更多的队列和服务流，业务少的时候只需要开放少量的通道，最大化优化医院硬件资源，节约成本。

4 结 论

医院信息化建设是一个伟大的工程，很多医院根据自身情况建立了不同的信息化体系。比如有的医院以电子病历为核心，以病人就诊记录和检验检查建立体系;有的以HIS系统为核心建立体系，以病人看病流程为主要业务不断衍射很多业务;当然也有以开放平台为核心建立体系，着重于打造信息化、智能化新型医院。不同的是，以EMR或者HIS为核心打造的优势是所有数据和EMR或者HIS进行数据交互的，此类方法好处是保障了患者就诊流程的体验，以患者看病的流程为主索引，各种检查检验数据实时同步，数据响应急快。开放平台虽然也可以保证数据同步，但是相对于EMR体系数据响应会有点滞后。因此在医院打造平台体系的同时，对于个别需要响应实时的业务和服务，可适当进行数据直连。对于非核心业务和低响应的业务依旧通过平台接入。这样保证主业务响应及时，患者就诊体验很好，也实现信息共享，业务扩展简单。

参考文献：

[1] 任毅，张玲.医院信息孤岛问题与对策探讨[J].医学信息学杂志，2021，42（08）：64-67.

[2] 我国三级医院医疗信息集成平台建设现状调查分析[J]. 曾东汉，樊光辉，肖飞. 中国卫生政策研究. 2017（07）

[3] 互联互通标准化成熟度测评对医院信息平台建设的指导和规范作用[J]. 韩煜，余晓强，李小华，李济忠. 中国卫生信息管理杂志. 2020（01）

作者简介： 李雪萍 （1990-），性别女，民族汉，籍贯安徽，硕士学历，电子信息工程中级，研究方向：医院信息化建设。