某新建医院辅助空间规划设计与改进措施分析

潘善伟（杭州医学院， 浙江 杭州 311399）

随着我国经济社会不断发展，患者对于医院服务的品质要求越来越高，不仅在乎医疗技术水平，还在乎就医过程的体验，包括环境视觉效果、服务流程和服务效率。当前新建医院日益重视医疗工艺流程规划设计，但易忽视辅助服务和功能流程的空间规划。一幢医疗建筑的设计效果图可能非常美观大气，医疗流程也合理顺畅，而在营运一段时间之后，建筑内外环境硬件协调性大幅降低。这往往是非医疗流程的空间需求配置与建筑规划之间存在着衔接的盲区，后补后添的空间布局极有可能导致建筑物理环境品质的下降和服务环境的变异。

1 工程案例

某新建综合性医院总建筑面积近 16 万 m2，规划设置1200 个床位。主楼单体建筑面积近 14 万 m2，设有门诊、医技、住院和地下停车库等功能，独立的传染门诊楼设有肠道门诊、发热门诊和污水站，后勤楼设有职工食堂、营养食堂、物资仓库等部门，较偏的科研楼为教学、科研及行政办公区。为了使经济效益和社会效益最大化，主楼地面及以上房间几乎都用于临床服务部门，拟配后勤服务用房和公共设备用房基本放置于主楼地下室，而许多辅助功能并没有进行深入而全面规划，在医院筹建后期和运行初期，设计方采用了更改空间或增加临时房的方式来缓解刚性需求。

2 辅助空间设置缺陷与改进措施

2.1 后勤服务辅助空间

（1）勤务中心设置。承担病人入院和检查转运的勤务中心是医院必不可少的后勤服务部门，尤其是抢救急诊患者到手术室或重症加强护理病房（Intensive Care Unit，ICU）的运送工作。设于地下室的勤务中心距离急诊科路线较长，在电梯繁忙时段所耗时间更多，为了提高转运效率以降低患者安全风险，勤务中心重新在急诊科周围选址，根据医院住院量和急诊量推断平车、轮椅以及工作人数，最后在住院部大厅分割一角以满足临床部门对于提高运转效率的诉求。

（2）地巾消毒中心（床单位消毒）设置。为了提升医院防感染的能力和水平，根据 WS/T 512—2016《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》要求，医院需增设地巾和床单位消毒空间。消毒空间重新规划并设置于地下室汽车坡道口，消毒流程采用蒸汽消毒的方式，借助地下室原有的集水井解决排水问题。

（3）洗衣房转运库设置。尽管医院织物洗涤业务已外包，然而医院内部织物的收集、打包、暂存以及干净织物的修补、熨烫、换季储存，甚至新冠疫情期间脏被服的消毒等均需场地，后选址地下室靠近主通道一侧（面积为 150 m2）进行砌筑并进行内部空间划分，根据建筑设计防火规范的要求，增加设置排烟设施，同时增加机械排风系统解决房间内的异味、水汽或潮气等问题。因洗涤前后的织物采用厢式货车运输，织物需要二次转运才能完成“最后一公里”衔接。

（4）垃圾房设置。生活垃圾房和医疗垃圾房原规划于地下室以提升医院外环境，实际上，地下室梁下净高只有2.3 m，加上排烟风管和桥架干扰，有些地方净高＜2.1 m，医疗垃圾箱式货车和生活垃圾直运车根本无法通行，又受建筑控规的限制，后选择医院门诊楼外面建造 200 m2的彩钢板临时用房，以解决两类垃圾的暂存问题。

后勤服务是医疗机构运行的辅助保障系统，包括卫生保洁、绿化、洗涤、垃圾暂存、停车、陪护、便利店等配套服务，具有医院对外窗口的作用，体现了医院人性化、便利性、舒适性的服务品质。

2.2 公用系统和专项设备辅助空间

（1）医疗空气设备机房设置。医疗空气机房设置于地下室 – 1 F 偏远区域，新风管绕道就近从地下室 – 1 F 车道口处引入，理论上可以实现机房换气补风及冷却的效果，但医疗空气作为医院的生命支持系统，其质量指标要求严格，即便地下室排风系统安装有 CO 传感器也可能因各种误差而无法保证空气的质量。因此，将新风口强行延伸至室外安全区域是一个避免 CO 浓度超标的稳妥选项。

（2）手术部风冷热泵机组设置。医技楼 4 F 屋顶设置了 2 组风冷热泵空调机组作为手术部冷热源，机组处于全年无休 24 h 持续运行状态，机组周围运行噪声≥72 dB（A）。夜深人静，扰民严重，一河之隔（约 50 m 间距）的居民投诉不断。后多次对空调机组周围实施隔声降噪处理，居民区勉强达到 I 类声环境指标要求，四周隔音板对建筑外观及空调机组散热造成了较大的影响。

（3）供氧应急空间配置。根据综合性医院等级评审标准的要求，医院特殊区域供水、供电、供气等动力保障必须具备应急安全功能，供氧系统必须设置应急气源作为余冗设计一部分[1]，氧气供应由液氧站集中供应，所对接应急气源为大量的瓶装氧气。根据《特种设备安全法》要求，氧气钢瓶作为压力容器不能集中放置于地下室。因此，在液氧站旁边建造彩钢板房，同时考虑到手术室和 ICU 距供氧中心有段距离且管路易出现安全问题，应在医技楼屋顶增加氧气瓶小仓库以提高应急投递速度。

（4）净水中心设置。在项目建设过程中，检验科、消毒中心、口腔科、内镜中心、血透中心、手术部等部门强化了营运过程中冲洗、清洗、检验等用水质量需求，院方决定在地下室增设集中式净水中心以最大限度满足医疗部门需求，地下室地面开浅槽作为排污或爆管溢流时使用，由于集水井无法重新修改，只能借助旁边锅炉房内现有集水井解决排水问题，但排水溢流防护监管和浓水利用不足是一个永久存在的问题。

医院公用系统和专项设备系统包括物流系统、暖通空调系统、给排水系统、电气设备、消防系统、安防系统、医用气体、通信设备、信息系统、燃气设备等，是医院运行中基本动力保障设施。辅助空间不仅符合现有技术规范要求，其运行空间环境和管理要求也处于不断完善和提高过程中。

2.3 医疗区域和公共区域辅助空间

（1）病房空间布局。为了缓解与日俱增的患者住院压力，重新将部分病房床位从 2 人间扩展为 3 人间，床与床、床与墙间距满足综合医院建筑设计规范对床周边的最低尺寸要求且满足患者抢救操作的要求。为了减少病房家具并优化环境，病房椅子和陪客折叠床合二为一改为专用折叠椅（椅子宽度和深度尺寸有所增加）。然而，极为有限的物理间距导致病房相关人员走动困难且病房舒适性大为降低，当然如增加病房空间，则必然减少卫生间空间，又将导致其舒适度的下降[2]。

（2）医技楼危化品仓库设置。医院需要使用危化品试剂和有毒试剂实现病理检验、消毒、试验、固定标本等目标，因地下室不满足危化品仓库集中设置的条件，最后决定在病例科、检验科、药剂科等部门内部设置暂存库，通过限量的手段，降低仓储危化品危险性。各暂存库改造满足危化品库对于房门、电气、防爆风机、结构、视频、灭火及安全措施等硬件要求。

（3）门诊楼针灸科通风。中医针灸科设置于门诊楼，主要业务是针灸和熏蒸治疗，针灸治疗房间未设计排风系统，然而艾条熏蒸治疗期间烟雾极大，对患者和医护人员造成困扰。经现场分析，改造排风系统，每张针灸床顶中间重新设置排风口，床顶四周设置有机板“挡烟垂臂”，各排风管汇总后进入地下室排烟竖井。

（4）住院楼公共电梯设置。住院楼大厅设置医梯 6台、手术梯和客梯各 1 台，住院楼探视实行全天候开放。因部分患者家属对病区位置不熟悉、住院患者乘轮椅或平车去医技部门检查以及电梯故障维修等，高峰时段人流拥挤远超预期，导致电梯运行效率低下和电梯故障频发，然而增加电梯已无空间，最后通过单双层控制和语音提醒等管理措施优化，只能将高峰时段待乘时间从平均 5.0 min 压缩至 3.5 min 左右。

医疗区域除了必不可少的检查、配药、治疗、康复用房外，为了推进医疗工作开展，需要合理配套辅助空间和硬件设施，进而提升病患就诊体验感。

3 辅助空间规划设计改进措施

3.1 合理统筹前期规划

随着医疗单位功能和服务形式越来越多样化，辅助空间需求也处于不断变化过程中，规划设计需要考虑行业发展方向和趋势，体现医院人文理念，关心患者和职工感受，比如利用辅助空间设置书店、咖啡吧、电影院、书画展览、商场、美食街等精神生活和物质生活服务。在“互联网+”的医疗模式下，应扩展信息化的工作方式和资源共享理念，多实施网上预约挂号、床边结算、诊边结算等模式，同时适当减少挂号与收费点面积。故而，应合理把握辅助空间的使用趋势、人员流向、物资统筹及服务延伸等内容。

3.2 提高跨界设计能力

尽管建筑设计常常是一件遗憾的作品，但建筑功能设置是必不可少也是最基本的规划考量，功能的规划应先主后次[3]，尤其对于功能复杂的医疗建筑的辅助用房，设计者应该具有全方位分配辅助空间的理念和大局观，同时，设计者应及时总结经验教训，多角度思考问题，提高跨专业能力并善于利用建筑信息发展的成果，实施专项非医疗流程设计和三维视图浏览，对辅助空间位置、服务流线、设备共享空间、需求面积进行精细校核，实现智能论证和优化抉择。

3.3 增加特色亮点

医疗建筑的使用主体是职工和患者，医疗建筑服务层次与医疗单位需求定位是密不可分的，院方应多学习多借鉴，积极参与设计方案论证，多提合理化要求[4]，同时院方不能因辅助用房没有直接产生经济效益而挤占辅助用房的空间。另外，也要明确医院医疗服务的特点和需求，增加个性化的辅助空间，譬如老年病医院应增加休闲活动和康复等辅助用房，综合医院增加“平疫”结合病房[5]。

4 结 语

辅助空间是医院正常运行中必不可少的硬性条件，辅助空间合理布局是医疗建筑精细化的体现。随着医院运行安全要求的提高，各类非医疗服务流程所需要遵守的消防规范、环保标准、院感防控及各类设备设施安全技术规范等要求日益完善，前期规划不合理后期更改和调整的难度将变得异常困难，尤其对于巨型单体建筑。因此，医疗建筑必须加强非医疗服务流程的规划设计，提高辅助空间布局的全面性，统筹考虑医院服务类别、功能需求、设备设施配置及空间整合，为医疗救治提供更加合理、可靠的建筑空间保障。