MRI 图像纹理参数在诊断不同类型胰腺囊性肿瘤中的价值

徐文婷，张凯，张卓一

胰腺囊性肿瘤是临床较少见的肿瘤之一，但随着人们生活习惯的改变，其发病率呈日益上升趋势。胰腺囊性肿瘤主要包括浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤等，其中黏液性囊腺瘤被认为有一定恶变倾向[1-2]，因此，进行有效诊断对疾病的治疗具有重要意义。目前，CT 是临床常用于胰腺囊性肿瘤的影像学检查方法，但该方法由于依赖病灶的大小与形态学分析，其特异性与敏感性受到一定限制[3]。且由于胰腺囊性肿瘤患者的临床表现缺乏特异性，肿瘤位置较深，其诊断仍存在一定困难。近年来，MRI 成像得到快速发展，该方法在多种疾病的诊断中应用广泛[4-8]。纹理分析是通过相关参数反映MRI 图像中像素灰度的分布特征，有利于图像分析，提高其诊断效能。本研究旨在探讨MRI 图像纹理参数在诊断不同类型胰腺囊性肿瘤中的价值，为胰腺囊性肿瘤的诊断提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016 年6 月至2020 年8 月浙江中医药大学附属第一医院就诊的76 例胰腺囊性肿瘤患者，根据肿瘤类型的不同将其分为浆液性组（42 例）和黏液性组（34 例）。纳入标准：经外科病理检查确诊为胰腺囊性肿瘤的患者。排除标准：（1）急性胰腺炎或胰腺坏死；（2）合并存在心、肝、肾等重大疾病。本研究经本院医学伦理委员会批准通过，所有患者均自愿参与研究且签署知情同意书。两组性别、年龄、单囊/多囊及好发部位差异均无统计学意义（均P ＞0.05），黏液性组的肿瘤直径大于浆液性组（P ＜0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 患者取仰卧位，采用3.0 T超导磁共振仪进行扫描，均用体部8 通道相控阵线圈，同时加呼吸门控。扫描序列为T1加权图像（T1WI）序列、T2加权图像（T2WI）脂肪抑制序列，T1WI 和T2WI 均进行横轴位扫描。T1WI参数：视野38 cm×38 cm，矩阵均256×256，层厚6mm，层间距1mm，重复时间4.0 ms，回波时间2.3 ms。T2WI参数：视野 38 cm×38 cm，矩阵均256×256，层厚6 mm，层间距1 mm，重复时间6000 ms，回波时间88 ms。图像分析：导出T1WI 和T2WI 序列图像，并将图像导入图像纹理特征分析插件中，由经验丰富的放射科医师提取病灶的感兴趣区（ROI），进行图像分割（手动分割提取3 次后取平均值），并提取纹理特征参数。

1.3 观察指标（1）MRI 图像纹理参数：比较两组图像纹理特征参数值，包括对比度、自相关、角二阶矩、逆差矩、熵。（2）MRI 图像纹理参数对不同类型胰腺囊性肿瘤诊断价值：以病理诊断为“金标准”绘制受试者工作特征曲线（ROC），比较MRI 图像纹理参数对不同类型胰腺囊性肿瘤诊断的曲线下面积（AUC），评价MRI 图像纹理参数对不同类型胰腺囊性肿瘤的诊断价值。（3）相关纹理参数在不同类型胰腺囊性肿瘤诊断中的影响：以不同类型胰腺囊性肿瘤为因变量，以MRI图像相关纹理参数为自变量，进行Logistic回归分析，进一步评价相关纹理参数在不同类型胰腺囊性肿瘤诊断中的影响。

1.4 统计方法 采用SPSS 20.0 统计软件进行分析，计数资料采用2检验；符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，采用t 检验；非正态分布的计量资料以M（P75―P25）表示，采用独立样本Mann-Whitney U 检验；绘制ROC 曲线，计算AUC，AUC 在0.5～0.7 为有较低诊断价值，AUC 在0.7～0.9 为诊断价值中等，AUC 在0.9 以上为有较高诊断价值；采用Logistic回归分析评价相关纹理参数在不同类型胰腺囊性肿瘤诊断中的影响。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI 图像纹理参数比较 浆液性组T1WI 和T2WI 序列对比度均高于黏液性组（均P ＜0.05），逆差矩均小于黏液性组（均P＜0.05），浆液性组T2WI序列自相关小于黏液性组（P ＜0.05），两组T1WI 和T2WI 序列角二阶矩及熵差异均无统计学意义（均P ＞0.05），两组T1WI 序列自相关差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2～3。

表2 MRI T1WI 图像纹理参数比较

2.2 MRI 图像纹理参数对不同类型胰腺囊性肿瘤诊断价值比较 以病理诊断为“金标准”绘制ROC曲线，T1WI序列对比度、逆差矩对不同类型胰腺囊性肿瘤诊断的AUC值分别为0.787、0.730，T2WI序列对比度、逆差矩、自相关对不同类型胰腺囊性肿瘤诊断的AUC值分别为0.858、0.726、0.824。见表4 和图1～2。

图1 T1WI 序列对比度、逆差矩诊断不同类型胰腺囊性肿瘤稍微ROC 曲线

表4 MRI 图像纹理参数对不同类型胰腺囊性肿瘤诊断价值比较

2.3 Logistic 回归分析 T1WI 和T2WI序列对比度在不同类型胰腺囊性肿瘤诊断中的影响较大（P ＜0.05），见表5。

表5 相关纹理参数在不同类型胰腺囊性肿瘤诊断中的影响比较

3 讨论

胰腺囊性肿瘤包括浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤等多种类型，且不同类型具有不同生物学特点及恶变潜能，因此术前进行准确诊断，判断病变性质，对选择合适的治疗方案及手术方式具有重要的指导意义[9-11]。MRI 为临床疾病常用的诊断方式，纹理分析技术可定量分析MRI 图像的像素灰度分布特征，相关参数可间接反映病变的病理特点，广泛用于肿瘤的定性诊断及分级中[12-13]。为探讨MRI 图像纹理参数在诊断不同类型胰腺囊性肿瘤中的价值，本研究分析了浆液性囊腺瘤与黏液性囊腺瘤的纹理特征及相关参数的诊断效能。

图像纹理特征能够定量分析MRI图像中的像素空间分布信息，将医学图像的灰度转换成纹理信息并表达，提取肉眼无法识别的信息，为临床疾病的诊断提供依据。灰度共生矩阵是一种纹理特征提取方法，纹理特征参数主要包括对比度、逆差矩、自相关等[14]。其中，对比度越大表示纹理沟纹越深；逆差距越大说明不同区域间纹理变化较少；自相关值越大提示图像纹理相似度越高。本研究发现浆液性组T1WI 和T2WI 序列对比度均明显高于黏液性组，逆差矩及T2WI 序列自相关均明显小于黏液性组（均P ＜0.05）。推测其原因可能是与浆液性囊腺瘤相比，黏液性囊腺瘤囊内含有的液体较黏稠，其纹理特征呈现出视觉效果不清晰、纹理沟纹浅、区域间纹理变化少、纹理相似度高及纹理规律性强的特点。

本研究结果显示T1WI 序列对比度、逆差矩对不同类型胰腺囊性肿瘤诊断的AUC值分别为0.787、0.730，T2WI序列对比度、逆差矩、自相关对其诊断的AUC值分别为0.858、0.726、0.824。这表明对比度、自相关对诊断不同类型胰腺囊性肿瘤具有更高的敏感性和特异性，可能与浆液性囊腺瘤较黏液性囊腺瘤，其囊液较为清亮，流动性更大等肿瘤组织学特点相关。浆液性囊腺瘤是胰腺囊性肿瘤中常见的良性肿瘤，一般无恶变倾向，临床定期复查即可；而黏液性囊腺瘤具有高度潜伏恶性，需及时采取治疗措施进行治疗，若无法及时对二者进行鉴别诊断，将会耽误患者最佳治疗时机，影响其预后。故本研究通过上述参数对胰腺囊性肿瘤进行诊断，可为浆液性与黏液性囊腺瘤的鉴别诊断提供一定的参考依据。王波涛等[15]的研究显示MRI 图像纹理参数中对比度、自相关对鉴别浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤的价值较高，与本研究结果一致。另外，本研究以不同类型胰腺囊性肿瘤为因变量，以T1WI序列对比度、逆差矩，及T2WI 序列对比度、逆差矩、自相关为自变量，进行二元Logistic 回归分析，结果表明MRI 图像纹理特征参数中对比度在诊断不同类型胰腺囊性肿瘤中具有重要的临床价值。

表3 MRI T2WI 图像纹理参数比较

图2 T2WI 序列对比度、逆差矩、自相关诊断不同类型胰腺囊性肿瘤ROC 曲线

综上所述，MRI 图像纹理参数在诊断不同类型胰腺囊性肿瘤中具有一定价值，其中对比度的诊断价值更高。