美托洛尔缓释片治疗原发性高血压并舒张性心衰的效果评估分析

文 /徐敏，张新

原发性高血压，致病机制不清晰，有动脉压升高体现，环境、遗传综合因素下，此疾病发生率会增高，若血压长期未控制，会有极多并发症，而舒张性心衰则有高发生率。心室存在正常收缩功能，然充盈压有升高情况，被称为舒张性心衰，有呼吸困难、心悸等症状，严重者死亡事件会增加[1]。原发性高血压并舒张性心衰，均会让心脏有严重损伤，经一般性用药，可维持心脏正常功能，然血压控制力度差，且心悸等症状改善幅度较轻微，仍让其处于低质量生活，未得到高血压并心衰者认可。美托洛尔缓释片，得到心功能疾病者重视，除抵抗心悸症状，能在服用后阻断神经内分泌，达到维持心收缩力的效果，同时能维持长效控压效果，在稳定血压下，也能让治疗者心功能得到保护，可减少高血压并心衰者机体损伤[2]。故有72例原发性高血压并舒张性心衰者被随机筛选入研究，旨在判断美托洛尔缓释片的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

原发性高血压并舒张性心衰者被随机筛选72例，院内治疗时间在2020年2月-2021年2月。普通组：36例，原发性高血压病程6-14年，平均（10.67±1.34）年；舒张性心衰病程值5-13个月，平均（9.63±1.70）个月；年龄跨度是59-73岁，平均（66.83±1.74）岁；有17例样本为女，有19例样本为男；行一般性用药治疗。治疗组：36例，原发性高血压病程6-15年，平均（11.20±1.57）年；舒张性心衰病程5-14个月，平均（10.09±1.78）个月；年龄跨度值是58-74岁，平均（67.25±1.79）岁；有16例样本为女，有20例样本为男；行美托洛尔缓释片治疗。组间无差异，P＞0.05。

入组原则：沟通能力正常；确诊为原发性高血压，且存在舒张性心衰症状；病历资料完整；对研究实施无异议；对美托洛尔不过敏；委员会同意研究实施。

排除原则：继发性高血压者；糖尿病、冠心病者；有其他微血管病变者；恶性肿瘤者；除舒张性心衰，有其他并发症出现。

1.2 方法

普通组：一般性用药治疗，以左旋氨氯地平（H20073867）为药物，维持10mg的剂量，指导患者早晚口服。

治疗组：美托洛尔缓释片（H31021417）治疗，保持和普通组相同的左旋氨氯地平治疗后，维持23.75-95mg的剂量（可根据血压、心衰程度进行调整），让高血压并心衰者晨间口服一次即可。两组均治疗六个月。

1.3 观察指标

血压观察，此项指标需在高血压并心衰者治疗前后进行测定，均在舒张压、收缩压测量三次后，行血压平均值计算。

心功能观察，此项指标也需在高血压并心衰者治疗前后测定，指标除左心射血分数，还包括左心室舒张末期内径。

治疗有效性观察，（1）血压在正常范围内，心功能改善程度超过2级，高血压、心衰症状均消失，为显效。（2）舒张压、收缩压均降低，但未至正常血压范围，心功能改善幅度仅有1级，除轻微血压波动外，仍有心力衰竭等表现，为好转。（3）血压未降低、心功能未改善，高血压、心衰症状明显，为无效。

1.4 统计学计算

SPSS24.0中，经t对高血压并心衰者计量资料，即血压、心功能指标进行计算，经x2对高血压并心衰者计数资料，即治疗有效性进行计算，P＜0.05，高血压并心衰者治疗有差异。

2 结果

2.1 血压指标

治疗前血压指标组间差异未在治疗组、普通组得到体现，P＞0.05。治疗后血压指标组间差异在治疗组、普通组得到体现，血压在治疗费低，P＜0.05。见表1。

表1 血压指标

2.2 心功能指标

治疗前心功能指标组间差异未在治疗组、普通组得到体现，P＞0.05。治疗后心功能指标组间差异在治疗组、普通组得到体现，心功能指标在治疗组优，P＜0.05。见表2。

表2 心功能指标

2.3 治疗有效性

治疗有效性在治疗组（97.22%）比普通组（80.56%）高，P＜0.05。见表 3。

表3 治疗有效性

3 讨论

高血压，有继发性、原发性，前者有明确致病机制，而后者病理机制不清晰，血压反复波动下，心室功能会受损，有心室内壁增厚情况，让高血压者无法保持正常心肌舒张能力，此病理机制下，舒张性心衰会出现。高血压并心衰事件出现后，心脏功能损伤严重，若治疗被延误，心室供血会被影响，在血压升高状态下，除造成心悸、呼吸困难症状，也会让高血压并心衰者有休克昏迷可能[3]。临床各治疗方案中，重视高血压并心衰者心室功能治疗，经心室重构逆转后，能让心脏舒张功能得到改善，可维持有效心脏泵血，使心衰症状改善，血压得到控制，则能让心肌纤维化得到控制，左心室肥厚情况也可得到改善。左旋氨氯地平，此前被广泛应用在高血压并心衰者治疗中，作为β1受体阻滞剂，经治疗后，能选择性阻断高血压并心衰者β1受体，经无膜稳定效果，能对心脏收缩进行抑制，也能让心率得到恢复，其心脏良好治疗效果，得到高血压并心衰者认可[4]。然单一左旋氨氯地平疗效有限，血压经控制后，仍有较多安全事件，对心脏功能造成损伤，使舒张性心衰无法得到稳定控制，需增加其他药物，以强化高血压并心衰者治疗效果。

美托洛尔，近年被应用在高血压并心衰者治疗中，作为β阻滞剂，可阻断高血压并心衰者神经内分泌，让其心收缩力得到控制，房室传导时间也得到有效延迟，可为心室重构提供条件，而心室肥厚情况也得到改善，除稳定血压外，能让舒张性心衰者心功能得到改善[5]。临床治疗后，美托洛尔有效性强，能让高血压并心衰者射血分数得到增加，也能稳定其左心室舒张末期内径，经交感神经活性阻断后，可降低高血压并心衰者起搏细胞自律性，让心悸、呼吸困难等症状减轻，也能抑制舒张性心衰者死亡，使其预后改善。美托洛尔被服用后，高血压并心衰者中枢神经会被阻断，可让肾上腺素保持在较低水平，而儿茶酚胺分泌液得到有效控制，在稳定肾素分泌状态下，高血压并心衰者心脏负荷可得到有效控制，在稳定心肌细胞功能下，使高血压并心衰者治疗有效性得到提升[6]。美托洛尔还展示出高安全性，经高血压并心衰者服用后，可维持超过90%的吸收率，达到50%的生物利用度，让血压、心功能均得到改善，经肝脏、肾脏代谢后，美托洛尔无蓄积，且药物能保持超过24h的作用时间，可控制美托洛尔及其他药物使用量，使高血压并心衰者治疗并发症减少，在高安全性前提下，值得高血压并心衰者选择[7]。

综上，美托洛尔有显著治疗效果，可稳定高血压并心衰者血压指标，且能让心功能得到改善，使高血压并心衰者治疗效果得到持续改善。