三种健康教育模式对老年人群慢性病防护效果分析——以老年高血压与老年人糖尿病为例

陈廷婷

（南京中医药大学 江苏南京 210023）

一、研究背景

高血压与糖尿病都为常见的慢性病之一，近几十年来，糖尿病与高血压的患病率不断增长，患病人数的增加给国家带来严重的经济负担，已成为中国乃至全球的重大公共卫生问题。[1]同时，随着中国老龄化进程的加快，老年人口在社会中占比日益上升，兼之一般老年人口都具免疫力低下这一生理特殊性，致使老年人群在高血压、糖尿病等慢病的患病率上更为凸显。因此研究三种健康教育模式对于老年人群慢性病的防护效果分析，有利于我们辨析三种教育模式的利弊，为患病人群提供良好的护理内容与方法，降低老年人群高血压与糖尿病等慢性疾病的患病率，提高老年人群生活、生命质量，为国家缓解医疗资源紧张现状献力献策，以及为有效解决全球重大公共卫生问题提供科学的指导与依据。根据CHS的调查显示，高血压患病率随年龄的增加而升高，而知晓率、控制率却很低。[2]《老年高血压管理指南》指出目前老年高血压发病率较高，2012～2015年的有关老年高血压调查显示目前中国60岁以上人口的老年高血压患病率已超过51%，同时老年高血压伴随合并糖尿病、高血脂、冠心病一起爆发。目前社会针对老年高血压的诊断、治疗、防范意识等还不成熟，有待进一步建立完善。基于此，笔者研究三种健康教育模式对老年人群的慢性病防护效果，现做出如下分析。[3]

二、健康教育模式

老年人慢性病防治有特殊的性质，老年人较弱的自愈能力、较低的经济收入和老年人慢性病的长期性、负面性对以“诊断”工作为任务核心的传统医疗模式产生冲击。随着老龄化的发展，这个问题越来越突出，也越来越急迫。关于增强以“防治”为核心的老年人健康教育话题逐渐被学术界重视起来，并在各个社区中实现推行和试点。[4-6]

目前大部分被推广的健康教育模式可以被归纳为以下三种：

心理健康教育模式：本文所指的心理健康教育模式指的是对老年患病人群所提供的常规心理疏导以及相关护理人员定期为老年人提供的心理保健与护理针对其存在的不良情绪、心理状态进行针对性的心理疏导，让其养成一个乐观、开朗、积极向上的性格和良好的心态的健康教育模式。慢性病会对老年人的心理带来摧残，而许多研究显示不良的心理状态又加重了相关的疾病的患病率。为了破除疾病与心理的恶性循环，对老年人的关怀和心理疏导越来越进入到医疗人员的视野之中。

联合式健康教育模式：联合式健康教育是一种新型的糖尿病健康管理模式。是将医院，社区及家庭三方面结合在一起的健康教育管理模式。联合式健康教育对于老年人慢性病健康教育有重要的意义。对于老年人来说，停留在医院或社区层次的健康教育是不彻底的，深入到家庭的健康教育才能更好地增强老年人健康知识，增强培养老年人良好的生活习惯，并让其家人更重视老年人慢性病的危害与防治。[7]

营养健康教育模式：营养健康教育即针对老年慢性病的特点，开展多种多样的健康教育活动，如健康教育讲座，面对面交谈，登门拜访，定期随访等。使其纠正不合理的生活饮食方式、运动方式等，建立起健康的生活方式、行为习惯，从而达到控制慢性病的发生，发展，提高老年人的生活质量的目的。[8]

三、近年健康教育和老年人慢性病研究成果

（一）心理健康教育与老年人慢性病

根据学者王翠丹在社区卫生服务中心选取245名社区老年慢性病患者，对其进行相关心理保健护理，以缓解老年人患者因所患疾病所带来焦虑、恐惧等负性心理状态，并将心理健康护理前后老年人慢性病相关知识掌握率、合理膳食、适当运动、戒烟戒酒以及心态平和、遵医行为等情况作为老年居民的观察、评价指标，通过统计学软件SPSS的统计学分析，发现心理健康教育护理后老年人对慢性病相关知识掌握率、合理膳食、适量运动、戒烟戒酒以及心态平和、遵医行为等情况明显优于心理健康教育前，并具有良好的老年慢性病防护效果。无独有偶，根据郑州大学附属医院以李玉萍教授为首的团队在2019年对入院的糖尿病病人分为对照组与观察组的研究中，对观察组里患糖尿病的患者提供心理咨询师的心理咨询服务、个性化的心理指导，而对照组不做任何干预。在八周后，采用焦虑自量表、抑郁自量表、统计学软件对两组患者进行分析，分析发现干预后对照组的血糖控制达标率明显低于观察组、个性化心理指导能帮助糖尿病患者有效控制血糖，提高血糖控制达标率，消除患者的负性情绪，并有助以提高患者的生活与生命质量。

（二）联合式健康教育与老年人慢性病

2017～2018年青海红十字医院体检中心专家将收治的130例社区老年糖尿病患者分为联合健教组和对照组，以探究联合式健康教育在社区老年糖尿病患者中的应用评价。对照组给予常规护理干预，联合健教组患者给予联合式健康教育管理，通过统计软件和t检验与卡方检验的结果显示，结果发现，联合健教组健康知识掌握率，服药依从性血糖水平的检测效果等都明显优于对照组。联合式健康教育在社区老年糖尿病患者中的应用效果良好，能够提高患者的健康知识水平，服药依从性和护理满意度，改善血糖波动情况，改善患者的生活质量，值得推广和应用。在2018～2019年。山东学者兰玉娟将本社区120例老年糖尿病患者分为对照组和观察组，观察组实施常规护理配合联合式健康教育，并组建联合健康教育小组实施健康教育的措施中，用统计学分析发现，联合式健康教育的应用更加能够促进社区老年糖尿病患者血糖控制，提高患者遵医行为与生活质量。因此，联合式健康教育在社区老年糖尿病患者中的应用，在提高患者遵医率控制患者血糖水平，提高生活质量方面效果突出。[9]

（三）营养健康教育与老年人慢性病

根据学者熊俊勇鉴于社区老年慢性病患者营养状况较差现状，提出开展营养健康教育分为对照组与研究组所做的研究。对于对照组患者，采用常规健康教育，对研究组患者强化营养健康教育。加强营养状况评估，制定个性化饮食方案。比较护理干预前后生活质量发现，强化营养健康教育，能够改善老年慢性病患者营养状况，提高生活质量，缓解不良情绪。[10]

学者黄利华也指出：对慢性病高危人群开展营养健康教育，可有效提高对慢性病的认知水平，从而有效规避风险因素，进而降低慢性病发生率。

四、结束语

现有的讨论健康教育与老年人慢性病的理论成果和案例分析揭示了健康教育对于老年人慢性病防治的重要性。在选取的老年人糖尿病和老年高血压两种慢性病的防治中，三种健康教育模式可以显著增强老年人的心理水平、饮食质量、健康知识水平、自我防护意识、相关治疗的治疗效果以及对于医疗护理的满意度。对于老年人慢性病防治而言，在旧有治疗体系上增加健康教育体系是必要的。学界应关注这个问题并探讨其中的因果机制，为迎接老龄化社会做理论准备。[11]

三种健康教育模式的经验揭示了老年人健康护理和健康防护需要多方面因素保障这一实际问题。对于老年人健康事业决策者和从业者而言，老年人健康教育是一种较为廉价、容易推行、效果显著的老年人健康保障手段。健康教育要求结合老年人实际遇到的健康问题、存在的高风险健康隐患和老年人家庭和个人的学习能力等因素，科学地、系统地、全面地建立起一整套从身体到心理再到生活习惯、从社区到家庭再到老年人个人的健康知识和健康意识教育体系。在这个体系中，三种老年人健康教育模式都是重要的并在实际案例中显示出其效用性。[12]

心理健康教育模式强调之前被忽视的老年人心理健康问题，尝试通过心理健康工作人员的介入提高老年人对于心理健康的认识，促进老年人心理生活的开朗幸福。联合式老年人健康教育模式强调健康教育的体系化，整合医院、家庭和老年个人的资源与信息，促使健康教育从医院直达个人家庭、从知识的高阁直达老年人的实际生活。营养健康教育强调从教育入手促使老年人饮食生活习惯趋向健康，以科学的方式教导老年人更加健康的膳食。三种老年人健康教育模式业已成为健康教育学中老年人健康教育的热门话题，三者相辅相成，必然是未来建设老年人健康教育体系重要的课题。通过对三种健康教育模式的分析，至少在以下三个方面为政策执行者提供了启示：

首先，在老年人慢性病防治方面，老年人健康保障体系决不能只治不防。老年人慢性病治疗成本高、效果差、反复性强，常常只能缓解不能根除。而三种老年人健康教育模式的良好成果显示出以健康教育等方式进行的老年人慢性病预防能够起到显著的作用。面对发病率越来越高的老年人慢性病，决策者必须防治结合，重视以健康教育为代表的慢性病预防手段，通过促进老年人的健康意识和更好的生活健康习惯抑制慢性病的发生。有时通过健康教育实现的慢性病预防能够在成本更低的条件下达到更好的效果。未来的老年人健康保障体系需要重视健康教育的角色和地位。

其次，老年人健康教育要重视心理健康。相关的研究显示出老年心理健康程度和老年人对于心理健康的认识会极大地影响其总体健康水平，同时也会影响生理疾病的治疗效果。随着空房老人的增多和城市人际冷漠化，老年人的心理健康问题也成为一个关注的焦点，决策者必须意识到老年人的整个健康不但需要物质支持也需要精神保障。通过心理健康教育能极大提高老年人的心理健康意识，促进家庭对于老年人心理健康的保障，从而实现老年人的健康精神生活。

最后，老年人健康教育要做到医院、社区直通家庭、个人。联合式健康教育模式揭示旧有健康教育模式中家庭个人和健康服务机构的不连通，老年人找不到教育者，医院开展的健康教育也找不到真正的受众。健康教育需要做到教育的主体和受体的链接，特别对于是部分需要大量医学知识或生活知识以进行防范的疾病，如老年人糖尿病。打通健康教育的桥梁、引导老年人群体享受更健康的生活，这些将是我们之后努力的方向。