高压氧对脑血管疾病的治疗进展

丁月燕 天津市武清区人民医院 （天津 301700）

内容提要：脑血管疾病是心脑血管临床领域的常见疾病，具有治疗难度大、治疗时间长等特征，为了尽可能帮助患者实现早日康复的治疗目标，现代医学已经将脑血管疾病治疗作为临床医学重点研究内容。高压氧在我国脑血管疾病的临床治疗中已经应用了50余年，大量临床医学研究数据表明，高压氧对于脑血管疾病的康复治疗效果显著，能够显著降低脑血管疾病后遗症以及并发症的出现几率，对于延长脑血管疾病患者的寿命，提高患病后期的生存生活质量有着关键价值。基于此，文章简要对高压氧应用于脑血管疾病的治疗研究进展进行了分析。

脑血管疾病是医学临床上常见病症，主要涉及到脑梗塞、脑栓塞、脑动脉硬化、脑出血、蛛网膜下腔出血等疾病，具有极高的致残率和致死率，是中老年群体的常见病之一。近几年，我国脑血管疾病的患病人群逐渐呈现年轻化发展趋势，很多二、三十岁的青壮年群体也频频患脑血管疾病。脑血管疾病对于人体的危害非常严重，其中以缺血性脑梗死最为常见，很多患者会出现语言或者行动方面的功能性障碍，这主要是由于患者的神经细胞大量凋亡，造成患者出现不可逆转的脑部组织损伤。无论何种脑血管疾病，在临床上都会出现脑缺血—脑缺氧性生化连锁反应，如何确保脑组织能够尽快、有效恢复氧供，已经成为脑血管疾病临床治疗中非常关键的要素。高压氧在治疗脑血管疾病方面有着诸多优势作用，并且治疗康复效果明显，能够比较好地恢复脑组织氧供，增加血氧含量，尤其适合缺血性脑血管疾病的临床治疗，因此，高压氧已经成为脑血管疾病临床治疗中非常常见的康复治疗手段。近几年，在临床医学中对于高压氧治疗脑血管疾病的相关研究越来越多，这对脑血管疾病的临床康复治疗有着积极意义。

1.脑血管疾病简述

目前临床医学将脑血管疾病分为缺血性脑血管疾病以及出血性脑血管疾病两大类，每一类别中又涉及到多种脑血管领域常见疾病，例如，脑梗塞、脑部动脉粥样硬化以及脑出血和蛛网膜下腔出血等。在临床治疗中，针对脑血管疾病的治疗要做到遵守“早发现、早干预、早治疗、早起效、早康复”的治疗原则，因此，如何尽早对脑血管疾病患者给予积极有效的康复治疗干预，已经成为医务人员重点研究内容。脑血管疾病患者如果不能尽早接受积极有效的康复治疗，不仅会加重病情，即便后期康复也会出现面瘫、语言工作障碍、运动功能障碍等后遗症，严重降低日常生活质量，甚至部分病情较重的患者还会出现临床死亡[1]。

无论哪种脑血管疾病都存在脑部血氧供应障碍问题，脑部组织的血氧循环出现障碍，脑部组织代谢效率明显降低，脑细胞由于缺少氧供，出现大量脑细胞坏死、凋亡情况，最终在脑部缺血区域出现缺氧区，从而导致脑部功能出现紊乱。当脑部出现氧供和血供微循环障碍时，脑细胞兴奋度和功能性明显下降，患者遂出现功能丧失、意识障碍等并发症[2]。很多脑血管疾病患者出现头晕、头痛、恶心等临床病症表现，正是由于脑部血供、氧供不足造成的。在针对脑血管疾病的临床治疗时，需要考虑如何尽可能恢复患者脑部正常状态下的氧供和血供，避免脑细胞进一步凋亡，挽救受损或者濒临死亡的脑细胞，改善脑细胞以及周围脑部组织的氧供和血供，扭转脑部存在的“缺血—缺氧”生化反应[3]。

因此，在给予脑血管疾病患者药物治疗、手术治疗以及康复治疗等治疗手段以外，还需要及时给予高压氧治疗方法，从而降低脑血管疾病患者出现并发症以及临床死亡的几率[4]。

2.高压氧的治疗机制

2.1 增加血氧含量以及血氧分压

当患者处于高压氧环境下，血氧含量以及血氧分压会迅速提升，而且血氧张力也有明显改善。当患者的肺泡内血氧分压大幅度提升后，脑动脉中的血氧分压可以高达290kPa，氧气进入到血液中的含量明显增加，血浆氧容量也能够迅速上涨到治疗前的15～20倍。在此条件下，脑血管疾病患者的生命体征可以得到稳定，脑部组织血供和氧供效果也会明显改善，尤其是已经出现了脑出血病灶以及脑梗塞病灶的脑部组织，血氧问题可以得到有效缓解，局部脑组织的氧供一旦恢复便会挽救濒死的脑组织细胞[5]。此外，患者接受高压氧治疗后，患者脑部组织的毛细血管弥散半径可以迅速提升数倍，脑部组织对于血氧的利用率大幅度提升，能够改善和纠正脑部组织出现的缺氧情况，这对脑血管疾病患者的临床治疗也有着积极意义[6]。

2.2 改善和调整脑部组织微循环

从临床医学数据中分析可以看出，脑血管疾病患者存在明显的脑血管收缩反应。高压氧可以促进红细胞的变形性，显著增强红细胞通过脑部组织毛细血管的能力。而且高压氧还能够明显降低脑血管疾病患者的血液黏度以及血中乳酸指数，避免血小板在脑部病灶组织周围进一步聚集[7]。患者在高压环境下吸入纯氧，血液中的凝血酶原明显降低，这对于脑部动脉血栓的形成有明显的抑制作用，从而实现改善脑部组织血供、氧供微循环，修复病变脑部动脉血管以及毛细血管的作用，刺激病灶区毛细血管新生，还可以在短时间内快速重新建立侧支循环。此外，通过侧支循环的短期建立，还能够抑制脑部细胞的凋亡，提高脑部细胞的兴奋度，促进脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等脑血管疾病患者的意识苏醒与康复有着积极作用[8]。

2.3 增强氧储备量、降低颅内压、消除脑水肿

在脑血管疾病患者接受高压氧治疗后，脑部组织的氧储备量明显增加数倍，而且，循环阻断的安全时限达到了10min左右。由于高压氧舱内的压力较高，再结合低温环境，能够有效增加脑部组织细胞的氧储备量并且降低在维持生命体征方面的耗氧量。此外，高压氧对于脑血管疾病导致患者脑部动脉血管出现的收缩现象有比较好的处理效果，尤其可以降低血管收缩而带来的氧供量以及血供量等方面的不利影响。而且，通过实施高压氧治疗技术，可以在明显降低脑部组织血流量的同时，减少脑血容量，这对于降低脑血管疾病患者的颅内压以及消除脑水肿等病症有着积极意义[9]。

高压氧在治疗脑血管疾病时，可以帮助患者实现对脑部受损神经元的有效治疗。很多脑血管疾病，例如，脑梗死或者脑出血等病症，会给患者造成脑部神经元的死亡。这样便会影响到患者的感知效果，也有可能引起患者出现脑水肿现象。高压氧治疗技术，可以向已经受损的脑部神经元组织输送大量氧气，重新建立氧供和血供微循环系统，促进患者脑部神经元组织的电活动尽快恢复，还能为患者后期的康复性治疗奠定良好基础，尤其可以促进患者身体机能的恢复[10]。另外，高压氧治疗技术，还能够显著增加患者椎—基底动脉血流量，这对于部分由于脑血管疾病而出现昏迷情况的患者来说，有着积极的康复作用[11]。

3.高压氧的临床应用

3.1 高压氧在治疗缺血性脑血管疾病领域的临床应用

从脑血管疾病的临床治疗数据来看，高压氧对于绝大多数缺血性脑血管疾病都有着突出作用和价值。在临床医学中，缺血性脑血管疾病主要集中在脑血栓、脑栓塞、脑动脉硬化、短暂性脑缺血等方面。有临床医学研究数据表明，高压氧在治疗上述疾病时，总有效率能够达到八成以上，而且能够比较好地抑制并发症出现。针对脑缺血性梗塞的患者及时给予高压氧治疗，可以修复患者受损的脑部神经，且修复效果明显优于传统治疗手段。

尽管部分存在脑梗塞疾病的患者会选择使用颅内外动脉搭桥术，但这种方式只能实现血管再通，却无法实现对患者已经受损的脑神经细胞以及神经功能进行有效治疗，患者可能存在比较高的临床致残率和死亡率。因此，必须要尽快对脑梗塞患者提供高压氧治疗，帮助患者实现对脑部神经系统的重建，修复和改善脑部神经细胞，改善患者的神经功能损害。缺血性脑血管患者在接受高压氧治疗后，痊愈率以及总有效率明显提升，患者的住院天数也有了明显降低，部分症状较轻的患者，在接受高压氧治疗后，甚至能够达到完全康复[12]。

3.2 高压氧在治疗出血性脑血管疾病领域的临床应用

从临床医学角度来看，高压氧在治疗出血性脑血管疾病方面同样具有比较积极作用，但仍然有不少医务人员不赞成使用高压氧对出血性脑血管疾病患者进行治疗，认为其治疗效果不够理想，且有存在加重病情的风险。根据当前高压氧临床治疗出血性脑血管疾病的患者实际案例进行分析后可以发现，在给予患者药物治疗后及时进行高压氧治疗的患者，治愈率能够提升30%左右，总有效率能够达到95%，因此，高压氧治疗出血性脑血管疾病具有可行性。当患者患得出血性脑血管疾病后的1～7d内，及时给予高压氧治疗，能够帮助患者更好地恢复受损的语言功能和运动功能。

此外，高压氧在治疗脑血管疾病引起的意识不清或者昏迷的患者时，也能够展现出比较突出的治疗效果。有临床研究数据表明，使用高压氧对脑血管疾病引起的意识不清或者昏迷的患者进行治疗时，有40%的患者可以实现完全康复，有50%的患者病情有了实际改善。这主要是由于高压氧能够改善患者脑部组织细胞氧供和血供效果，帮助已经受损的脑部细胞恢复功能；建立新的侧支循环系统等。

但需要注意的是，高压氧在治疗脑血管疾病时，容易产生氧中毒以及气压伤等严重疾病，这会给患者带来不必要的机体损伤。因此，必须要做好高压氧治疗毒副作用的预防，医务人员要严密观察患者在高压氧舱内的情况，一旦发现患者在高压氧治疗过程中出现了不适反应，应当及时对其进行处理。

4.高压氧的治疗方案以及治疗中的注意事项

首先，严格控制高压氧舱的治疗压力。尽管高压氧治疗有着诸多优势，但高压氧治疗并非压力越高效果越理想。随着治疗压力的不断提升、治疗时间的逐渐延长，患者的颅内压会进一步降低，脑血管收缩更加明显，这样容易引起患者出现氧中毒等治疗后遗症。目前，大多高压氧的临床治疗压力会选择控制在1.5～2.5ATA，如果患者处于急性水肿期，则考虑适当降低治疗压力（2.0ATA）。如果患者正处于康复阶段，则考虑将治疗压力控制在2.5ATA，从而促进脑部细胞功能的恢复与重建。

其次，严格控制治疗时机。目前临床医学倡导，针对脑血管疾病应当尽早给予高压氧治疗，尤其是缺血性脑血管疾病，更要在发病后6h内及时提供高压氧治疗，这样能够抑制更多脑细胞的凋亡，保护更多的神经细胞，整体治疗效果更加理想。在治疗初期可以选择每6～12h接受一次治疗，在发病后的24h给予不少于2次，不多于4次的高压氧治疗。随后每日接受一次高压氧治疗，直至康复出院。

5.结束语

高压氧是一种较为特殊的治疗技术，将患者安置于充满氧气的密闭高压氧舱中，人工制造一个高压氧环境。目前，临床医学针对脑血管疾病的高压氧治疗倡导“早治疗、早康复”，尤其是患缺血性脑血管疾病的患者，更要在发病后的4～6h及时接受高压氧治疗，这样能够保护患者脑部细胞，有助于提高预后效果，降低患者出现脑血管疾病后遗症以及并发症的几率。但需要严格控制高压氧的治疗压力、治疗时间，根据患者的临床病情表现，选择合适的治疗时机，避免患者出现高压氧治疗后遗症。而且，为了提高高压氧治疗效果，临床上考虑与常规药物治疗和手术治疗法联合应用，这样有助于降低患者出现脑血管疾病并发症和后遗症的可能性。还能够促进患者的意识清醒，帮助患者在短时间内实现语言功能、肢体功能的重建，挽救患者更多的脑细胞，促进神经功能的恢复。

综上所述，在脑血管疾病的临床治疗中，高压氧是不可或缺的重要治疗手段，应当在完成临床诊断之后，尽快为患者提供高压氧治疗，尤其对于脑供血不足、脑梗塞、脑出血等类型的脑血管疾病有着极高的应用价值。但由于高压氧在治疗出血性脑血管疾病方面还存在一定争议，这就需要在临床上继续加深相关研究。