精细化专科护理对老年2型糖尿病合并肺部感染病人疾病转归的影响

戴倩 王娟

2017年糖尿病防治指南中指出，2型糖尿病病人容易合并各种感染［1］。老年糖尿病病人由于高龄、合并疾病多、多重用药等，导致感染等并发症发生风险进一步增加。老年糖尿病合并肺部感染的病人除了进行药敏试验使用敏感抗生素以外，对其呼吸道以及全身的护理也对疾病的预后有重要的意义。老年人作为特殊的人群，其护理也应有特殊性。精细化护理是以科学管理为基础，以精、准、细、严为特征，其目的是用最优的手段和方法达到最理想的结果。精细化护理被广泛应用于护理质量管理中，是一种数据化、系统化、标准化、模板化的先进护理模式，其在神经内科病房［2］、神经外科病房［3］、COPD急性加重期合并2型呼吸衰竭病人［4］中的应用效果已经被反复证实，且其具体实施措施各有不同的侧重点。本研究制定了具体的适合感染科病房的精细化专科护理措施并将其应用于老年2型糖尿病合并肺部感染病人中，以期加快病人康复，改善预后，为老年感染病人的个性化护理模式探求进一步发展。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾性纳入2019年1～12月南京市第一医院感染科病房收治的肺部感染合并2型糖尿病病人35例，年龄60～91岁，平均（71.80±8.04）岁。其中男23例，女12例。本研究经医院伦理委员会批准，所有对象签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）所有对象符合2型糖尿病的诊断；（2）所有对象符合肺部感染的症状和体征；（3）年龄≥60岁。排除标准：（1）合并重症感染的病人；（2）心、脑、肾严重功能不全的病人；（3）合并认知功能障碍的病人。按入院顺序分别给予一般常规护理（2019年1～6月）（n＝15）以及精细化护理（2019年7～12月）（n＝20）。2组年龄、性别、合并高血压、吸烟、饮酒、HbA1c水平等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2组一般资料比较（±s）

表1 2组一般资料比较（±s）

组别 年龄（岁） 男性（n） 合并高血压（n） 吸烟（n） 饮酒（n） HbA1c（%）精细化护理组（n＝20） 71.35±7.85 13 3 5 2 7.87±1.84常规护理组（n＝15） 72.40±8.53 10 2 3 3 7.08±1.23

1.3 治疗方法 2组均给予抗感染、降糖，必要时吸氧、气管切开等治疗。常规护理组在此基础上接受常规肺部感染专科护理措施，精细化护理组在一般治疗基础上进行精细化专科护理。

1.3.1 常规专科护理措施：入院后，给予病人一般护理常规措施，包括口腔和皮肤护理、常规叩肺吸痰、饮食教育、补充营养，常规监测呼吸、脉搏、血压、心率。

1.3.2 精细化专科护理：在常规护理组的基础上，精细化护理组制定感染科护理管理质量以及服务质量规范，并进一步规范了专科护理措施。

1.3.2.1 制定感染科护理管理质量以及服务质量规范：定期对护士进行肺部感染、高热、呼吸困难、咳嗽咳痰、糖尿病专科护理的理论培训，学习专业知识和技能，制定规范化的护理程序，并对其进行考核。

1.3.2.2 专科护理措施：规范血液、痰液标本留取，病情观察、风险评估等相关流程。（1）病情观察：严密监测病人的生命体征，重点观察体温的变化，注意发热的过程、热型、持续时间、伴随症状，根据病情确定体温测量的间隔时间；实施物理或化学降温后，评价降温的效果，观察降温过程中病人有无虚脱等不适表现。指导并协助病人在餐前、餐后、睡前漱口，病情严重者给予口腔护理，口唇干裂给予甘油等保护。高热病人大量出汗后，应用温水擦拭，及时更换浸湿的床单及衣物，保持皮肤的清洁干燥，使病人舒适，防止皮肤继发感染；有惊厥时防止舌咬伤，必要时配合医生予以镇静等处理。遵医嘱予以氧气吸入；咳嗽咳痰者每2 h给予翻身扣背，促进排痰，以改善肺部感染症状和呼吸；痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入或遵医嘱予以祛痰剂稀释痰液，同时配合翻身拍背，促进痰液排出。（2）风险评估：进行Braden评分、跌倒坠床评分、疼痛评分、Barthel评分、静脉血栓栓塞症风险评估、导管滑脱风险评分、约束等级评分等评估，有相应风险者给予相应的预防处理措施。加强防护，根据病情增加巡视次数，查找不利于老年人行动的因素，预防跌倒、坠床，保证病人安全；加强翻身，防止压力性损伤的发生；加强床栏保护或适当约束、注意安全。（3）糖尿病饮食护理以及健康教育：饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，糖尿病病人应严格执行饮食计划并坚持，指导病人控制总热量，平衡膳食，食物合理搭配，以清淡富含纤维素为宜，定时定量进餐。告知其进食高蛋白、高热能、高维生素、易消化的流质或半流质，病情允许情况下鼓励多饮水，每日饮水量在1500～2000 mL。（4）用药护理：遵医嘱使用抗生素，规范糖尿病用药管理，观察疗效和不良反应。（5）休息与卧位：提供良好的休息环境；卧床休息，以减少氧耗量；病室应尽可能保持安静，温湿度适宜；根据病情及身体状况采取舒适卧位，气急者给予半卧位，帮助病人建立良好的睡眠习惯。（6）心理护理：给予病人适当的心理支持，使其保持良好的情绪。（7）加强病房管理：保持病房清洁和空气流通，严格执行各项护理常规和制度，防止交叉感染。

1.4 资料收集 收集病人的一般资料，包括年龄、性别、合并高血压等一般资料，记录吸烟、饮酒等生活习惯。分别于入院及治疗1周后收集血常规、生化、炎症指标等水平。其中血常规包括WBC、中性粒细胞计数（NEUT）、淋 巴 细 胞 计 数（LY）、单 核 细 胞 计 数（MONO）；炎症指标包括CRP、肝素结合蛋白（HBP）、降钙素原（PCT）等，比较2组病人入院时以及治疗1周后上述指标的差异。同时记录病人的住院时间以及预后情况。采用病人满意度调查表评估对护理工作的满意度。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用成组t检验，干预前后比较采用配对t检验；偏态分布资料采用中位数（四分位数间距）［M（Q1，Q3）］表示，组间比较采用非参数检验；计数资料采用频数和百分比（n，%）表示，组间比较采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组血常规水平比较 入院时，2组WBC、NEU、LY、MONO差异无统计学意义；入院1周后，2组上述指标与入院时比较，差异无统计学意义，且2组间差异无统计学意义。见表2。

表2 2组血常规比较（±s，×109）

表2 2组血常规比较（±s，×109）

项目常规护理组（n＝15）精细化专科护理组（n＝20）入院时 入院后1周 入院时 入院后1周WBC 6.16±3.88 5.69±3.65 7.15±2.89 6.89±2.99 NEU 2.23±2.86 3.89±2.50 5.27±2.96 4.09±2.55 LY 1.29±0.74 1.34±0.56 1.27±0.59 1.73±0.86 MONO 0.48±0.35 0.49±0.26 0.53±0.28 0.48±0.22

2.2 2 组炎症因子水平比较 入院时，2组CRP、HBP、PCT水平差异无统计学意义，入院后1周，2组炎症因子水平均较入院时改善，且精细化专科护理组CRP以及HBP水平低于常规护理组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组炎症因子水平比较

2.3 2 组住院时间以及预后比较 2组病人肺部感染均治愈出院。常规护理组住院时间为（10.36±2.01）d，精细化专科护理组住院时间为（8.11±1.95）d，2组比较，差异有统计学意义（t＝3.3342，P＝0.002）。

2.4 2 组病人满意度比较 2组病人满意度均为100%。

3 讨论

随着人口老龄化以及生活水平的提高，2型糖尿病人口总数呈不断上升的趋势。由于血糖水平升高以及合并其他疾病，老年糖尿病病人伴发感染的风险明显上升。2型糖尿病病人合并肺部感染的治疗除了用药控制感染外，对老年人的全身护理也应重点关注。老年人用药的特殊性，使其对护理的要求也相应增加。精细化护理是指通过制定高水平的护理工作标准以及规范化的护理流程，指导护士在护理工作中认真落实各种细节，使护理工作中可能出现的问题发生概率降至最低，最大程度提高护理质量，提高病人的临床治疗效果并使病人能尽快恢复健康［5］。精细化护理是近年来新兴的护理模式，其已经在临床各个科室中被广泛应用。

本研究在精细化护理的基础上，制定了适合本科室特点的专科护理措施。首先对护理人员进行精细化护理的相关培训，让护理人员充分了解精细化护理的含义，提高护理人员在护理工作中对护理细节的掌控，加强其护理精细化处理。其次，建立了精细化专科护理团队，在团队协作下完成精细化护理。最后针对老年糖尿病病人肺部感染的特点，制定了具体的专科护理措施。由于其在临床实践中可从制度、流程、职责、操作技术等方面对护理过程进行详细的规范，将常规护理优质化、精细化，因此，可以进一步避免护理工作中出现疏忽、错误等情况，进一步提高护理质量［6］。

CRP、HBP、PCT均是非特异性全身炎症反应标志物。HBP是中性粒细胞产生的一种多功能颗粒相关蛋白，作为趋化物质，其主要激活单核细胞以及巨噬细胞释放多种炎症物质，导致组织炎性水肿［7⁃8］。PCT由甲状腺C细胞产生，机体在发生感染时，PCT水平显著升高，是体内炎症应激反应的标志物［9］。本研究结果显示，治疗后，2组CRP、HBP以及PCT水平均较治疗前降低，且精细化专科护理组的CRP、HBP水平较常规护理组降低更明显，提示精细化护理可以协同治疗措施进一步促进感染病人体内炎症应激的消退，促进病人康复。

精细化专科护理从环境、生理、心理、社会各个角度对糖尿病肺部感染病人进行关怀护理，减轻病人因紧张、焦虑而导致的应激水平增加；通过对肺部感染病人咳嗽、发热、呼吸困难等体征进行个体化护理，以及每隔2 h一次的翻身、扣背、排痰等措施，进一步促进肺部感染病灶的消散；对病人进行糖尿病营养管理教育，保障病人营养充足，提高其机体免疫、抵抗能力，促进病情恢复［10］。同时，加强病房环境以及探视制度的管理，有效减少了病房内的交叉感染以及带入细菌的风险，促进病人感染的恢复。本研究显示，精细化护理组的住院时间明显短于一般护理组，提示精细化护理可以加快病人的恢复。

综上所述，精细化专科护理可进一步降低糖尿病合并肺部感染病人体内炎症应激水平，缩短住院时间，可在感染病房中应用于糖尿病病人，其较一般护理措施具有优势。