肺癌靶向治疗相关皮疹患者应对-适应水平的影响因素

李杨玲 李凡

中山大学肿瘤防治中心，广州 510000

近几年，伴随着基础学科、基因工程的创新发展，靶向药物治疗肺癌效果尤佳，为临床恶性肿瘤的治疗开辟了新的领域。但随着分子靶向药物治疗的广泛应用，绝大多数患者出现药物相关性皮疹，其一般发生在靶向药物治疗的8～10 d，且皮疹高峰期为症状出现的10 h左右，位置主要集中于面颊、头皮、胸腔及后背等皮脂腺相对丰富处，患者疼痛、瘙痒难耐〔1〕，更加重了肺癌患者的消极认知与无助，甚至无法顺利完成化疗〔1-2〕。创伤后成长指的是癌症患者在疾病确诊及其带来的一系列负面性事件后与其抗争所产生的心理正向性改变的一种能力，可充分体现其应对适应水平〔3〕。本研究选取102例肺癌靶向治疗皮疹患者，调查其应对-适应过程的水平及创伤后成长评分，同时分析应对-适应过程的影响因素，旨在减轻患者的心理、生理及精神社会负担，增加患者持续治疗信心。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2019年10月在我院行靶向治疗的肺癌相关皮疹患者102例。纳入标准：①均符合肺癌相关诊断标准，且经病理学活检等检查确诊为肺癌；②年龄≥40周岁，且预计生存期限超过6个月；③病理分期(TNM分期)在Ⅲb-Ⅳ期间；④均未行手术治疗；⑤均具有可测量癌性病灶；⑥患者的体力状况(ECOGPS)评分均≤3分；⑦均知情同意本次研究。排除标准：①合并患其他器官恶性肿瘤；②伴有认知、语言障碍或精神类疾病；③已发生远处转移的肺癌；④近期服用抗抑郁类药物；⑤存在严重肝肾功能障碍；⑥中途失联或退出。男63例，女39例；年龄48～77岁，平均(62.5±5.2)岁。

1.2 方法

1.2.1肺癌靶向治疗皮疹患者基础资料调查 使用我院肿瘤科室自行设计的癌症患者基础资料问卷调查表，调查患者的年龄、性别、学历、婚姻、经济收入、职业种类、医疗费用结算方式、居住方式(子女同住或独居)、肺癌类型及病理类型。本研究问卷调查表共发放102份，调查人员在指导肺癌患者填写后，当场回收，回收102份，回收率为100.0%。

1.2.2调查肺癌靶向治疗相关皮疹患者的应对-适应过程水平 采用简明中文版应对-适应过程评估量表(CV-CAPS：SF)评估肺癌患者的应对-适应水平。量表是在Roy编制的应对-适应过程量表(CAPS)基础上按照1986年发布的Brislin步骤翻译、整理、编制而成，于2017年由王海彦等将其用于评估失独人群中，信效度为0.94〔4〕。该量表整理后共包含15个条目，且量表的克朗巴哈系数(Cronbach α)为0.82。使用的评分方式为4级评分法，且第5、13、14条目采用反向计分规则，剩余均为正向计分规则，正向评分标准：从不(1分)、很少(2分)、有时(3分)、总是(4分)，量表总分60分，调查后患者得分越高表明其应对-适应过程的水平越高〔5-6〕。

1.2.3调查肺癌靶向治疗相关皮疹患者的创伤后成长评分 采用2012年陈珑等整理编制的中文版创伤后成长评估量表(PTGI)，主要用来评估肿瘤患者，量表包含17个条目，3个因子：人际关系(7个条目)、欣赏生活(3个条目)、自我认可(7个条目)，评分采用李克特(Likert)6级评分法，即0～5分表明从“完全没有”到“极度明显”，量表总分为85分，且其Cronbach α为0.89～0.91，信效度良好〔7〕。患者评分越高，则其创伤后成长水平越高。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 肺癌靶向治疗皮疹患者应对-适应过程评分及创伤后成长评分

102例肺癌靶向治疗皮疹患者应对-适应过程评分(39.1±3.1)分；创伤后成长评分(46.9±4.3)分,3个因子得分从高到低依次为人际关系(17.6±3.5)分、欣赏生活(6.9±0.9)分、自我认可(16.2±2.9)分。

2.2 影响肺癌靶向治疗皮疹患者应对-适应过程单因素分析

年龄、性别、经济收入、学历、医疗费用结算方式、TNM分期及居住方面均为影响肺癌靶向治疗皮疹患者应对-适应过程的单因素(P<0.05)。见表1。

表1 影响肺癌靶向治疗皮疹患者应对-适应过程单因素分析(分，

2.3 影响肺癌靶向治疗皮疹患者应对-适应过程多因素分析

应用多元回归方程分析，自变量为单因素，因变量为患者应对-适应水平。结果显示，影响肺癌靶向治疗皮疹患者应对-适应过程的多因素为年龄、性别及学历(P<0.05)。见表2。

表2 影响肺癌靶向治疗皮疹患者应对-适应过程多因素分析

3 讨论

3.1 肺癌患者应对-适应过程水平及创伤后成长水平分析

肺癌患者在疾病确诊时心理适应水平偏低，容易丧失生活的信心，再加上分子靶向治疗为肿瘤临床新型治疗方案，对治疗方案的预后效果缺乏信心。除此之外，癌症行靶向治疗时较易产生一系列并发症，如相关皮疹，基本发生在靶向药物开始治疗的8～10 d后，且皮疹高峰期为症状出现的10 h左右，同时受患者机体状态等影响皮疹轻重度不一，一系列负面性事件导致患者出现消极认知、无助，进而带来心理、生理及社会适应等方面的困扰〔8-9〕。本研究调查肺癌靶向治疗相关皮疹患者的应对适应水平发现基本偏低，除上述原因外，还包含患者因皮疹，出现难耐的瘙痒，过分担忧靶向治疗效果，同时，皮疹影响自身形象，出现不同的心理负面情绪，影响了应对适应水平。而患者的创伤后成长评分也偏低，原因与应对适应水平近似，患者对靶向治疗的期许过高，出现皮疹等一系列并发症，加之对自身疾病及靶向药物认知不足，导致心理准备不够充足，影响了后续治疗的信心。因此为提升肺癌患者上述两种能力的水平，医护人员可于肺癌患者入院行靶向治疗的初期，为其制定分段式健康教育模式，以及心理疏导方案，增加患者对肺癌、病理类型、靶向药物等的认知，提升其对治疗的信心，保障靶向治疗顺利完成〔10-11〕。

3.2 影响肺癌患者应对-适应水平的因素分析

本研究结果显示，影响肺癌靶向治疗皮疹患者应对-适应过程的多因素为年龄、性别、学历及医疗费用结算方式。①年龄：原因为患者年龄越大其面对疾病的积极态度有所降低，且其记忆力下降，加之肺癌治疗后一系列并发症，影响其对疾病对应对，因此心理适应能力会降低。对于年长且应对适应水平低的肺癌患者，在靶向治疗初期医护人员应依据患者自身特点为其制定专属性健康宣教模式，组织病友间相互交流及讲座等，以此缓解心理负面情绪，提升应对适应水平及创伤后成长水平〔12-13〕。②性别：男性患者水平高于女性，究其原因男性在家庭及社会中性情多为内敛及坚定，轻易不会显露自己内心的脆弱，因此在癌症疾病中男性的心理适应水平普遍高于女性〔14〕。对于女性，医护人员在其治疗初期可热情与其交流，做好健康宣教的同时疏导其心理压抑，组织病友间交流活动，相互交流，增加其心理适应能力〔15-16〕。③学历：低学历患者的评分偏低。针对文化程度低的患者，可通过医护人员一对一健康宣教，推荐相关书籍，或微信公众号，或建立微信群及时交流，促使其能获取并了解更多的肺癌应对信息，以此提升自身心理适应水平，确保靶向治疗顺利完成。

综上所述，不同基础资料肺癌靶向治疗相关皮疹患者的应对-适应水平存在差异性，但基本处于偏低状态，且患者的创伤后成长水平也偏低，有待提升。影响患者应对适应过程的因素诸多，如性别、年龄等，因此在肺癌患者靶向治疗期间可依据其不同状态给予针对性干预，促使能直面自身疾病，提升创伤后成长水平，确保靶向治疗能顺利完成。

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