“321”健康教育模式对妊娠期糖尿病孕妇血糖控制及 母婴结局的影响

许丽鋆

合肥市第一人民医院 230011

随着人们生活水平的提高及家庭对孕妇饮食、休养重视程度的增加,使得临床妊娠期糖尿病(GDM)孕妇的数量和比例均呈明显的上升趋势,对孕产妇的身心健康、胎儿的发育及新生儿的出生质量等均造成不利影响〔1-2〕。健康教育是提高妊娠阶段女性的妊娠糖尿病认知水平以及培养预防行为的重要干预措施〔3〕。但相关研究指出，常规健康教育的实际实施效果并不理想〔4-5〕。本文拟探讨“321”健康教育模式对GDM孕妇血糖控制及母婴结局的影响临床观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年12月于合肥市第一人民医院行产前检查并确诊为GDM的孕妇100例作为研究对象。纳入标准：①符合临床GDM诊断标准,且均经OGTT试验诊断明确；②均为单胎妊娠,妊娠前无糖尿病史；③均知情本研究并签署知情同意书。排除标准：合并严重器质性或系统性疾病、甲状腺疾病、合并其他妊娠并发症、多胎妊娠、既往糖尿病史、糖尿病酮症酸中毒性疾病、精神障碍及随访失访者。采用随机数字法将所有入选孕妇分为观察组和对照组各50例。观察组孕妇年龄22～42岁,平均(28.86±2.75)岁；孕周24～36周,平均(28.04±3.26)周；平均体质量指数(BMI)(24.23±3.08)kg/m2；文化程度：初中及以下12例,高中18例,大专及以上20例。对照组孕妇年龄24～43岁,平均(28.60±2.81)岁；孕周24～37周,平均(28.11±2.98)周；平均BMI(24.17±3.25)kg/m2；文化程度：初中及以下11例,高中17例,大专及以上22例。两组孕妇的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组患者均给予临床常规教育教育,即发放《妊娠糖尿病健康手册》,嘱患者定期进行血糖监测、合理膳食、适时运动。观察组患者均采用“321”健康教育模式予以干预,即通过3次情感交流+2次视频讲座+1次书面指导,持续提高孕妇临床治疗的依从性及自护水平,以有效改善其血糖水平及母婴结局。具体干预内容及措施如下：①入院当日(情感交流)：由值班护士主动向患者及家属介绍病区环境、床管医师、护士及医护交接班时间、陪护注意事项等,通过适时满足患者合理需求与其建立良好的护患信任关系、沟通评估患者及妊娠期糖尿病的认知程度及需求,以针对性进行干预实施。②入院第1天(书面指导)：向患者发放提前整理并印制的GDM健康手册,依据患者的受教育水平及认知程度采用通俗、易懂的语言向患者详细介绍妊娠糖尿病的病因、临床表现、疾病分期、母婴影响、临床治疗手段、分娩时机、分娩方式、分娩体位、产程、产后饮食及生活指导等知识,针对患者个体的差异化认知需求予以重点讲解,并耐心解答其各项疑问。邀请有条件的孕妇关注并加入科室妊娠糖尿病病友微信群,通过定期发布GDM科普知识文章持续提高患者的疾病认知,以提高其临床治疗依从性。③入院第2天(视频讲座)：邀请患者及家属参加科室定期举办的GDM知识讲座或观看录制视频,掌握血糖监测方法、胰岛素使用及剂量调节方法、饮食控制方案、体质锻炼必要性及有效开展方式等,提高患者个体监测及自我护理能力。④入院第3天(情感交流)：护理人员至床旁了解患者对GDM知识掌握情况,解答患者及家属的各项疑问,观察患者情绪变化,了解其不良情绪的来源并针对性地给予疏导和缓解,特别指出不良情绪对血糖水平及胎儿的影响,通过拥抱、眼神等方式给予患者精神支持,鼓励其以积极、乐观的心态面对疾病、面对生活。⑤疾病稳定期(情感交流)：了解患者医嘱执行情况,对于执行较佳行为予以鼓励和肯定,对于执行不佳行为或错误认知予以指正和指导；嘱家属给予孕妇更多的理解、关心与支持,为其创造较为温馨、舒适、有爱的家庭氛围,避免情绪波动造成血糖指标反弹。⑥分娩后2～3 d(视频讲座)：播放产后科普视频讲座,讲解母乳喂养优势,新生儿正确喂养知识、产后体重及血糖控制方法、妊娠并发症认知及预防、预后不良生活习惯及行为对血糖水平的影响等知识,提高产妇新生儿喂养及护理技巧,持续转变其不良生活习惯。

1.3 观察指标

记录并比较两组孕妇干预前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白指标,以评价两组血糖控制效果。另随访两组产妇妊娠结局及围生儿结局情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组孕妇血糖控制情况比较

观察组孕妇干预后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白指标明显优于干预前及同期对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组孕妇干预前后血糖水平比较

2.2 两组孕妇妊娠结局比较

观察组孕妇围生期妊娠高血压综合征、羊水过多、剖宫产率较对照组明显降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)；另观察组孕妇泌尿系统感染、早产及产后出血发生率虽较对照组有所降低,但差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表2 两组妊娠结局比较〔n(%)〕

2.3 两组围生儿结局比较

观察组围生儿低血糖、低血钙、巨大儿、高胆红素血症等发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组围生儿结局比较〔n(%)〕

3 讨论

3.1 “321”健康教育模式能够显著改善GDM孕妇的血糖控制水平

GDM是妊娠期最为常见的并发症,其发病机制目前尚未完全确定,但相关研究认为下列因素均会导致糖代谢的变化,如妊娠导致的母体激素水平的改变、胎盘激素的影响、妊娠期母体自身代谢水平的变化、胰岛素抵抗及脂肪代谢的异常等〔6〕。若患者不重视GDM,则不仅容易引发诸如妊娠期高血压、感染等并发症,还会导致出现早产、流产、羊水过多、巨大儿等不良妊娠结局〔7〕。高先静〔8〕的研究还指出，通过加强对妊娠期女性进行妊娠糖尿病的健康教育,不仅能够有效降低妊娠糖尿病的发生,还能够促进妊娠女性对血糖控制的重视。本研究中所应用“321”健康教育模式与常规健康教育相比,不仅体现了以患者为中心的现代护理核心理念,还借助形式多样、内容丰富的面谈、视频教育和针对学习等方式来提高妊娠期女性对糖尿病的认知水平,并促进其能够更加关注和重视疾病自我管理能力〔9〕。本研究结果说明“321”健康教育模式能够显著改善GDM孕妇的血糖控制水平。

3.2 “321”健康教育模式能够有效确保GDM孕妇的母婴结局

相关临床研究指出， 由于GDM的存在不仅会导致胎儿在生产发育过程中蛋白质、脂肪的合成增加,从而引起胎儿的过度发育并最终形成了巨大儿；而且早期的妊娠高血糖反而会对胚胎的发育形成抑制,并伴有微血管病变,从而使胎儿和母体之间的血液循环受影响，而导致出现胎儿生长受限〔10〕。杨洁等〔11〕在研究中更进一步强调了由于GDM未得到及时、有效的预防、诊断和治疗,还会导致胎儿畸形甚至胎儿死亡。因此本研究将常规格式一致、内容一致、单调晦涩的填鸭式健康教育更换为3次面对面有利于情感交汇的直接沟通，2次直观、形象的视频教学及1次深入提高的理论学习的“321”健康教育,不仅使健康教育的途径更加符合现代人群的需要,而且使得内容更加深入人心、通俗易懂。因此与花云〔12〕的研究结果相一致。本研究结果显示，观察组不仅孕妇妊娠结局中并发症的发生率显著下降,而且新生儿的出生质量也明显提高。

综上所述,“321”健康教育模式能明显改善GDM孕妇的血糖水平,同时对母婴结局具有较为理想的保障效果。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突