健康行为改变整合理论导向护理在首发性脑梗死患者 自我管护中的应用效果

赵香玲

枣庄市峄城区人民医院 277300

首发急性脑梗死(ACI)是临床神经内科较常见急性危重性脑血管病症，发病原因主要是颅脑局部血循环障碍引起〔1〕。临床研究表明，ACI患者的保健和康复不应单单依靠专科治疗，患者对于自身病情的管护发挥着重要作用〔2〕。自我管护就是通过患者纠正和改善自身不良行为来保持与增进个人健康，减少病症的发生及影响，同时能持之以恒地对自身病症有治疗效果的行为。在首发ACI患者的治疗和康复中，自我管护发挥着不可替代的作用〔3-4〕。目前我国首发ACI患者的自我管护能力水平整体不高。所以，必须重视和强化患者自我管护能力，而改变行为动机、增加有关病症知识是提高自我管护水平的关键。本研究旨在探讨健康行为改变整合理论导向护理在首发ACI患者自我管护中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院神经内科2018年4月至2019年4月收治的首发ACI患者94例。纳入标准：①均为首次发病，经症状、颅脑MRI等检查确诊，符合有关标准〔2〕；②40～75岁；③病程<3个月，且在积极专科治疗后病情和体征稳定恢复期；④患者无意识障碍，具备一定理解能力和执行力；⑤家属对研究知情并同意。排除脑出血、合并冠心病、肝肾功能不全、恶性肿瘤、凝血机制障碍、颅脑外伤、认知障碍严重及不配合等患者。本研究得到医院伦理委员会批准。依照就诊顺序先后随机分成对照组和研究组，各47例。研究组男28例，女19例；年龄46～73岁，平均(58.5±3.4)岁；梗死部位：脑叶10例，基底节29例，丘脑8例；文化水平：初中及以下23例，高中16例，大专及以上8例。对照组男25例，女22例；年龄48～72岁，平均(58.3±3.6)岁；梗死部位：脑叶10例，基底节29例，丘脑8例；文化水平：初中及以下26例，高中15例，大专及以上6例。两组患者基本信息、病情、病程及文化水平等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均行专科对症治疗，包括降颅压、抗血凝、溶栓、改善侧支循环、营养脑神经等；同时，配合实施常规专科护理。对照组实施常规健康宣教，包括院内3次和出院复查门诊随访3次，通过一对一口头宣教，20～30 min/次。院内包括入院宣教、住院期间宣教及出院宣教，主要涉及ACI临床知识、治疗方法及预期效果、并发症预防及康复功能锻炼等方面。常规随访：出院后每2 w到院一次门诊随访，主要是掌握患者康复干预情况，指导日常饮食、康复运动，并解答患者疑问。研究组同时实施基于健康行为改变整合理论导向护理，组建护理小组，均由临床经验丰富神经内科副主任医师、康复医师、营养师、心理医师及护师组成。由管理小组成员负责开展护理工作，每月开展一次讨论会，对患者的自我管护情况予以反馈，并对护理方案及时调整。具体如下：①入院时：在入院后对患者进行全面评估，再进行个体化宣教。依照健康行为改变整合理论要求以评估作为基础，对患者的疾病认知、健康观念及疾病变化风险等个体因素进行重点评估，首先对患者的临床基本情况、疾病感知及所在行为改变阶段进行评估，并指导患者正确填写自我管护量表，再依照每例的实际情况、NIHSS评分、ADL评分等进行采取个性化的健康教育方式个体化宣教。如对于年龄较大、理解力不佳的患者，尽量通过图文并茂、内容通俗易懂图册或形象直观的视频资料进行宣教；对于文化水平较高、具有自主寻求健康行为能力者，可建议阅读有关的书籍和期刊。②住院时：在住院治疗期间根据患者情况制订个体化健康行为改变计划，并由专人追踪评估。依照健康行为改变整合理论有关的自我调节技能和自我效能培养要求。通过开展护患良好合作，确立具体计划和长短期目标，以督促患者能主动、积极管理和既定目标有关的既有行为，比如：改变久坐的习惯，设定的短期目标就是1周内每日到户外进行30 min康复活动，长期目标就是1个月内每日完成1～2 h户外康复活动；鼓励和指导患者进行自我监督及病友间的相互监督，主要针对用药、血压监测、并发症预防、戒烟酒、日常饮食、康复运动等，均由康复医师定期对患者进行指导，同时指导患者做好自我管护日志；实施主诊护士首问责任制，由小组护师担任责任护士，住院期间对患者进行全程评估和指导，并跟进每个患者身心状态和康复进度，以了解患者所在行为改变阶段，及自我管护水平改善程度，并于讨论会上反馈，以便不断改进和完善护理方案。③出院后：患者出院后进行居家跟进式护理干预及患者联谊与微信群答疑。行为改变是动态、循环过程，强调持续、有效社会支持体系对患者建立持续稳定的健康促进行为。基于此，积极开展居家护理，每月对患者进行一次家访，以便全方位了解患者及家属心理变化，并要强化照护者宣教，系统讲解、示范日常康复训练方法，制定患者康复计划，并得到家属同意和合作。每2个月组织开展病友交流会，鼓励畅所欲言，交流自身的健康行为转变体会，以提高患者认识。同时，要建立患者联系卡，实现患者间的相互联系、鼓励。管理小组成员每个月1名记录患者发言，并为后期个性化健康宣教提供依据。此外，建立医患一起的微信群，患者与家属均要进群，由主管医师答疑解惑，确保每日有1名护士负责和病友互动，及时解答其健康需求问题。

1.3 观察指标

在护理前、护理6个月后应用自制量表评测患者自我管护能力，涵盖病症、用药、饮食、日常起居、情绪、人际管理及康复管理等维度，本量表Cronbach α系数为0.840。并用NIHSS量表评测脑神经损伤改善情况，涵盖意识、面瘫、凝视、言语、知觉、运动等方面，总分45分，评分越低意味效果越佳〔5〕。应用ADL量表评测患者日常生活能力，包括进食、洗澡、穿衣、平地行走等独立指标。根据独立程度分为完全依赖、大部分帮助、部分帮助。每项分为完全依赖0分，大部分依赖1分，部分依赖10分，偶尔依赖15分。总得分>60分，提示患者基本可自理；60～40分生活需帮助；40～20分生活所需所依赖；<20分完全依赖。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者护理前后自我管理能力评分比较

研究组患者自我管护各维度评分均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者自我管护能力评分比较(分，

2.2 两组患者临床康复情况比较

护理前两组患者的NIHSS、ADL评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后研究组均优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床康复效果比较(分，

3 讨论

ACI是以老年人群多发性急性脑血管病变，病程长，预后较差。研究表明，即便是患者得到及时有效救治存活，75%患者会出现不同程度功能障碍〔6〕。脑卒中后中枢神经系统具有代偿和功能重组的恢复能力，早期康复护理为其修复或代偿创造条件，在良好的条件刺激下，使遭到破坏的运动反射弧重新建立起来。康复医学认为，只要脑卒中生命体征稳定，神经状不再进展，48 h后即可开展早期康复。

健康宣教已成为临床急性ACI防治重要任务，在脑卒中预防、治疗及康复均要由其他健康作用。有研究指出〔7〕，PSI知识和自我管理表现呈正相关，ACI患者颅脑知识了解越好，越有助于生成良好自我管理行为。本研究中研究组患者自我管护各项能力水平和能力评分在干预后均高于对照组，与相关研究报道基本一致〔8〕；同时，研究组护理后的NIHSS评分低于对照组。由此表明，积极健康、向上的行为和整合理论基础干伴随干预周期延长，患者自我管理水平大幅提升，以保证环境生活质量，并要对患者个人而言会逐步恢复〔9〕。原因可能是传统健康宣教相对重视院内教育，虽然在出院后也有一定宣教，但是2 w进行一次随访门诊宣教，随着时间延长，院内指导和出院时的宣教时效性减弱，逐步恢复到发病前生活状态，自我管理水平逐步降低〔8〕。而基于健康行为改变整合理论为基础的护理干预，是基于健康行为改变整合理论的核心内容比较分析多种模式和两期相互结果〔9-10〕。本研究中以健康行为改变整合理论为临床导向为首发脑梗死个体开展干预，比较好的院内指导与院外的随访予以有机结合，自行从动机上转变，进而让其行为与思维发生大量新鲜物品转变，进而强化患者自我效能，促进其建立健康、全方位的行为，大幅提升了患者生活质量与自我管理水平〔9〕。在住院过程中时，通过写日记、记错本等方式促达成近期目标；出院后通过家访、联谊等方式维持其动态循环健康促进信念，进而达成远期目标，并根据每次随访评估结果对患者进行个性化指导，通过和患者共同制定康复计划及短期目标，提供定期的群组活动交流平台，让患者、主要照顾者间互相学习、相互倾诉，进而从获取正向、积极的能量，进而大幅提升患者自我管护能力水平，减少急性ACI后并发症，以促进ACI患者的康复，并要不断改善和提升生活质量〔10〕。

综上所述，在首发ACI患者的治疗中配合循证护理，能有效提升临床效果，控制神经功能损伤，且可有效促进功能的恢复，最大限度地减少和不发生不良反应，值得临床实践。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突