术中不同止血带使用策略在人工膝关节置换术患者中的应用效果

付羽

江西省中西医结合医院 （江西南昌 330003）

人工膝关节置换术是治疗膝关节畸形、终末期膝骨关节炎患者的主要手段，其可有效帮助患者矫正关节畸形，减轻疼痛，维持关节稳定性[1]。术中使用止血带可为手术带来较大便利，有效减少术中出血，维持手术视野清晰[2]；但止血带的使用同样会引起诸多不良反应，如止血带局部麻痹、疼痛、肿胀、再灌注损伤等。因此，如何优化止血带使用方式以实现其应用效果最大化，已成为目前的研究热点。本研究将全程使用与仅安装假体时使用两种不同止血带使用策略用于人工膝关节置换术患者，探讨不同使用策略的应用效果，以寻求效益最大化的止血带使用方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年10月我院收治的86例人工膝关节置换术患者，按随机数字表法分为两组，各43例。观察组男26例，女17例；年龄52～78岁，平均（63.69±3.47）岁；凝血时间10.38～15.19 s，平均（13.02±0.54）s；血红蛋白含量117.85～138.15 g/L，平均（126.66±4.01）g/L。对照组男28例，女15例；年龄51～79岁，平均（64.27±3.60）岁；凝血时间10.51～15.55 s，平均（13.39±0.62）s；血红蛋白含量119.94～137.88 g/L，平均（125.25±4.33）g/L。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：符合膝关节置换术指征；初次接受膝关节置换术；主刀医师、假体、麻醉方式均相同。排除标准：手术禁忌证；严重关节畸形；凝血功能障碍；使用抗凝药物等。

1.2 方法

所有患者均由同一医师行人工膝关节置换术，术中所用止血带为杭州正大公司生产的YTQ-E 型电动气压止血仪，以kPa 为单位，时间用min 显示，仪器下方标志kPa 与mmHg 换算，同时设有报警时间，压力均设置为动脉压+15.96 kPa；使用时手术助手抬高患肢30°，将棉垫垫在患者大腿中上三分之一交接处，绑扎止血带，松紧度以可容纳一指为宜。

对照组从切皮至假体安装完成全程使用止血带，观察组仅假体安装时使用止血带。切皮前10 min 给予所有患者1 g 氨甲环酸（福州海王福药制药有限公司，国药准字H20059505，规格 10 ml∶1 g）静脉滴注，假体安装后再予氨甲环酸0.5 g 浸泡5 min，术后放置切口引流管，关闭切口，在引流管内注射氨甲环酸20 ml 后夹闭，无菌敷料覆盖后用弹力绷带加压包扎，最后用支具固定患肢；引流管保持正压引流6 h，12 h 后更换为负压引流，术后24 h 拆除绷带后拔出引流管，协助患者在工具辅助下逐渐行走，行伸膝、屈膝等练习；术后行常规抗凝、消炎镇痛、功能锻炼，观察1周后出院。

1.3 观察指标

比较两组关节疼痛评分、肿胀率、膝关节功能及并发症发生率。（1）关节疼痛：术后第1、7天使用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评价患者活动时的膝关节疼痛程度，由患者根据主观判断在10 cm 长尺上标出反映疼痛的位置，0～10 cm 对应0～10分，评分与疼痛程度成正相关。（2）肿胀率：术前及术后第1、7天测量患肢髌骨上10 cm 处大腿周径，计算术后第1、7天的肢体肿胀率，肿胀率=[（术后值-术前值）/术前值]×100%。（2）膝关节功能：术后第7天采用美国特种外科医院膝关节评分法（Hospital for Special Surgery knee score，HSS）评价患者的膝关节功能，从肌力、关节稳定性等方面进行评价，总分100分，评分越高表示膝关节功能越佳；同时用量角器测量膝关节主动活动度，范围越大表示膝关节功能越佳。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 关节疼痛评分、肿胀率

术后第1天，两组关节疼痛评分、肿胀率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后第7天，观察组关节疼痛评分、肿胀率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组关节疼痛评分、肿胀率比较（±s）

表1 两组关节疼痛评分、肿胀率比较（±s）

组别例数关节疼痛（分）肿胀率（%）术后第1 天 术后第7 天 术后第1 天 术后第7 天观察组 43 5.52±1.31 2.36±0.726.29±1.13 3.68±0.54对照组 43 5.69±1.40 3.33±0.866.07±1.05 4.16±0.57 t 0.5815.6710.9354.009 P 0.5630.0000.3520.000

2.2 膝关节功能

术后第7天，观察组HSS 评分、关节主动活动度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组膝关节功能比较（±s）

表2 两组膝关节功能比较（±s）

注：HSS 为美国特种外科医院膝关节评分法

组别例数HSS 评分（分） 关节主动活动度（°）观察组 4370.53±4.1273.21±7.57对照组4364.64±3.2965.34±6.18 t 7.4355.281 P 0.0000.000

2.3 并发症

观察组发生1例下肢肌间静脉血栓，并发症发生率为2.33%（1/43）；对照组发生4例下肢肌间静脉血栓、2例神经损伤、2例皮肤损伤，并发症发生率为18.60%（8/43），差异有统计学意义（χ2=4.468，P=0.014）。

3 讨论

止血带是人工膝关节置换术中的重要辅助工具，其能够在假体安装时保持骨截面清洁，促使骨水泥充分渗入至松质骨，从而牢固贴合骨面，提升胶体的稳定性[3]。但止血带使用不当会挤压皮肤，损伤肌肉神经，影响组织细胞供氧，使隐形失血淤积肌间隙，诱发下肢静脉血栓，影响患者术后康复[4]。

加强人工膝关节置换术中止血带的使用管理，对预防或减少并发症尤为重要。从切皮至假体安装完成全程使用止血带虽具有一定效果，但会阻断血运，术中操作时难以充分实施切口内创面止血[5]；同时，止血带使用时间长可损伤血管内皮，激活纤维蛋白系统，解除止血带后易增加隐性失血，且使用时间过长还会导致局部缺血，产生丙酮酸、乳酸盐等代谢物，引起疼痛肿胀症状；此外，局部隐性失血聚集与再灌注损伤可加重炎症反应，增加炎性因子的释放，进一步加剧关节的疼痛与肿胀，影响患者的功能锻炼，不利于膝关节功能恢复，因此有必要缩短止血带的使用时间。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组术后关节疼痛、肿胀程度轻，膝关节功能佳、并发症少，提示缩短人工膝关节术中止血带使用时间，利于减轻患者的关节疼痛与肿胀，改善膝关节功能，预防并发症。分析原因为：仅在假体安装时使用止血带，可缩短止血带使用时间，利于减少隐性失血量，减轻再灌注损伤与局部炎症反应，避免或减少代谢物质堆积，从而缓解术后膝关节疼痛与肿胀，促使患者下床锻炼，利于加快膝关节功能恢复，扩大关节主动活动度[6-7]；同时，缩短止血带使用时间还可进一步减少骨面渗血，促进骨面颌骨水泥胶合，改善假体安置效果，对患者术后康复具有良好促进作用。

综上所述，人工膝关节置换术中优化止血带使用，可有效减轻患者术后关节疼痛肿胀，减少术后并发症，促进术后康复措施的落实，改善患者膝关节功能。