不同分娩方式导致盆底功能障碍性疾病的盆底超声评估研究

曹美荣，金 甜，张喜连

（广州市花都区妇幼保健院<胡忠医院>超声医学科 广东 广州 510800）

妊娠是导致女性盆底功能障碍（female pelvic floor dysfunction, FPFD）疾病的主要原因，随着我国二胎政策的开放，FPFD的发生率逐年升高[1]。早期诊断并开展治疗是提高FPFD患者生存质量的关键措施。X线影像学检查是一种传统的盆底功能检查技术，但其具有放射性，不适用于哺乳期患者。核磁共振是临床上常用的一种检查女性盆底功能的方法，其多平面成像技术可以清晰显示盆底结构和功能，但核磁共振不适用于动态观察女性盆底功能，且检测时间较长，费用较高，并不适用于大部分女性[2]。经会阴盆底超声检测方式是目前临床上检测女性盆底功能的新技术，其可以实时、动态、无创地观察盆底结构和功能的变化[3]，为临床医生确诊FPFD提供更加直观准确的证据。本研究采用经会阴盆底超声检测技术，探讨不同分娩方式对女性盆底功能参数的差异，判断分娩对女性盆底功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年12月—2020年12月在我院进行分娩的孕产妇，其中经阴道分娩产妇和剖宫产产妇各32例，共64例。纳入标准：①年龄20～40岁；②单胎初产妇；③无家族病史、无妊娠期高血压、糖尿病等；④无便秘史。排除标准：①生产前有腹腔镜子宫手术史；②合并其他严重肝肾疾病者；③无完整病例者；④无法进行超声检查者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。所有产妇均签署知情同意书并自愿参加本研究。本研究已经过我院伦理委员会审批。

表1 两组产妇一般资料比较（±s）

表1 两组产妇一般资料比较（±s）

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1.2 方法

超声设备采用迈瑞女娲RESONA8及16-Voluson E8，探头频率采用2～8 MHz。所有患者排空小便后采取膀胱截石位进行超声检查。静息状态下检查尿道倾斜角UTA、最大动作下膀胱尿道后角RA（V-RA）、最大动作下膀胱颈到耻骨联合下缘线垂直距离BSD（V-BSD），从而计算尿道旋转角URA、膀胱颈移动度BND。采用三维盆底超声技术，显示静息状态下最大动作下的肛提肌裂孔面积（V-GH）。

1.3 观察指标

①收集两组产妇分娩后膀胱脱垂情况。膀胱脱垂诊断标准：过耻骨联合后下缘划一水平线作为参考线。膀胱轻度膨出：线下0～10 mm，膀胱明显膨出：线下大于10 mm。（膀胱脱垂为最大Valsava动作时膀胱壁最低点到参考线的距离）。子宫脱垂：平线或线以下。（子宫脱垂为最大Valsava动作时宫颈最低点到参考线的距离）。会阴体过度运动：直肠壶腹线下＞15 mm，且与肛管呈钝角。直肠膨出：直肠壶腹与肛管呈直角。膨出高度：测直肠壶腹最低点到腹侧肛门内括约肌延长线的垂直距离。距离＜15 mm为轻度膨出，＞15 mm为明显膨出。肛提肌裂孔面积：轻度增大＞20 cm2，明显增大＞25 cm2（即过耻骨联合后下缘及肛提肌中心平面的裂孔面积）。②收集两组产妇分娩后漏尿情况。漏尿诊断标准：Ⅰ度：咳嗽、打喷嚏或大笑时发生漏尿；Ⅱ度：快速行走、运动时发生漏尿；Ⅲ：站立时发生持续性漏尿。③收集两组产妇盆底超声参数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析处理数据。计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇经会阴盆底超声参数比较

经阴道分娩女性经会阴盆底超声检查各项数据均高于剖宫产产妇，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇经会阴盆底超声参数比较（±s）

表2 两组产妇经会阴盆底超声参数比较（±s）

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2.2 两组产妇膀胱脱垂和漏尿情况比较

经阴道分娩女性膀胱脱垂和漏尿发生率均高于剖宫产产妇，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇膀胱脱垂和漏尿情况比较[n（%）]

3 讨论

盆底多层肌肉、筋膜和子宫韧带等盆底支持结构功能正常是维持女性子宫正常位置的保障，当盆底支持结构功能异常时，盆底内脏器位置或功能将会发生改变，导致女性盆底功能障碍性疾病（FPFD），盆腔脏器脱垂和尿失禁是其主要临床表现[4]。盆腔脏器脱垂和尿失禁的发生原因复杂，分娩是其主要原因之一。早期诊断并治疗对于恢复女性盆底功能非常重要。目前临床上常用的影像学检测方式主要包括X线检查、磁共振成像和超声检查三种。X线检查是一种较为传统的影像学检查方式，但由于其具有放射性，并不适用于哺乳期女性[5]。磁共振成像具有较高的空间分辨力和对比分辨力，可以采用多平面成像技术清晰显示盆底结构，但核磁功能只能在静息状态下进行检查，动态观察效果较差，而且费用昂贵，并不适用于所有女性[6-7]。经会阴超声检查的超声束可以穿透盆底软组织，清晰显示女性盆底组织结构，是一种非侵入性检查方式。经会阴超声检查由于其方便、快捷、非侵入、无损伤等特点，被广泛女性接受，成为临床医生诊断FPFD的首选方式[8]。

研究表明，妊娠和分娩是导致FPFD最主要的原因[9]。本研究结果显示，经阴道分娩产妇超声检查各项数据，如膀胱颈到参考线距离、尿道旋转角、膀胱颈移动度、肛提肌裂孔面积等均显著高于剖宫产产妇。膀胱颈移动度反映了盆底支持系统功能，移动度越大，盆底肌肉、结缔组织损伤越大，盆底支持功能受损越严重；尿道旋转角增加说明尿道活动性和不稳定性增加，女性发生尿失禁的可能性越高；肛提肌裂孔面积的增加同样与脏器脱垂有关，肛提肌形态改变可以评估肛提肌是否出现损伤[10]。因此，以上结果说明阴道分娩导致FPFD的可能性更高。除此以外，经阴道分娩产妇盆腔脏器脱垂和尿失禁的发生率更高，这可能是因为阴道分娩和剖宫产两组分娩方式对盆底功能结构的影响不同，从而导致产妇盆底功能结构发生不同程度的损伤。特别是对于胎儿过大、产程时间过长的产妇，阴道分娩对盆底肌和盆腔脏器的压力更加明显，从而损伤盆底神经，导致盆底肌肉不能自主收缩，最终导致喷漆脱垂或尿失禁等症状。

综上所述，经阴道分娩产妇发生FPFD的可能性高于剖宫产产妇，经会阴盆底超声技术可以准确反映不同分娩方式对女性盆底功能的影响，该技术有助于临床医生诊断女性盆底功能是否出现损伤，值得在临床进一步研究应用。