云南省儿童并殖吸虫病临床与影像学特征分析

李翔，付旭文，耿鹏，杞敏，陈海云

昆明市第三人民医院,云南 昆明 650041

并殖吸虫俗称肺吸虫，人主要因食入感染并殖吸虫囊蚴的溪蟹而感染。云南省地处中国西南边陲，各类动物宿主广泛存在于自然界中，有利于并殖吸虫生活史的循环。目前证实有并殖吸虫病患者的地区有昭通市、文山州、红河州、普洱市、西双版纳州和临沧市[1]。

并殖吸虫可寄生于肺、脑、脊髓、腹腔、肠、肾、皮下等组织而引起相应脏器受损。临床上，并殖吸虫病多表现为呼吸系统症状，肺外多累及肝脏及颅脑，对人体健康危害大。儿童感染并殖吸虫临床表现复杂多样，临床医生由于缺乏并殖吸虫病诊治知识，早期诊断困难，容易误诊为结核、淋巴瘤、肿瘤等其他疾病，贻误诊治时机，增加医疗支出。本研究旨在对47例并殖吸虫病患儿的临床表现、实验室检查及影像学表现进行分析，有利于儿童并殖吸虫病的早期诊断和及时治疗。

1 资料与方法

1.1资料来源 以昆明市第三人民医院2016年1月1日至2019年12月31日确诊或临床诊断为并殖吸虫病的年龄≤14岁的47例患儿为研究对象，对其临床表现、实验室检查及影像学表现资料进行回顾性分析。其中，45例患者行胸部CT平扫，其中8例行胸部CT增强，11例患者行腹部CT平扫及CT增强，3例患者行颅脑CT平扫，2例患者行颅脑MR平扫及MR增强。47例患者均行血常规检验、血超敏C反应蛋白检验和血免疫球蛋白检查。

1.2诊断标准 并殖吸虫病的诊断标准[2]为：①流行病学史：生食或者半生食淡水蟹、蝲蛄或生饮溪水等；②有咳嗽、胸痛、血痰或胸膜病变相关症状及体征，轻度感染可不明显；③其他如皮肤、腹部、脑脊髓损伤等肺外症状及体征；④外周血淋巴细胞绝对值或比例升高；⑤免疫学检测阳性；⑥肺吸虫影像学表现；⑦组织活检有特征性表现；⑧病原学见虫体或虫卵。具有⑧为确诊病例，①+②+④或①+②+③为疑似病例，疑似病例+⑤⑥⑦任意一项为临床诊断病例。该研究入组均为确诊病例或临床诊断病例。

1.3方法

1.3.1CT检查 扫描设备为GE lightspeed VCT，胸部CT平扫扫描范围从胸廓入口处到肺底，扫描管电压120 kV，管电流采用自动管电流，扫描层厚5 mm，重建层厚5 mm；胸部CT增强扫描范围、管电压、管电流同平扫，对比剂使用碘海醇，使用量为1.3 mL/kg，注射速率为2.5～3.0 mL/s，扫描动脉期图像及实质期图像；腹部CT平扫范围为膈顶至耻骨联合，扫描管电压120 kV，管电流采用自动管电流，扫描层厚5 mm，重建层厚5 mm；腹部CT增强扫描范围、管电压、管电流同平扫，对比剂使用碘海醇，使用量为1.3 mL/kg，注射速率为2.5～3.0 mL/s，扫描动脉期、门静脉期及静脉期图像。头颅CT扫描范围从颅底至颅顶，扫描管电压120 kV，扫描管电流为自动管电流；两名长期从事胸部影像学主治及以上职称医师对上述影像进行盲法阅片，结论不一致时，则由第三名医师进行审核。

1.3.2MR检查 扫描设备为联影uMR780，平扫序列为T1WI、T2WI、T2flair、DWI，增强序列为T1WI和T2flair；对比剂使用钆特酸葡胺，使用量为0.2 mL/kg，注射速率为1.0 mL/s。

1.3.3血常规检验 采用日本SYSMEX XN-2000，检验全血不低于2.5 mL；血超敏C反应蛋白及血免疫球蛋白检验采用日本Olympus AU5400，检验全血不低于2.5 mL。

1.3.4统计学方法 统计软件采用SPSS 24.0，计量资料首先使用正态性检验，符合正态分布表示为均数±标准差，不符合正态分布表示为中位数(四分位间距)，计数资料采用例数(百分比)表示。

2 结 果

2.1一般情况 2016年1月1日至2019年12月31日昆明市第三人民医院确诊或临床诊断为并殖吸虫病的患儿(年龄≤14岁)共47例，其中男性40例，女性7例；年龄为4～14岁，年龄中位数为9(7～12)岁，学龄前儿童(4～6岁)8例，小学儿童(7～12岁)28例(占59.6%)，初中儿童(13～14岁)11例(占23.4%)。患儿均为云南籍，其中昭通地区42例(占89.4%)，文山地区4例(占8.5%)，玉溪地区1例(占2.1%)。所有患儿均有生食溪蟹。

2.2临床表现 临床表现为咳嗽、咳痰27例(占57.4%)，胸痛、胸闷22例(占46.8%)，发热19例(占40.4%)，头痛12例(占25.5%)，腹痛8例(占17.0%)，体部包块5例(占10.6%)。

2.3实验室检查 47例患者均进行血常规检查，31例(占66.0%)提示白细胞计数升高，46例(占97.9%)提示嗜酸性粒细胞计数升高，42例(占89.4%)提示嗜酸性粒细胞比例升高，仅有18例(占38.3%)患者出现超敏C反应蛋白升高；42例(占89.4%)患者免疫球蛋白IgE升高。

2.4影像学表现 45例患者行胸部CT检查，43例(占95.6%)患者出现胸腔积液；27例(占60.0%)患者出现肺实变，其中肺实变伴有“虫体隧道征”13例(占48.1%)，肺实变不伴有“虫体隧道征”14例(占51.9%)；9例(占20.0%)患者有胸膜钙化；5例(占11.1%)患者出现心包积液。11例患者行腹部CT检查，均有肝脏改变，肝脏CT表现为多发斑片状低密度影及低密度“虫体隧道征”。6例患者出现腹腔积液；1例患者出现脾脏病变，表现为斑片状低密度影；5例患者表现为腹壁、背部、腹股沟软组织包块，增强扫描表现为环状强化；部分患者可见环状强化周围低密度“虫体隧道征”。其中“虫体隧道征”可出现在肺部实变、肝脏病变及软组织病变中，表现为低密度影，增强扫描周围组织低强化。见图1。

注：①为胸部CT平扫肺窗，显示左肺上叶斑片状实变影，突变影中央可见“虫体隧道征”(黑箭头)；②为胸部CT增强纵隔窗，显示左肺下叶片状实变影，中央透亮“虫体隧道征”，增强扫描虫体隧道周围病变未见强化，外周明显强化(白箭头)；③为胸部CT平扫纵隔窗，显示右侧胸腔积液，右侧胸膜点状及条状钙化；④为胸部CT增强纵隔窗，显示左侧胸膜增厚环状强化(白箭头)；⑤为胸部CT平扫纵隔窗，显示双侧胸腔积液，左肺下叶肺不张；心包大量积液；⑥为腹部CT增强，显示肝右叶片状低密度影，中央更低密度“虫体隧道征”；⑦为腹部CT增强，显示脾脏体积增大，其内斑片状低强化影(黑箭头)；⑧为腹部CT增强，显示右侧竖脊肌内环状强化影，提示脓肿形成，脓肿背侧可见“虫体隧道征”(黑箭头)；⑨为头颅MR T1WI增强矢状位显示枕叶内环状强化影(黑箭头)。图1 儿童并殖吸虫病影像学表现

3 讨 论

并殖吸虫病是一种人畜共患寄生虫病，WHO将该病列为严重的食源性寄生虫病[3]，该病广泛流行于南美洲、亚洲和非洲。在我国，常见的虫种是卫氏并殖吸虫和斯氏狸殖吸虫[4]，其中斯氏狸殖吸虫可以在人体内移行，造成相应器官的损伤。昭通位于川滇黔交界，金沙江、赤水河流域溪蟹数量巨大，当地居民有生吃或者半生吃溪蟹、生饮溪水的饮食习惯，又因该地医疗资源短缺和对并殖吸虫病的了解缺乏，导致该地并殖吸虫病患者较多[5]。本研究发现，绝大多数患者来自昭通地区，且6～12岁年龄段患者占比较高，与昭通地区特殊的地理、经济、卫生状况，以及学龄期儿童生食或半生食溪蟹、生饮溪水的风险行为有关。

并殖吸虫感染后临床表现从无症状到严重临床表现[2]，临床上可分为胸肺型、腹型、脑脊髓型、皮肤型及混合型[6]。早期并殖吸虫病多表现为胸痛、胸闷、嗜酸性粒细胞增多，虫体在肺部移行可能会出现咯血，成熟的虫体可在支气管周围间隙形成包囊[7]。虫体在其他器官移行出现相应的临床表现，如在肝脏移行可表现为上腹疼痛、黄疸、肝酶升高、腹腔积液[8]；虫体移行至脑实质，可发生头痛、呕吐、偏瘫、癫痫等[9]；移行至软组织内，形成软组织肿块和皮下包块。实验室检查外周血、胸腔积液、腹腔积液或者脑脊液嗜酸性粒细胞计数升高，痰液或粪便标本中可检出并殖吸虫虫卵，ELISA检测可提示并殖吸虫抗体阳性；血清免疫球蛋白IgE数值明显升高[10]。本研究中患者主要临床表现为咳嗽、咳痰，胸痛、胸闷，发热等；实验室检查主要表现为白细胞计数，嗜酸性粒细胞计数以及免疫球蛋白IgE升高。

根据不同的器官受累情况,并殖吸虫病具有不同的影像学表现。胸肺型胸部CT可表现为胸腔积液、肺实变、肺部结节及肿块，少数可有气道受累[7]；腹型腹部CT可表现为腹腔积液，肝脏及脾脏等实质性器官片状低密度影；脑脊髓型主要表现为继发性出血[9]，也可表现为片状低密度影或片状高T2信号影，增强扫描可见强化；皮肤型可表现为软组织包块，增强扫描可不均匀强化或环状强化。本研究中，CT表现中的“虫体隧道征”为较特异的征象，可发生在肺部病灶、肝脏病灶及软组织病灶中，其病理基础是并殖吸虫虫体在移行过程中，遗留的隧道影像，周围被嗜酸性粒细胞、淋巴细胞包绕[11]；在肺部CT中，肺窗显示虫体隧道为空气样密度，周围炎症肺组织增强扫描强化程度较低；在肝脏中，虫体隧道为低密度，其内充满细胞碎屑[12]，增强扫描隧道未见强化，周围肝组织呈稍低密度，整体表现为多发或单发斑片状低密度影，中央更低密度虫体隧道影；软组织病变表现为稍低密度的虫体隧道并周围炎症组织的轻度强化。“虫体隧道征”也可见于其他寄生虫病，如裂头蚴的感染，需注意鉴别[13]。

儿童并殖吸虫病的临床表现复杂多样，需要进一步增强临床医生对该病的认识，诊治时应结合临床表现、实验室和影像学检查结果，仔细询问患者是否存在生食溪蟹、生饮溪水史，以减少误诊，做到早诊断、早治疗。