应用MSCT三维重建提高对良、恶性孤立性肺结节诊断准确率研究＊

李勇平 雷傲利 李文革 焦 亲

1.渭南市第一医院呼吸科(陕西 渭南 714000)2.渭南市第一医院妇产科(陕西 渭南 714000)

孤立性肺结节(single pulmonary nodule，SPN)是指肺实质内形态规则的致密影，呈圆形或类圆形，直径＜3cm，不伴有肺不张或淋巴结肿大[1]。目前普遍接受以3cm为界限，具有良恶性之分[2]。早期诊断和鉴别诊断良、恶性SPN一直是临床的研究重点，其形态学特征的检出是临床鉴别良恶性SPN的关键[3]。多层螺旋CT(MSCT)，扫描时间快、范围广、密度分辨率高等优势，尤其是其三维重建技术，可以有效显示SPN形态学特征及其相邻结构的形态改变[4-5]。故本研究通过分析应用MSCT三维重建提高对良、恶性孤立性肺结节诊断准确率，并与胸部CT平扫进行比较研究，旨在提高对良、恶性SPN的诊断准确率，改善患者预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2017年2月至2018年9月收治的44例SPN患者作为研究对象。其中，男性25例，女性19例，年龄30～87岁，平均年龄(50.47±10.84)岁。所有患者均接受MSCT检查。

纳入标准：均经临床穿刺活检确诊；无CT检查禁忌证；影像学、实验室等临床资料完整；患者知情，并签署同意书。排除标准：配合度差或中途退出者；有精神疾病史；合并全身感染性疾病者；病变直径＞3cm。

1.2 方法仪器：西门子64排CT机。患者平躺于扫描床。扫描参数：管电压120kV，管电流250mA，扫描层厚及层距均为5mm。患者取仰卧位。平扫+80mL碘海醇动态增强扫描。注动态增强扫描延迟时间：动脉期30s，静脉期60s，延迟期120s。如遇病灶增强密度未降低，可顺延195s继续扫描，扫描结束后对图像进行三维重建。

1.3 观察指标CT结果由2名或以上经验丰富医师阅片。比较CT平扫与MSCT三维重建技术对SPM征象的显示率。以病理学活检为“金标准”，比较CT平扫与MSCT三维重建技术对良、恶性SPM的诊断准确率。

1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料以()描述；计数资料以n(%)表示，行χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 SPN患者临床资料44例患者经病理学活检证实其中恶性30例，恶性14例，结节直径大于2cm的18例，1cm～2cm的有20例，＜1cm的有6例。

2.2 CT平扫与MSCT三维重建技术对SPN征象显示率比较MSCT三维重建技术对“分叶征”、“毛刺征”、胸膜“凹陷征”、支气管血管“集束征”、“空泡征”及支气管气相的检出率均高于CT平扫，其中两种检查对“分叶征”、“毛刺征”、胸膜“凹陷征”及支气管血管“集束征”的检出率比较有差异(P＜0.05)。见表1。

表1 CT平扫与MSCT三维重建技术对SPN征象显示率比较[n(%)]

2.3 CT平扫与MSCT三维重建技术对良、恶性SPM的诊断准确率比较CT平扫对良、恶性SPN的总诊断准确率为61.36%(27/44)，MSCT三维重建技术良、恶性SPN的总诊断准确率为81.82%(36/44)，明显高于CT平扫(χ2=4.526，P=0.033)，见表2。

表2 CT平扫与MSCT三维重建技术对良、恶性SPM的诊断准确率比较[n(%)]

2.4 图像分析典型病例影像结果分析见图1～4。

图1 CT平扫示右肺上叶尖段见不规则结节状高密度影，最大截面约2.5cm×2.7cm。图2 内新见多发小泡低密度形态不规则图。图3～4 周围多发毛刺，可见胸膜凹陷征，增强扫描不均强化。

3 讨 论

SPN是临床上多种良恶性疾病的表现，其中肺癌是恶性SPN的首要原因，其次为转移瘤，约占10%～30%，类癌和淋巴瘤是其他少见的原因[6-7]。鉴别诊断良恶性SPN是患者可及时进行治疗的关键[8]。MSCT因具有快速扫描、范围广、分辨率高等优势成为临床鉴别诊断良恶性SPN的常用手段，一定程度上提高了病灶检出率[9-10]。

SPN的CT影像学征象有“分叶征”、棘状突起、血管“集中征”、胸膜“凹陷征”等。既往有文献显示，其中“分叶征”、“毛刺征”和胸膜“凹陷征”是肺癌常见的CT征象，其出现率均高达30%以上，联合这三种征象进行观察在鉴别SPN上具有一定的作用[11]。“分叶征”可能是由于肿瘤各个方向生长速度不均匀，也可能与肺的支架结构制约有关；“毛刺征”是由于肿瘤细胞向各个方面蔓延或肿瘤刺激引起周围肺纤维结缔组织增生的结果[12-13]。出现“分叶征”、“毛刺征”等主要征象时，倾向于恶性SPN的可能更大。SPN各种形态的检出率是病灶定性的关键，但CT平扫无法真实反映SPN的三维形态学特点，存在一定局限性。MSCT三维重建技术可有效观察辨别SPN的细微形态学改变。本研究结果显示，CT平扫SPN各种形态学征象的检出率明显低于MSCT三维重建技术(P＜0.05)，与王华斌等[14]研究结果一致。

MSCT三维重建技术主要有MPR、SSD等。应用MPR可以很好的显示组织器官复杂的解剖结构，有利病变的准确定位，对判断病变的形态、侵及氛围等具有很好的优势[15]。而SSD则立体感强，可直观显示血管的全景，有利于病变的定位、测量。本研究结果显示，MSCT三维重建技术对良、恶性SPN的诊断准确率高达80%以上，明显高于CT平扫，说明利用MSCT三维重建技术诊断良、恶性SPN的效能明显优于CT平扫。

综上所述，MSCT三维重建技术在诊断效良、恶性SPN中具有一定的价值，能有效显示其形态学特征，提高诊断准确率。