超声、CT检查对急性胰腺炎诊断及临床治疗的辅助作用研究

王子铭 单小霞 江 峰

皖南医学院第一附属医院弋矶山医院超声科 (安徽 芜湖 241000)

急性胰腺炎中轻症占84%～95%，预后情况良好，是自限性疾病，病程在一周左右，死亡率较低；重症急性胰腺炎占5%～16%，病情严重，并发症多，发生率高，且死亡率高，病情长，可达数月[1-2]。50%以上胰腺炎是由于胆道疾病所引起的，在临床上也称为胆源性胰腺炎。病情发展迅速，起病急为本病主要的特点，在临急性胰腺炎患者症状及体征多变，早诊断早治疗是提高治疗效果的关键所在[3]。血淀粉酶可为胰腺炎诊断提供一定的参考依据，但有文献指出，其与患者预后以及病情之间并无明显的相关性。因此仅依靠淀粉酶诊断难度大，误诊和漏诊率高[4]。而目前影像学检查逐渐应用在急性胰腺炎的诊断中，因此本文通过回顾性分析，2017年8月至2019年7月本院收治的急性胰腺炎患者相关资料，探讨超声、CT检查在此病治疗中的相关价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2017年8月至2019年7月收治的87例急性胰腺炎患者的临床资料。男48例，女40例，年龄25～75岁，平均年龄为(49.85±10.24)岁。其中胆源性胰腺炎患者68例，乙醇性胰腺炎患者12例，其他胰腺炎患者7例。临床表现：不同程度发热、呕吐、腹胀、恶心以及腹痛等症状。所有患者均进行超声以及CT检查。

纳入标准：经病理、实验或影像学检查证实为急性胰腺炎患者；无其他系统严重疾病；患者均知情；无碘试剂过敏史。排除标准：资料不完整者；严重肾功能不全者；拒绝检查或未完成相关检查者；有恶性肿瘤者；有精神疾病者；哺乳期、妊娠期孕妇。

1.2 检查方法

1.2.1 超声检查 仪器选择高频彩色多普勒超声(西门子)。探头频率设置为4.0MHz，检查部位：经腹部、腰部、背部进行多途径扫描。主要检查患者腹腔积液、内部回声、周围腔隙、胰腺大小以及轮廓等，其中内回声检查主要检测患者位置、边缘、血流以及大小情况等。使用Weil切线法测量患者的胰腺大小。所获得图像经相关的专业医生进行评估。

1.2.2 CT检查 检查仪器：MSCT(西门子)，在扫描前需要服用800mL温水。在即将进行检查前服用500mL温水，这样可使患者胃十二指肠处于充盈状态。扫描参数：管电压110kV，管电流200mA，扫描层厚、间距均为3mm。首先进行平扫，进行增强扫描。在完成扫描后使用相关的软件对患者的MSCT图片进行评估及观察。

1.3 观察指标对患者影像学表现进行分析，对比超声、CT检查对急性胰腺炎的检出率，以及对胰管扩张、实质不均匀、脂肪层模糊不清、胰外脓肿、胆总管结石以及局限性扩大等情况的检出率进行比较。患者在检查后进行相关治疗，之后进行CT复查。

1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS 23.0软件进行统计分析，计量资料采用()描述；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 超声、CT检查对急性胰腺炎诊断正确率比较以手术结果为基准，超声对急性胰腺炎检出率为79.31%明显低于CT检查(94.25%)，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 超声、CT检查对急性胰腺炎诊断正确率比较

2.2 超声、CT检查对急性胰腺炎患者不同情况检出率比较CT检查中，胰胆管扩张、实质不均匀、脂肪层模糊不清、局限性扩大、胆总管结石检出率明显优于超声检查(P＜0.05)；胰外脓肿局限性扩大检出率上两者比较无差异(P＞0.05)，见表2。

表2 超声、CT检查对急性胰腺炎患者不同情况检出率比较[n(%)]

2.3 CT图像表现急性胰腺炎患者症状较重的患者，其CT图像可见胰腺体积明显增大，密度不均边缘规则，出血灶为片状高密度，液化坏死区为低密度，肾前筋膜有明显增厚，胰周有积液。轻症胰腺炎CT图像仅出现胰腺密度及体积增大，边缘毛糙，胰周积液少，无坏死区。

2.4 病例分析患者1d前无明显诱因出现上腹部疼痛，位置在中上腹，疼痛性质不能描述，伴恶心、呕吐，呕吐物为内容物，伴头晕，腹胀，无发热、胸闷，测血压收缩压220mmHg。

CT平扫示：胰腺头部明显肿大密度稍减低，边缘毛糙；胆囊内见多发结节样高密度灶；右侧胸腔见少量积液(图1～图2)。

一周后上腹部CT平扫+增强扫描示：胰头及胰体部低密度灶较前密度减低(图3～图4)，增强扫描三期未见明显强化，右侧胸腔见少量积液较前吸收消失(图5～图8)。影像诊断：(1)胰腺炎伴局部坏死；(2)胆囊多发结石。

3 讨 论

随着人们生活水平的不断提升，生活方式以及饮食结构出现了改变，急性胰腺炎的发病率呈逐年上升的趋势，应该引起人们足够的重视[5]。且在临床上，急性胰腺炎的发病率是仅次于急性胆囊炎和急性阑尾炎的[6]。由于其预后复杂多变，病情程度不一，较轻患者会出现胰腺水肿，但严重患者会出现感染、继发性囊肿、休克等并发症，并且严重会导致多器官衰竭[7]。选择合适的方法对急性胰腺炎患者进行诊断，对患者早期临床治疗有着重要的意义，特别是对于重症胰腺炎患者来说是治疗和预后判断的关键[8]。

超声检查是临床上在肠道疾病中常使用的检查手段，在对急性胰腺炎的诊断中也有着一定的参考价值，但超声检查仍存在着一定的局限性[9]。在检查中会因为患者本身因素如并发麻痹性肠梗阻、肠管扩张积气存在的患者，其超声检查就会出现漏诊的情况，加上早期急性胰腺炎患者胰腺大小、形态以及回声不会有典型改变，对诊断准确性也造成了不小的影响[10]。而对老年人患者来说，会因为胰腺增生导致其回声偏高，所得声像不明显，这与操作者的经验以及操作手法都有一定的关联[11]。但超声重复性好，较经济方便，进行反复检查可对疾病做出初步诊断。CT检查是一种无创新型检查技术，主要是利用X线进行不同能量照射人体各组织，可获得不同部位的CT值，而其有强大的后期图像处理功能，可多方位的对患者进行观察，获得图像清晰[12]。在使用多层螺旋CT对患者进行检查时，可清楚的将患者体内微小病变显示出现，腹壁脂肪、肠腔积气等因素都不会对检查造成影响，弥补了超声检查的不足，提高对胰腺病变的检出率，对急性胰腺炎患者也有着较高的检出率[13]。在容积扫描中，不受患者“呼吸伪影”影响，且扫描速度快；可对患者动、静脉进增强扫描，可对胰腺液化和出血灶情况进行显示，而对病变与周边对比关系更明显，血管显示更清晰；并可对患者坏死程度、并发症、腹膜后扩展范围以及预后做出准确的判段[14-15]。本研究中CT检查检出率明显高于超声检查，超声检查中，胰胆管扩张、实质不均匀、局限性扩大、胆总管结石检出率明显高于CT检查(P＜0.05)；CT检查在脂肪层模糊不清、胰外脓肿局限性扩大检出率明显高于超声检查(P＜0.05)。提示CT对急性胰腺炎有着较高的检出率，但在胰胆管扩张、实质不均匀、局限性扩大、胆总管结石检出率上超声检查较优，两者结合可更好反映急性胰腺炎患者情况。

图1～2 CT平扫影像。图3～8 上腹部CT平扫+增强扫描影像。

综上所述，CT检查对急性胰腺诊断明显优于超声检查，可对急性胰腺炎并发症、预后以及坏死情况作出评价，对临床治疗有较高的辅助价值。