体位改良在保护妇科腹腔镜手术下肢中作用

时 佳，刘 佳

天津市黄河医院手术室，天津 300000

妇科腹腔镜手术的优点是创面小、痛苦少、效率高、恢复快，同时兼具诊断和治疗的作用，宫腹腔镜可代替大部分经腹的剖腹检查［1］。腹腔镜手术采用2～4孔操作法，仅在腹腔部位留有1～3个0.5～1 cm的纤细疤痕，为方便手术操作，患者通常呈头低臀高的截石位，但易引发下肢静脉血栓、神经损伤、肩部疼痛等并发症［2-3］。临床上一直致力于如何在保证手术质量前提下对手术体位进行改良，降低因手术体位引发相关并发症的发生率。本文探究改良截石位在妇科腹腔镜手术中的应用价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取天津市黄河医院2019年1月—2020年2月收治的104例接受腹腔手术治疗的妇科疾病患者为研究对象，采用随机数字表法分为常规体位组和改良体位组，每组各52例。常规体位组年龄27～65岁，平均年龄（42.34±4.10）岁，平均体质量（56.14±6.03）kg，卵巢囊肿17例，输卵管妊娠24例，子宫肌瘤11例。改良体位组年龄26～64岁，平均年龄（42.41±4.05）岁，平均体质量（55.97±6.11）kg，卵巢囊肿16例，输卵管妊娠23例，子宫肌瘤13例。入选标准：患者均符合宫腔镜手术适应证［4］，签署研究知情同意书，无严重心肝肾疾病，下肢活动正常，无精神疾病，无静脉血管疾病。两组患者一般资料比较，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规体位组 采取常规头低臀高的截石位。患者呈仰卧体位，双脚置于支腿架上，臀部靠近手术床边缘，暴露手术部位。安置方法：将患者臀部移至超出腿板与手术床背板连接处5 cm处，调整好双侧腿架，使下肢髋关节屈曲并外展45°，下肢分开角度约80°～100°。将患者腿板拆除，以肩托固定肩部，在臀部垫硅胶垫，暴露会阴部便于手术操作。

1.2.2 改良体位组 采取改良的八字体位。体位垫：内容物为全海绵，表面采用聚酯纤维材料包裹，中间有凹槽，便于安置固定患者体位，底部有自黏性胶带，便于将体位垫固定在操作床上。安置方法：根据解剖学和人体力学摆放患者手术体位，取平卧位，将患者臀部移至超出腿板与手术床背板连接处5 cm处，在臀部垫硅胶垫，拆除腿板上的胶垫并置入自制体位垫，将小腿放在体位垫凹槽中，膝关节屈伸100°～150°，腿板水平分开70°～90°，下肢抬高20°。改良八字体位可抬高足尖，使小腿承压，利于血液回流。

1.3 观察指标

比较两组患者术前平均体位摆放用时和体位调整率；比较两组气腹前（T0）、气腹后10 min（T1）、30 min（T2）、60 min（T3）及气腹结束后10 min（T4）呼吸末CO2分压值（Pet CO2）变化差异，比较两组患者手术体位相关性并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前体位调整率和平均体位摆放用时情况

改良体位组体位调整率为7.70%，常规体位组体位调整率为11.54%，两组体位调整率差异无统计学意义（P＞0.05），改良体位组平均体位摆放用时短于常规体位组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术前体位调整率和平均体位摆放用时情况

2.2 两组患者各时段Pet CO2情况

改良体位组与常规体位组T0、T4两个时段Pet CO2差异无统计学意义（P＞0.05），改良体位组T1、T2、T3时段Pet CO2低于常规体位组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者各时段Pet CO2情况（±s）

表2 两组患者各时段Pet CO2情况（±s）

组别改良体位组（n=52）常规体位组（n=52）t P T0 15.4±1.3 15.2±1.5 0.727 0.469 T1 20.8±1.7 23.6±2.0 7.692 0.000 T2 21.9±1.8 24.6±2.3 6.667 0.000 T3 22.5±1.8 25.2±2.4 6.490 0.000 T4 16.2±1.5 16.5±1.6 0.986 0.326

2.3 两组患者手术体位相关性并发症发生率情况

改良体位组手术体位相关性并发症发生率（30.77%）低于常规体位组（51.92%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者手术体位相关性并发症发生率情况

3 讨论

腹腔镜技术因其微创、恢复快、效率高等优点成为临床妇科疾病患者的首选手术方法。手术体位对手术是否顺利进行起到重要作用，妇科手术中常用的摆放体位是传统截石位，患者麻醉后血管扩张、肌肉松弛、交感神经阻滞，会引起不同程度的下肢静脉压迫和神经损伤，手术时间过长使血流长时间受阻，甚至会导致下肢静脉血栓的形成［5］。传统截石位是一种强迫姿势，为了满足治疗需要，忽略了患者舒适度。应该寻求更理想的手术体位，既能有充分的手术操作空间、手术视野清晰，满足手术需求，又能最大限度减少医源性损害，保证患者呼吸及循环功能正常，减轻下肢组织及下肢神经所受压迫，提高患者舒适度，降低体位相关性并发症发生率［6］。

在传统截石位中，在重力作用下盆腔脏器向上腹推移，易导致体内产生的CO2不能很好地排出体外，在血液内积蓄，增加Pet CO2［7］。腹腔内积液和CO2在患者上腹积聚后对膈神经形成疼痛刺激，加之肩托使患者肩部受力，容易引发患者肩部疼痛。使用传统截石位时，患者小腿处于下垂位，影响下肢血液回流，易引发下肢静脉血栓［8］。本研究中通过体位改良，患者呈八字体位进行手术，降低手术床倾斜角度，减轻肩部压力，降低Pet CO2及腹腔液积蓄量，减少残留气、液对膈神经的刺激［9］。采用自制的柔软、薄厚适中的体位垫，将压力集中在小腿，更好地保护患者下肢，使下肢对压力产生缓冲。抬高脚尖使下肢血液可以回流，不会过分淤塞，既保护了患者下肢神经及血管、提高了患者舒适度，又不会对手术操作产生影响［10］。本研究中采用改良八字体位后，患者摆放用时减少，术中Pet CO2降低，体位相关性并发症发生率显著降低，对患者下肢起到明显保护作用。

综上所述，通过体位改良减少体位摆放用时，提高患者舒适度，下肢静脉血栓等并发症发生率明显下降，对患者下肢的保护作用明显。