临床护理路径模式下的协同护理干预对缺血性脑卒中恢复期患者的影响

张晓宇，高书理，白亚娟

郑州大学第一附属医院神经内科，河南 郑州 450000

缺血性脑卒中为临床常见脑血管疾病，发病率极高，主要发病患者为中老年人群，随着医疗技术发展，目前缺血性脑卒中患者病死率得到有效控制，但恢复期患者普遍存在肢体功能障碍、吞咽困难等症状，影响日常生活，在恢复期及时予以患者有效护理干预有助于提升患者康复效果［1-3］。临床护理路径（CNP）模式是一种具有顺序性和时间性的护理管理模式，能增强护理工作的计划性及针对性，提升护理质量［4］。协同护理是指护理人员与患者家属共同对患者施护，不仅能提高家属护理满意度，且有助于提高患者依从性［5-6］。本研究选取郑州大学第一附属医院收治的95例缺血性脑卒中恢复期患者，旨在探讨CNP模式与协同护理干预联合应用的护理效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州大学第一附属医院2018年8月—2020年8月收治的95例缺血性脑卒中恢复期患者作为研究对象，按照入院顺序不同分为两组。对照组47例，男25例，女22例，年龄49～83岁，平均年龄（66.15±8.36）岁，病程12～30 d，平均病程（21.25±4.30）d。CNP组48例，男27例，女21例，年龄50～85岁，平均年龄（67.68±8.49）岁，病程15～30 d，平均病程（22.69±3.40）d。两组一般资料（性别、年龄、病程）具有可比性，本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准

纳入标准：均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》［7］中的相关诊断标准。目前处于恢复期。均签署知情同意单。意识清楚，可良好配合治疗及护理。病例资料完善。排除标准：小学以下文化水平。合并严重肝肾功能不全。非首次发病。存在听力、语言、视觉等功能障碍。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采取常规护理，出院前告知患者详细服药方法，叮嘱患者按时做康复训练，定期入院复诊，保持良好心态，健康饮食，养成良好的生活习惯。

1.3.2 CNP组 采取CNP模式下的协同护理干预。（1）组建CNP协同护理组。护理组包括护士长、专科护士及患者家属1名。干预前通过培训、发放健康教育手册、手机消息推送等方式对家属的缺血性脑卒中认知进行提升，随后详细向其讲解已制定的CNP表（为期3个月），告知其需配合内容。（2）CNP护理实施。①第一个月，以健康知识宣教及早期康复锻炼为主。开展健康教育讲座，要求患者及家属共同参与，详细讲解缺血性脑卒中危险因素控制、并发症预防、恢复期功能锻炼及生活起居等方面内容。发放功能锻炼图谱，现场示范锻炼方法，确保家属熟练掌握。制定早期康复锻炼计划，包括床上被动锻炼、正确体位、关节被动运动及站立平衡训练等，护理人员将以上计划内容录制为示范视频发送至家属手机，指导家属学会后辅助患者进行日常锻炼，2次/d，20 min/次。②第二个月，以自我管理意识提升及强化运动锻炼为主。护理人员每周与患者及家属进行微信视频沟通1次，了解患者目前恢复情况及存在问题，督促患者坚持康复锻炼，提升患者自我管理意识，告知其积极配合家属的协同护理工作，这对改善预后效果有积极意义。根据患者恢复情况进一步提升其运动强度及难度，增加上肢操、下肢操、行走及楼梯训练，要求患者保持3次/d，30 min/次的锻炼频率，教导家属患侧穴位按摩方法，穴位按摩1次/d。③第三个月，以良好行为习惯维持及坚持持续锻炼为主。要求家属将患者每日锻炼情况通过微信群进行视频打卡，由护理人员及家属共同监督患者每日坚持功能锻炼，对表现优秀家庭予以适当的物质奖励，对表现不佳的家庭增加随访次数，督促患者坚持锻炼。

1.4 观察指标

（1）两组患者遵医行为以自制《遵医行为调查问卷》评估，包括用药遵医、锻炼遵医、饮食遵医、复诊遵医4个部分，总计100分。≥90分为良好遵医，60～89分为一般遵医，＜60分为遵医性差。（2）两组患者干预前后生活质量以生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评价，含躯体功能、社会功能、心理功能及物质生活状态4个维度，每个维度0～100分，得分越高说明生活质量越好。（3）两组患者神经功能恢复情况以美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评定，总分42分，分数越低表明神经功能越好。（4）两组患者干预前后日常生活能力以日常生活能力评定量表（Barthel）评估，总分0～100分，评分越高表示患者生活能力越强。≤40分为重度功能障碍，41～60分为中度功能障碍，61～99分为轻度功能障碍，100分为生活自理。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者遵医行为情况

CNP组遵医率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者遵医行为情况 例（%）

2.2 两组患者生活质量评分情况

CNP组干预后GQOLI-74评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生活质量评分情况（±s） 分

表2 两组患者生活质量评分情况（±s） 分

组别干预前CNP组（n=48）对照组（n=47）躯体功能社会功能心理功能物质生活状态t P 43.59±5.87 44.83±6.02 1.017 0.312 50.75±8.69 52.16±9.13 0.771 0.443 56.58±5.67 57.50±5.90 0.775 0.440 50.07±7.33 51.68±7.80 1.037 0.302干预后CNP组（n=48）对照组（n=47）t P 72.49±6.30 65.39±5.12 6.021＜0.001 78.68±8.34 66.46±7.38 7.557＜0.001 86.37±8.32 74.10±6.96 7.788＜0.001 73.26±8.61 60.59±7.20 7.772＜0.001

2.3 两组患者神经功能恢复情况及日常生活能力情况

CNP组干预后NIHSS评分较对照组低，Barthel评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者神经功能恢复情况及日常生活能力情况（±s） 分

表3 两组患者神经功能恢复情况及日常生活能力情况（±s） 分

组别CNP组（n=48）对照组（n=47）t P NIHSS干预前12.67±5.26 11.81±4.80 0.832 0.408干预后5.58±2.07 8.67±2.65 6.341＜0.001 Barthel干预前49.61±5.88 50.97±6.07 1.109 0.27干预后78.49±5.20 63.09±4.25 15.786＜0.001

3 讨论

缺血性脑卒中患者恢复期约为发病后6个月，时间较长，且恢复期的护理效果将直接影响患者的预后及生活质量，因此需给予确切有效、科学合理的护理干预以提升护理效果［8-9］。

协同护理模式鼓励患者及其家属积极参与到健康护理计划及过程中，强调患者、家属及医护人员三者间的协同作用，目的为改善患者预后［10］。将CNP模式与协同护理模式联合后能改善常规CNP模式缺乏社会性、互动性的特点，进一步提升护理质量，增强护理效果［11］。本研究结果提示，CNP模式下的协同护理干预应用效果良好。本研究在干预前将患者家属纳入护理小组进行针对性培训，在其认知、技能提升的基础上对患者的日常护理进行辅助干预。本研究的临床护理路径按照护理时间按月对患者进行对应干预，第一个月主要为健康知识讲解及早期康复锻炼，第二个月主要为患者自我管理意识提升及强化锻炼，第三个月则主要以行为及锻炼监督维持为主，层层递进，不同时期予以不同干预策略，进而有效改善患者的神经功能及日常生活能力。另外，本研究结果还表明，干预后患者的遵医行为、生活质量得到极大改善，分析原因认为，患者在家属及医护人员的协同监督管理下自然而然提升了遵医行为，且经过康复锻炼后患者的肢体功能障碍获得缓解，因此生活质量进一步提升［12］。

综上所述，CNP模式下的协同护理干预应用于缺血性脑卒中恢复期患者，能提升其遵医性和生活质量，改善其神经功能和日常生活能力，护理效果良好，可推广应用。