拉美兹产前体操+食物交换份法营养干预在妊娠期糖尿病患者中的应用

刘艳伟

濮阳市人民医院妇产科，河南 濮阳 457000

妊娠期糖尿病（Gestationaldiabetesmellitus，GDM）为妊娠期常见疾病，据相关数据显示，其发生率约为1%～5%，近年随着我国饮食结构改变，其发病率逐年升高［1-2］。GDM的发生可诱使羊水过多、巨大儿、早产、胎儿窘迫和低血糖昏迷等，严重危害胎儿及母体健康，故临床需加以重视，以预防不良妊娠结局发生［3-4］。为提升GDM治疗效果，临床通常在药物控制血糖的基础上辅以饮食、运动等干预措施。拉美兹产前体操是一种有氧运动，可增强患者组织耐力。食物交换份法营养干预是根据各大类食物习惯食用量，计算每份食物中营养素、热能水平，并对照列表进行交换后，依据不同热量所需量为患者提供饮食计划的手段［5-6］。本研究选取濮阳市人民医院98例GDM患者作为研究对象，旨在探究拉美兹产前体操+食物交换份法营养干预在其治疗依从性、血糖控制效果、不良妊娠结局等方面的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究经医院医学伦理委员会审核通过。选取2018年6月—2020年1月濮阳市人民医院收治的98例GDM患者作为研究对象，其中2018年6月―2019年3月间49例为对照组，采用常规饮食、运动干预，2019年4月―2020年1月收治的49例为观察组，采用拉美兹产前体操+食物交换份法营养干预。观察组：年龄23～37岁，平均年龄（29.98±2.14）岁，孕周24～34周，平均孕周（28.58±2.13）周，孕前体质量指数18.6～26.1 kg/m2，平均孕前体质量指数（22.44±1.52）kg/m2，文化程度中小学及以下13例，中学20例，大专及以上16例，初产妇24例，经产妇25例。对照组：年龄22～36岁，平均年龄（30.58±2.23）岁，孕周24～34周，平均孕周（29.01±2.13）周，孕前体质量指数18.2～26.3 kg/m2，平均孕前体质量指数（22.64±1.50）kg/m2，文化程度中小学及以下11例，中学23例，大专及以上15例，初产妇23例，经产妇26例。两组一般资料具有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：均为单胎妊娠，均经葡萄糖耐量实验（OGTF）确诊为GDM，空腹血糖（FPG）≥5.65 mmol/L、餐后2 h血糖（2 h PG）≥8.6 mmol/L，均知情本研究，签署同意书。（2）排除标准：代谢性功能疾病、血液系统异常、免疫系统疾病及多囊卵巢综合征，心、肝、肾功能障碍，孕前糖尿病史，精神异常、认知给功能障碍，瘢痕子宫、多胎妊娠，妊娠期心脏病、高血压。

1.3 方法

两组均予以降糖药物控制血糖。对照组采用常规饮食、运动干预，指导其进行适量运动，同时按照血糖水平对膳食结构进行调整。观察组采用拉美兹产前体操+食物交换份法营养干预，具体如下。（1）拉美兹产前体操。组织集体体操讲座，播放体操教学视频，指导患者脊柱伸展运动、腰部运动、腿部运动、产道肌肉收缩运动、盘腿坐式运动及膝胸卧式运动等，保持运动缓慢且有节奏，每次20～30 min，每周至少150 min。同时拷贝视频资源给所有患者，便于居家自行学习、锻炼。（2）食物交换份法。干预前测量患者身高、体质量，计算标准体质量。根据患者实际情况，确定每千克体质量所需热量值，然后用该值乘以标准体质量，将其结果作为患者日需总热量。总热量由脂肪、蛋白质、糖类3种热能营养物质按比例构成。根据平衡营养理论与食物交换份原理，运用血糖负荷概念对调整食物热量，血糖负荷=食物血糖生成指数（GI）×糖类含量（g）/100%。高血糖负荷食物：血糖负荷＞20。中血糖负荷食物：血糖负荷10～20。低血糖负荷食物：血糖负荷＜10。指导患者计算不同活动状态、妊娠状态下的热量，与固定食谱比较，得出实际应摄入饮食数量。两组均干预至分娩。

1.4 观察指标

（1）比较两组患者治疗依从性。完全依从：严格遵从医嘱进行拉美兹产前体操、食物交换份法营养干预。部分依从：可基本根据医嘱坚持拉美兹产前体操、食物交换份法营养干预，不规范行为偶尔发生（≤3次）。不依从：难以坚持拉美兹产前体操、食物交换份法营养干预或时常中断。完全依从、部分依从计入总依从性。（2）比较两组患者干预前后血糖指标FPG、HbA1c、2 h PG。分别于干预前后采集患者5 mL静脉血，采用亲和色谱层析法测定HbA1c水平，采用葡萄糖氧化酶-过氧化物酶（GOD-POD）法测定FPG、2 h PG水平。（3）比较两组患者干预前后血清脂肪因子［脂联素（APN）、内脂素（visfatin）、瘦素（leptin）］，以酶联免疫吸附法检测血清visfatin、APN、leptin水平。试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司。所有相关检查操作均由检验科医师按照仪器及试剂盒说明进行。（4）比较两组患者不良妊娠结局（巨大儿、呼吸窘迫、早产及羊水过多）发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性情况

观察组治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗依从性情况 例（%）

2.2 两组患者干预前后血糖指标情况

干预前两组患者FPG、HbA1c、2 h PG水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组患者FPG、HbA1c、2 hPG水平均较治疗前降低，且观察组情况低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后血糖指标情况（±s）

表2 两组患者干预前后血糖指标情况（±s）

组别观察组（n=49）对照组（n=49）t P FPG（mmol/L）干预前7.50±1.31 7.64±1.42 0.464 0.644干预后4.61±0.75a 5.73±0.92a 6.042＜0.001 HbA1c（%）干预前8.91±1.48 8.63±1.57 0.831 0.409干预后5.73±1.10a 6.72±1.19a 3.912＜0.001 2 h PG（mmol/L）干预前14.02±1.85 13.78±2.14 0.543 0.589干预后6.05±0.96a 7.28±1.14a 5.285＜0.001

2.3 两组患者干预前后血清脂肪因子情况

干预前两组患者血清visfatin、APN、leptin比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组患者血清visfatin、APN、leptin比较水平均较治疗前改善，且观察组情况血清visfatin、leptin水平低于对照组，血清APN水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后血清脂肪因子情况（±s） ng/mL

表3 两组患者干预前后血清脂肪因子情况（±s） ng/mL

注：a表示与同组干预前比较，P＜0.05。

visfatin APN leptin组别观察组（n=49）对照组（n=49）t P干预前30.36±6.05 31.15±6.17 0.640 0.524干预后13.28±2.48a 21.84±3.73a 13.377＜0.001干预前5.82±1.37 5.93±1.28 0.411 0.682干预后12.06±2.87a 9.69±2.41a 4.427＜0.001干预前22.95±3.66 23.48±3.57 0.726 0.470干预后13.19±2.38a 18.52±2.97a 9.803＜0.001

2.4 两组患者不良妊娠结局发生率情况

观察组巨大儿、呼吸窘迫、早产及羊水过多等不良妊娠结局总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良妊娠结局发生情况 例（%）

3 讨论

GDM患者血糖控制水平与母婴结局间具有密切相关性，因此临床需切实做好GDM的防治工作，稳定血糖水平，改善妊娠结局［7-8］。常用血糖控制方法有运动指导、饮食干预，但常规运动指导大多为思想灌输，概括性较强，缺乏具体运动方案，易受患者自身情况影响，导致患者积极性较差。而饮食干预比较笼统，无针对性方案，难以实现科学营养配比，且患者往往不能坚持，导致难以达到预期效果［9-10］。

拉美兹产前体操是一种有氧运动，可增强患者组织耐力。食物交换份法营养干预为临床营养学常用手段，通过将常用食物按照所含营养含量近似值进行归类，计算每类食物每份所含营养素值、食物重量，之后按照每单位数量列表进行交换，最后根据不同热能所需，对蛋白质、碳水化合物、脂肪等进行合理分配，计算出各类食物，以达到平衡膳食结构的目的［11］。司利花［12］研究显示，个体化饮食指导、健康档案、拉美兹产前体操联合应用于GDM患者，能增强其依从性，稳定血糖。本研究结果表明，拉美兹产前体操+食物交换份法营养干预应用于GDM患者中有助于增加其治疗依从性，提高血糖控制效果，改善妊娠结局。分析原因在于拉美兹产前体操可帮助患者锻炼腰部、腿部、产道肌肉等，以增强胰岛素敏感性，缓解胰岛素抵抗，增强血糖控制效果，且其一组运动需时约为30 min，运动时间、强度患者易于接受，从而能提升主观积极性，以坚持长期锻炼，增加其治疗依从性，促进顺利分娩，改善妊娠结局。同时食物交换份法营养干预根据患者情况，计算患者日需总热量，将常用食物按照所含营养含量近似值归类，计算每类食物营养含量，最后根据不同热能所需，对蛋白质、碳水化合物、脂肪等进行合理分配，有效对其饮食结构进行调整，可有效均衡饮食，减少糖分摄取，具有灵活优势，实现同类食物多样化，使患者在规定范围内进行多种选择，避免食物单一性，既能享受进食多种食物的乐趣，也能控制热量、糖分的摄入，从而可有效控制血糖水平［13-14］，利于妊娠结局改善。GDM发病机制尚未完全明确，相关研究指出，脂肪因子异常分泌可造成GDM发生，且随着病情的加重，APN水平逐渐降低，visfatin、leptin水平逐渐升高［15-17］。本研究结果表明，拉美兹产前体操+食物交换份法营养干预应用于GDM患者中可有效调节异常脂肪因子水平。

综上所述，拉美兹产前体操+食物交换份法营养干预应用于GDM患者中有助于增加其治疗依从性，提高血糖控制效果，调节脂肪因子水平，改善妊娠结局。