二维超声联合彩色多普勒超声检查在甲状腺实性结节中鉴别良恶性的效果

姚带章，李淑娟，马丽杰

（博罗县人民医院超声医学科 广东 博罗 516100）

甲状腺结节在临床上有较高的发病率，中年女性是主要患病人群，近年来随着人们生活方式的改变，甲状腺结节的发生率也不断提高，对广大患者的身体健康、生活质量均造成了严重影响。甲状腺结节的性质会对治疗方式、治疗效果和预后产生影响，及早明确甲状腺结节的性质，可及早制定针对性的治疗方案，以减轻患者家庭的负担。病理检查是诊断甲状腺结节性质的金标准，但此种诊断方法属于侵入性操作，会对机体造成不同程度损伤[1-2]。近年来，超声技术不断发展和完善，逐渐运用在外科疾病的临床诊断上。彩色多普勒超声是将血流信号经彩色编码后叠加在二维图像上，属于无创性操作，且操作简单、检查耗时短、检出率高。现选取在我院就诊的94例甲状腺结节患者，对二维超声和彩色多普勒超声的诊断价值予以进一步研究，通过此次研究旨在总结出鉴别甲状腺结节性质的高效检查方法，开展如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年4月—2021年4月收治的甲状腺结节患者94例。包括女患者69例，男患者25例；患者年龄22～89岁，平均年龄（52.12±2.41）岁；结节直径为0.24～5.11cm，平均直径（2.85±0.79）cm；病程1～8年，平均病程（4.05±0.79）年。所有患者均经细针穿刺病理证实，其中甲状腺良性结节有43例，甲状腺恶性结节有51例。

纳入标准[3]：①研究中纳入所有患者的结节性质均经病理证实，符合甲状腺良性结节与恶性结节的相关诊断标准；②入组患者均可积极配合、顺利完成检查，且病患的基础资料完整；③所有患者对本研究均表示知情和同意，检查前由患者本人签署知情同意书。此次研究符合医学研究的伦理道德要求。

排除标准[4]：①合并恶性肿瘤者；②患有血液系统疾病者；③患有传染性疾病者；④合并严重的意识障碍或理解功能障碍，不具备遵医行为者。

1.2 方法

本次研究中纳入的所有研究对象均接受二维超声检查和二维超声联合彩色多普勒超声检查。首先开展二维超声检查：检查时患者取仰卧位，多切面扫描甲状腺以及甲状腺病灶的毗邻血管，并对结节位置、大小、数量、内部回声等相关指标进行观察和准确记录。而后开展彩色多普勒超声检查：检查时取患者取仰卧位，将患者的下颌微微抬起，保持头部正中位置，充分暴露颈前区，探头频率为9 MHz～11 MHz，对两侧淋巴结和甲状腺位置进行横切面、纵切面、斜切面扫查，对腺体和图像特征进行观察，主要观察结节的性状、病灶大小、病灶范围、病灶钙化情况等，同时分析结节内血流情况。

1.3 观察指标

（1）对二维超声与彩色多普勒超声的诊断结果与病理活检结果进行比较，计算诊断准确率。

（2）对甲状腺良性结节和甲状腺恶性结节患者二维超声图像特征进行比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0处理数据，计量资料表示为（± s），采取t检验；计数资料表示为率（%），行χ2检验，不符合正态分布用秩和检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断准确性对比

采用二维超声与彩色多普勒超声联合检查的诊断准确率显著高于单用二维超声检查（P＜0.05），见表1。

表1 诊断准确率对比[n（%）]

2.2 比较甲状腺实性结节中良性结节与恶性结节患者的二维超声图像特征

甲状腺良性结节患者在边界清晰、形态规则的占比均高于恶性结节患者，且微钙化、低回声占比均低于恶性结节患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 二维超声图像特征的比较[n（%）]

2.3 比较甲状腺良性结节与恶性结节患者的血流分型分布情况

良性结节患者的Ⅰ型分布率显著高于恶性结节患者，Ⅱ型分布率Ⅲ型分布率显著低于恶性结节患者（P＜0.05），见表3。

表3 血流分型分布的比较[n（%）]

3 讨论

甲状腺结节是临床上较为常见的甲状腺疾病，是由甲状腺局部异常增生引起的结节，结节出现后可在甲状腺处见明显肿块，患者伴有明显不适感，需要予以及时有效的治疗，而及早诊断、确定结节的性质是提高治疗效果的关键[5]。以往临床上对于甲状腺结节的初步诊断主要依靠触诊，但触诊无法判定结节性质，准确鉴别结节的良恶性可为疾病的治疗和癌变预防提供有效帮助。随着影像学技术的不断发展，超声技术愈发成熟，在甲状腺结节性质的鉴别诊断上得到了广泛的运用。本研究结果显示，采用二维超声与彩色多普勒超声联合检查的诊断准确率是98.94%，显著高于单用二维超声检查的89.36%。从上述研究结果中可以看出，良性结节患者相比较而言结节形态更规则，边界更清晰，并且囊实质占比更高，微钙化、低回声的占比更低；Ⅰ型血流分布率更高，Ⅱ型血流分布率Ⅲ型血流分布率更低，这说明甲状腺良性结节与恶性结节患者的彩色多普勒超声特征均颇为明显，而根据超声则能够对结节性质的判断提供重要参考依据。二维超声在临床上的应用率较高，采用二维超声诊断时可确定病灶情况，但无法观察到彩色多普勒超声血流图像，误诊和漏诊的风险较高[6]。而彩色多普勒超声不仅可以弥补二维超声的缺点和不足，获得更为清晰和直观的图像[7]，同时还可以清晰地显示出病灶组织形态和相关数据，并提供病灶的血流信号[8]。将二维超声与彩色多普勒超声相结合，可充分发挥两种检查技术的优势[9]。但需要注意的是，对于实性结节，即便图像无特异性改变，也需要进一步分析是否有恶性结节的迹象，以提高病灶性质鉴别的准确性[10]。

综上所述，采用二维超声和彩色多普勒超声诊断甲状腺结节性质的优势显著，可为治疗方案的制定提供参考依据，具备临床借鉴和推广价值。