多层螺旋CT在消化道穿孔诊断中的应用效果分析

梅小红

（苏州市太仓璜泾人民医院影像科 江苏 苏州 215400）

消化道穿孔是一种由多种原因引起的消化道疾病，患者多伴随剧烈疼痛、恶心、呕吐、休克等症状，具有起病急、病情重、进展速度快等特点，是一种临床常见的急腹症[1]。由于消化道穿孔预后效果不佳，患者需要及时接受治疗，而加强消化道穿孔患者的临床诊断，有助于给患者选择适宜的手术治疗方式。当前临床诊断消化道穿孔常用的方式为腹部平片，但受少量游离气体、无气腹等因素影响，易出现漏诊情况，且难以在病因、穿孔位置、并发症方面给医师提供有效影像学资料，所以临床应用效果并不理想[2]。多层螺旋CT可结合患者胃肠壁缺损、邻近游离气体等因素，给消化道穿孔患者提供诸多信息，使医师能够全面掌握患者病情，并按检查结果给患者制定出良好的治疗方案[3]。因此，将2018年1月—2021年6月我院诊断并通过手术病理证实的32例消化道穿孔患者选为研究对象，实施多层螺旋CT检查，现报道诊断结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2018年1月—2021年6月临床诊断并经手术病理证实的32例消化道穿孔患者进行回顾性分析，患者手术前均进行腹部平片与多层螺旋CT检查。32例患者中男性27例（84.38%），女性5例（15.63%）；患者年龄30～79岁，平均年龄（49.62±3.75）岁；体质量46.75～83.26 kg，平均体质量（61.07±5.82）kg；病程1～9 h，平均病程（7.23±1.76）h；按穿孔位置看，胃20例、十二指肠9例、小肠2例、结肠1例。患者参与研究前，知悉研究内容与检查流程。

纳入标准：①患者均伴随不同程度腹痛症状；②患者均在术前接受多次螺旋CT检查；③患者病例资料较为完整。

排除标准：①合并认知功能障碍、精神障碍患者；②存在心、肝、肾等脏器功能障碍患者；③哺乳期或妊娠期女性患者。

1.2 方法

腹部平片检查：选用DR机（意大利GMM公司，型号为：CALYPSO），以两侧膈顶部至耻骨联合位置为摄片范围，检查前，无需进行肠道准备工作，检查中无需使用肠道对比剂。

多层螺旋CT检查：使用多层螺旋CT（上海联影公司，型号：UCT510-16），嘱咐患者调整为仰卧位，以膈面至耻骨联合位置为平扫范围，参数设置为电压120 kV，电流250 mA，螺距调整为0.8，保持准直为64×0.75 mm。安排患者接受增强扫描时，经患者肘静脉团注入碘佛醇造影剂，注入剂量为80～100 mL，保持注入速率为3.0 mL/s。扫描完成后，重建原始数据，将其建成层厚为1 mm、间隔为0.75 mm的薄层图像，经工作站处理后，形成图像。

完成两种检查后，均由两名经验丰富的放射科医师结合患者病史，进行双盲阅片，查看患者游离气体分布，预测患者穿孔位置与周围组织改变情况。

1.3 观察指标

评估患者检查时操作难度，询问患者感受，观察患者是否处于舒适状态，自行查看两组图像，对比其清晰度；从两组误诊、漏诊及诊断符合率上比较患者诊断结果差异；准确记录患者检查时间。

1.4 统计学方法

采用统计学SPSS 21.0软件处理数据，计量资料表示为（± s），选择t值检验；计数资料表示为百分比（%），选择χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 图像清晰度、操作难度及患者舒适度比较

多层螺旋CT检查的图像清晰度93.75%、患者舒适度90.63%高于腹部平片检查的71.88%、18.75%，操作难度21.88%低于腹部平片检查的59.38%，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 图像清晰度、操作难度及患者舒适度组间比较表 [n（%）]

2.2 两组诊断结果对比

多层螺旋CT检查的漏诊率、误诊率低于腹部平片诊断，诊断符合率高于腹部平片诊断，但差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 两种方法检查时间差异

多层螺旋CT检查时间为（14.19±2.28）min，显著短于腹部平片检查的（20.58±3.67）min（t=8.366，P＜0.05）。

3 讨论

消化道穿孔是创伤破裂、上消化道溃疡及炎症等病症的一种常见并发症，是临床较为常见的急腹症，主要分为非创伤性穿孔与创伤性穿孔[4]。消化道穿孔的诱发因素主要包括自发性穿孔、肠梗阻、异物、炎症性肠病、肿瘤、缺血性坏死、胃十二指肠等，其中以胃十二指肠溃疡最为常见[5]。当患者发生消化道穿孔时，如果患者肠内容物、消化液进入患者腹腔，则会增高化学性、细菌性腹膜炎的发病概率，病情危急时，甚至会威胁患者生命安全。临床常选择手术方式治疗消化道穿孔疾病，但术前需接受常规影像学检查，查找出患者穿孔位置、分析出穿孔原因[5]。所以，为及时、准确地给胃肠道穿孔患者制定出良好治疗方案、评估患者病情恢复效果，加强胃肠道患者的临床检查，已成为当前医务工作者们关注的重点问题。

临床对消化道穿孔疾病的诊断，除常见的病史询问、查体等诊断方式，还包括其他影像学诊断方法。临床常用的影像学检查方式主要包括腹部平片、多层螺旋CT检查等方式，腹部平片受少量游离气体、无气腹等因素影响，易增高漏诊概率，导致患者延误自身病情；多层螺旋CT是一种采用断面扫描方式诊断的检查方式，其具有较强空间分辨率，可进行有效的螺旋扫描与多维重建，不光能直观查看游离气体，还能明确患者病变位置与周围脏器的关系[2]。多层螺旋CT能够有效消除腹部平片的各组织结构重叠局限，可通过直接监测患者胃肠道壁连续性中断、肠脂肪间隙模糊及腹腔积液，有效定位患者胃肠道穿孔位置、判断穿孔病因，具有良好的临床诊断意义[4]。

根据临床研究结果可知，多层螺旋CT诊断的图像清晰度93.75%、患者舒适度90.63%显著高于腹部平片检查，操作难度21.88%显著低于腹部平片检查（P＜0.05）。这提示多层螺旋CT的扫描图像更具有清晰度，难度系数也较低，能够最大限度提高患者舒适度。由于多层螺旋CT使用了由原始断层数据生成的其他方位图像，对患者实施小范围扫描时，可借助小焦点曝光、超薄切片，产生各向同性成像，从而提高图像清晰度。多层螺旋CT检查的漏诊率、误诊率低于腹部平片检查，诊断符合率高于腹部平片检查，但差异无统计学意义（P＞0.05），这表明多层螺旋CT检查准确性高。多层螺旋CT具有空间分辨率高、扫描速度快等优点，且前后并无重叠，仅需屏息数秒即刻完成腹部扫描。多层螺旋CT可结合患者腹腔积液、腹腔游离气体分布、肠壁水肿、腹腔脂肪间隙模糊及肠壁黏膜等征象，准确判断患者穿孔部位。多层螺旋CT检查时间为（14.19±2.28）min，短于腹部平片检查的（20.58±3.67）min，差异有统计学意义（P＜0.05）。多层螺旋CT以其简便的操作，缩短了患者的临床检查时间，减轻了患者的检查痛苦。多层螺旋CT可给医师提供大量有利资料，使医师结合患者实际临床征象，判断患者病变位置与病情。

综上所述，相比于腹部平片检查，消化道穿孔患者接受多层螺旋CT检查，操作更为简便，有助于清晰显示患者图像，能够提高患者舒适度，临床诊断效果更优，支持大范围应用。