超声弹性成像对乳腺导管扩张症肿块型与乳腺癌鉴别

张燕辉，刘云宏，赖梅平，梁美权，米骏麟

（1深圳市宝安区松岗人民医院超声诊断科 广东 深圳 518105）

（2深圳市宝安区松岗人民医院普通外科 广东 深圳 518105）

乳腺癌属于女性常见的恶性肿瘤之一，其主要是因乳腺上皮细胞受到各种致癌因子影响，进而出现异常增殖情况[1]。超声技术在乳腺疾病诊断中较常使用，但是乳腺癌与乳腺导管扩张症肿块型病患在传统二维超声影像方面区别不明显，极易导致疾病误诊，对疾病治疗造成不利影响。目前临床对这一说法尚未形成统一结论，一定程度上限制乳腺疾病诊断效果的提升，尝试探寻更具应用价值的诊断措施十分必要[2]。因此，本次研究分别对乳腺癌以及乳腺导管扩张症肿块型病患实施超声弹性成像检查，目的在于观察两者差异，并为临床诊断提供思路，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年7月—2020年7月在本院进行乳腺癌以及乳腺导管扩张症肿块型治疗的病患90例为研究样本，均为女性，其中乳腺癌病患50例（50个病灶），记为乳腺癌组，乳腺导管扩张症肿块型病患40例（40个病灶），记为乳腺导管扩张症组。乳腺癌组患者年龄32～55岁，平均年龄（42.59±5.11）岁；乳腺导管扩张症组患者年龄30～52岁，平均年龄（41.87±5.03）岁。

1.2 方法

选择Hitachi Preirus型彩色多普勒超声诊断仪，将超声探头频率设置在5.0 MHz～14.0 MHz。开始检查前，指导每组病患平卧于检查床上，并将双侧上臂高举，置于头部两侧，确保可完全暴露两侧腋窝以及乳腺，将乳头作为扫描中心，通过实施多切面常规连续扫描检查对乳房各象限和腋下实施检查。将scale和增益调节至最大，从而充分显示乳腺导管血流情况，并将滤波适当调低，尽可能避免显示血管壁杂波，降低标定的最大血流速度范围，提升彩色多普勒增益，确保无彩色杂波出现，取样框范围需包含肿瘤四周1 cm组织，在进行血流情况观察时，需尽可能避免压迫乳腺导管，观察病灶部位具体位置。待保存相关检查图片后，将超声诊断仪转换成弹性成像模式，并对感兴趣区域进行合理的采样，通过实时显示二维图像和弹性图像动态变化情况，将超声诊断仪显示屏上压力设置在3～4之间，确保图像清晰度，检查者将探头放置在病灶部位，实施微小以及中等速度的振动（压迫-解压），利用仪器软件对弹性应变率比值实施测量。

1.3 观察指标

（1）观察病灶影像学图像；

（2）对比每组病患剪切波相关参数及弹性应变率比值 其中剪切波相关参数主要包含最大弹性模量值（Emax）和平均弹性模量值（Emean），以及最小弹性模量值（Emin），通过二维灰阶超声模式实施检查，并切换至SWE模式，对相同感兴趣区实施2次定位，并计算平均值用于最终数据。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0统计软件处理数据，计量资料以平均值±标准差（± s）的形式表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05则表示该项数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病患病灶部位影像学特征对比

两组病患的病灶边界清晰度比较无显著差异（P＞0.05）；乳腺导管扩张症肿块型病患病灶形态规则占比、边缘完整率、后方回声无改变或增强率、血流分级0～1级占比均显著高于乳腺癌组，强回声点率、四周高回声率均显著低于乳腺癌组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组病患病灶部位影像学特征对比[n（%）]

2.2 两组病患剪切波相关参数及弹性应变率比值比较

乳腺导管扩张症组病患的Emax和Emin及Emean均高于乳腺癌组，而弹性应变率比值低于乳腺癌组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组病患剪切波相关参数及弹性应变率比值对比（ ± s）

表2 两组病患剪切波相关参数及弹性应变率比值对比（ ± s）

弹性应变率比值乳腺导管扩张症肿块型组组别 例数 Emax/kpa Emin/kpa Emean/kpa 40 87.14±26.50 32.48±10.7963.52±21.29 2.660.81乳腺癌组 50 69.27±23.48 28.16±9.45 49.56±15.32 4.510.42 t 3.388 2.023 3.614 13.983 P 0.001 0.046 0.001 0.001

3 讨论

乳腺导管扩张症属于病程时间长且病变复杂多样化的慢性乳腺性疾病，主要是因乳腺导管内分泌物异常增多，导致乳腺导管扩张，并引起分泌物外溢至乳腺导管外，出现乳腺导管四周浆细胞大量聚集所引发的非细菌性炎症改变[3]。

超声弹性成像属于新型超声诊断检查方式，对于使用传统超声无法进行探测的肿瘤以及扩散疾病均能有效成像[4]。在本次研究中，乳腺导管扩张症肿块型病患与乳腺癌病患在病灶形态、边缘、强回声点、后方回声、四周高回声以及血流分级方面存在显著差异（P＜0.05）。分析研究结果可知，上述观测项目能够较好地对这两种疾病加以区分。究其原因，组织的微观以及分子结构是决定其弹性的重要因素，实施超声弹性成像技术检查，可掌握组织硬度图像，依据不同组织弹性系数差异，当受到外力压力作用后，组织会出现形态改变，利用压迫前后回声信号情况将其转换成实时彩色图像，对于弹性系数小且压迫后出现明显位置移动的组织则显示出红色，而对于弹性系数大且压迫后位置移动范围较小的组织则显示出蓝色，对于弹性系数中等的病患，则显示处绿色，因此，通过观察图像颜色可对组织硬度进行了解。相较于传统超声技术而言，弹性超声呈现可拓宽超声图像，弥补其不足，更加生动形象地显示病变位置[5]。同时，本文发现，乳腺导管扩张症组病患的Emax和Emin及Emean均显著高于乳腺癌组，而弹性应变率比值显著低于乳腺癌组（P＜0.05）。提示乳腺导管扩张症以及乳腺癌在超声诊断时，产生的剪切波相关参数及弹性应变率比值具有明显的差异。究其原因，乳腺癌患者由于病灶区周围存在癌细胞的增殖，及纤维结缔性增生，以及炎性细胞的浸润，较易产生反应带。加之病灶区四周硬度较大，致使剪切波无法正常传播并进入病灶，因此乳腺癌组病患的Emax和Emin及Emean水平更低。

综上所述，对乳腺癌和乳腺导管扩张症肿块型病患实施超声弹性成像技术，通过观察图像颜色可对疾病作出有效诊断，发挥一定临床应用效果。