经阴道子宫输卵管四维超声造影检查宫外孕保守治疗后输卵管通畅性的应用价值

黄 婧，阮健秋，张红环（通讯作者），潘泰锦

（1江门市中心医院超声科 广东 江门 529030）

（2江门市中心医院妇科 广东 江门 529030）

宫外孕属异位妊娠一种，近年来发病率逐年上升。大量数据显示[1]，输卵管妊娠发病率约占异位妊娠的95%。腹腔镜保守治疗是宫外孕治疗的首选方式，但治疗后输卵管通畅性与再次妊娠联系密切。故有效评估宫外孕保守治疗后输卵管通畅性对促进再次妊娠具有重要作用。近年来，子宫输卵管四维超声造影（4D-Hy-CoSy）为新兴立体实时三维成像技术，通过超声检查能够更加直观、动态地观察患者宫腔及输卵管具体情况，并可从多平面、多角度对造影剂运动形态行实时显影，具有创伤小、操作简单、诊断速度快等优点，受到广大患者的青睐[2-3]。鉴于此，本研究采用经阴道4D-Hy-CoSy诊断宫外孕保守治疗后输卵管通畅性，旨在探究其临床应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年10月—2020年11月我院收治的76例宫外孕保守治疗成功患者。患者年龄20～40岁，平均年龄（30.69±3.71）岁；宫外孕位于左侧32例，右侧44例。纳入标准：①所有患者均成功行腹腔镜保守治疗；②患者均于月经干净后3～7天接受经阴道4D-Hy-CoSy检查；③存在单/双侧输卵管妊娠病史者；④患者血β-人绒毛膜促性腺激素水平≤3.1 g/L，且稳定持续时间至少为3个月；⑤患者及家属均知晓本研究，并于术前签署知情同意书。排除标准：①既往存在子宫手术史者；②有其他生殖系统慢性疾病者；③凝血功能异常者；④病历资料不全者；⑤有精神疾病，无法配合完成本次研究者。

1.2 方法

采用四维彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司生产，Voluson E8型），选用频率为5 MHz～9 MHz的RIC5-9-D容积的超声探头，微气泡声诺维造影剂。配置造影剂时需注入5 mL 0.9%氯化钠溶液，震荡摇匀备用，注射时将18 mL 0.9%氯化钠溶液与2 mL微泡混悬液混合配置成20 mL造影剂。4D-Hy-CoSy检查时采用经阴道超声探头对宫腔、宫角、输卵管、伞端溢出至卵巢周边、盆腔等部位进行检查，观察是否存在病变、子宫与附件的空间关系及活动度等。对会阴行常规消毒，将造影管置入宫腔内，依据宫腔大小经气囊注入0.9%氯化钠溶液1～3 mL，封闭宫颈内口后向外牵拉造影管，以不可脱出为宜。探头顶端套入一次性避孕套，缓慢送至阴道穹窿处，经导管注入0.9%氯化钠溶液5～10 mL行宫腔水造影，随后将扫描角度调整至最大，明确中心平面，启动4D模式，调整3个平面取样框至最大，由助手推造影剂，待推注停止10 s后存储4D容积图像。所有患者于月经干净7 d内行腹腔镜通液术（LC），观察亚甲蓝液体于伞端溢出情况。

1.3 观察指标

（1）分析4D-Hy-CoSy检查输卵管通畅情况，4D-Hy-CoSy评估输卵管通畅程度的标准：注入造影剂无阻力、无反流，动态观察输卵管可见走行自然，管径粗细均匀，卵巢及盆腔均可见造影剂溢出，且弥散均匀为通畅；推注造影剂时存在较大阻力，宫角圆钝，宫腔形态饱满，造影剂返流量较大，输卵管不显示，均未见造影剂弥散为阻塞；注入造影剂时阻力明显，加压后可推进，但存在少量反流，输卵管显影速度慢，粗细不均，走行弯曲，卵巢、盆腔及子宫周围造影剂弥散不均为通而不畅。（2）分析LC检查输卵管通畅情况，注入10 mL美兰溶液无阻力，可见大量美兰液从伞端溢出为通畅；注入美兰液阻力大，伞端未见美兰液溢出为阻塞；注入美兰液时存在阻力，加压后可见少许美兰液自伞端溢出为通而不畅。（3）以LC检查结果作为金标准，分析4D-Hy-CoSy在诊断输卵管通畅性中的应用价值。

2 结果

2.1 4D-Hy-CoSy检查输卵管显示情况

76例患者中共148条输卵管（4例患者一侧输卵管已切除），其中4D造影图像质量好共136条，约占所有输卵管的91.89%；8条（5.41%）4D造影检查图像质量较差。4D-Hy-CoSy检查输卵管通畅38例，阻塞16例，通而不畅22例。36例患者行4D-Hy-CoSy检查提示输卵管存在病变，行腹腔镜手术。

2.2 LC检查输卵管通畅情况

36例患者行LC检查可见通畅4例，通而不畅20例，阻塞12例。

2.3 4D-Hy-CoSy在输卵管通畅性中的应用价值

36例患者共72条输卵管，4D-Hy-CoSy在输卵管通畅中的诊断灵敏度为81.82%（18/22），特异度为100.00%（22/22），准确度为88.89%（64/72），见表1。

表1 4D-Hy-CoSy在输卵管通畅性中的应用价值 单位：例

3 讨论

宫外孕患者仅保守治疗后胚胎于输卵管内死亡，此时输卵管出现明显扩张，若胚囊未完成吸收，则会导致输卵管阻塞，使得保守治疗失败。现阶段，经阴道4D-Hy-CoSy技术在临床上的应用大大降低了临床操作难度，通过经阴道4D-Hy-CoSy检查可动态观察输卵管伞端造影剂溢出情况，同时还可观察双侧输卵管显影速度，从而提高病变判断准确性[4]。

LC是评价输卵管通畅性的金标准，通过注入美兰液体观察输卵管通畅程度，但因其属有创操作、检查费用高、风险性大等，在临床应用中存在局限性[5]。本研究结果显示，76例患者4D-Hy-CoSy检查输卵管通畅38例，阻塞16例，通而不畅22例；36例患者行LC检查可见通畅4例，通而不畅20例，阻塞12例；4D-Hy-CoSy在输卵管通畅中的诊断灵敏度为81.82%，特异度为100.00%，准确度为94.44%；通而不畅中诊断灵敏度为85.71%，特异度为90.91%，准确度为88.89%；阻塞中诊断灵敏度为100.00%，特异度为92.00%，准确度为94.44%，表明采用经阴道4D-Hy-CoSy检查在宫外孕保守治疗后评估输卵管通畅性意义重大，可有效提高诊断准确度及灵敏度，为临床进一步治疗提供指导。究其原因可知经阴道4D-Hy-CoSy是近年来临床新兴的超声检查技术，该项检查无HSG的放射线暴露，且无需避孕3个月，次月便可备孕，不存在肉芽肿形成及碘过敏风险[6-7]。通过经阴道4D-Hy-CoSy检查不仅仅可实时观察输卵管及宫腔显影情况，同时还可了解卵巢包绕及盆腔弥散情况，且图像可360°旋转，有助于观察走行迂曲返折的输卵管[8]。

综上所述，经阴道4D-Hy-CoSy用于宫外孕保守治疗后输卵管通畅性评估中诊断价值较高，可为临床鉴别诊断其他输卵管病变提供可靠依据，值得推广。