超声、X线联合诊断膝关节囊内骨折疾病的临床价值

2022-01-25 04:18戢培秀张永明
影像研究与医学应用 2021年23期
关键词:巴中血症检出率

戢培秀,张永明

(1巴中骨科医院超声医学科 四川 巴中 636000)

(2巴中骨科医院外科 四川 巴中 636000)

膝关节骨折位置多为囊外,此类骨折有清晰骨折线,能在对应检查后迅速复位。但有部分骨折会在囊内发生,有严重膝关节障碍者,其模糊的骨折线常增高漏诊率[1]。囊内骨折发生后,若复位时间被耽误,会造成关节囊损伤,限制膝关节活动,需对此类骨折行尽早鉴别诊断。X线为应用较多的骨折鉴别方式,在X线辅助下能观察到骨折线,但此类骨折有隐匿性特点,部分患者在X线检查中很难观察到骨折线,可能会错过囊内骨折治疗时机[2]。超声在骨折诊断中应用较多,能通过调整频率,在骨折位置释放高超声波,通过不同组织的穿透差异,可观察到骨折具体情况,但此方式也会受到脂肪影响,不利于准确鉴别骨折类型。现阶段重视联合检查方案,超声+X线有互补作用,在协同检查中,能清晰观察到骨折线,也能减少伪影影响,可保持囊内骨折高检出率[3]。对此,研究基于需求纳入99例膝关节囊内骨折者,旨在判断超声+X线的鉴别价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2019年12月—2021年5月我院收治的膝关节囊内骨折患者99例,各样本均同意抽签分组,平均分为超声组、X线组、联合组,各33例,三组均行相关检查。超声组:患者骨折时间28 min~12 h,平均(6.64±1.32)h;33例患者中女性14例,男性19例;年龄24~44岁,平均(34.55±1.97)岁。X线组:患者骨折时间32 min~11 h,平均(6.07±1.48)h;33例患者中女性15例,男性18例;年龄23~44岁,平均(34.01±1.37)岁。联合组:患者骨折时间25 min~13 h,平均(6.91±1.09)h;33例患者中女性16例,男性17例;年龄24~45岁,平均(34.99±1.50)岁。组间一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准:①手术结果均为膝关节囊内骨折者;②患者均签署同意书;③患者此前无膝关节骨折史;④对各检查配合者;⑤不存在X线检查禁忌者。

排除标准:有两处及以上骨折者;哺乳妊娠者;应激反应极强烈者。

1.2 方法

超声组:行超声检查,相关准备完成后患者平卧,采用三星公司生产的HM70A彩色多普勒超声诊断仪,探头频率在7 MHz~12 MHz,对患者行制动处理,时间为10 min,将探头放置在关节囊位置,后移动探头,观察附近骨头情况,掌握骨折情况后,扫描附近软组织。检查过程中观察到囊内积液有分层情况,可观察到上层位置存在细密回声,此时可将其确定为积脂血症。

X线组:行X线检查,相关准备完成后患者平卧,采用中科美伦医疗有限公司生产的ZK-DR数字化医用X线摄影系统,电压设置为380 V,电源频率60 Hz,制动处理时间保持在10 min,经X线扫描后,由专业人员读出骨折线情况,若存在脂液平面,则提示此患者存在积脂血症。

联合组:超声+X线联合检查,相关检查中符合以上任一积脂血症鉴别标准,即可确诊。

1.3 观察指标

检出准确率:根据各检查中骨折线检出情况,并参考积脂血症检出情况,对膝关节囊内骨折进行确诊,后根据手术结果,观察各方式的确诊率。

检查满意度:在各检查实施后,根据检查可靠性、检查准确性等角度进行评估,0~4分,对各项检查不满意;5~7分,对各项检查基本满意;8~10分,对各项检查非常满意。

1.4 统计学方法

使用SPSS 24.0统计软件进行数据处理。计量资料表示为(± s),行t检验;计数资料表示为百分比(%),行χ2检验。P<0.05则表示差异具统计学意义。

2 结果

2.1 三组检查准确率比较

联合组检查膝关节囊内骨折的准确率为100.00%,显著高于超声组的87.88%及X线组的84.85%(P<0.05),见表1。

表1 检查准确率比较[n(%)]

2.2 三组检查满意度比较

连合组的检查满意度为96.97%,高于超声组的81.82%及X线组的78.79%,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 检查满意度比较[n(%)]

3 讨论

膝关节囊有特殊性,一般情况下,骨折多在囊外出现,而各因素影响下,也有囊内骨折的情况。骨髓、血液本身含有一定的脂肪成分,在囊内骨折后,常会造成脂肪转移情况,此时关节囊内脂肪含量增加,在各影像学检查方式中表现为积脂血症,临床也将此特征作为囊内骨折的鉴别标准[4]。研究证实[5],MRI等有高敏感性,能准确鉴别出积脂血症,在检查过程中能通过信号差异判断关节囊内各成分。但此类检查经济性差,普及度欠佳。各检查鉴别方案中,超声被予以重视,其费用低廉,不会让患者有经济压力,无辐射特点能消除骨折者的担忧情绪,即使有囊内骨折漏诊情况,也可进行反复检查,以保证囊内骨折的确诊率[6]。超声使用期间,可减少骨折者转运,能防止转运期间骨折加重[7]。超声检查中,可保持高积脂血症检出率,利于对各类囊内骨折做出准确鉴别。但多干扰因素下,常造成超声波显示异常,例如脂肪过多,会降低骨折线显示效果,对于膝关节囊内骨折的鉴别仍有不足[8]。

X线也是临床常用鉴别方式,根据囊内骨折情况行体位调整,能观察到骨折位置具体情况。但研究显示,囊内骨折有一定隐匿性,可造成囊内骨折漏诊[9]。X线检查也有诸多干扰因素,骨骼遮挡、脂肪等均可能造成伪影,也有部分患者存在关节面光滑度欠佳的情况,常会降低图像质量,导致囊内骨折检出率下降。X线检查也会释放辐射,部分患者对此可接受,但此方式对积脂血症检出率欠佳,加之辐射损伤,并不被囊内骨折者广泛接受[10]。现阶段综合检查方案被重视。超声可减少转运操作,囊内骨折者在床旁即可接受检查,且此过程无创伤,能经多次检查提高囊内骨折确诊率。而X线操作简单,虽无法清晰观察到骨折线,但能准确检出积脂血症[11]。超声+X线的检查方案,能掌握囊内骨折动态变化情况,双重协作下能保证高骨折线检出率,也能提高积脂血症检出率,可对囊内骨折做出准确鉴别,让患者尽快得到治疗,以抑制膝关节损伤,让患者生活恢复。单一检查对囊内骨折的检出效果有限,有较多囊内骨折会被漏诊,但联合方案则避免此点,在协同合作下,清晰显示出膝关节图像,可准确判断囊内骨折情况[12]。

综上所述,超声+X线联合检查方案被重视,能检出各类骨折类型,即使是囊内骨折也能保持高检出率,值得临床应用及推广。

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