情景式PBL教学在住培医师心电图实习带教中的应用

何文一

（重庆医科大学附属第一医院心血管内科，重庆 400016）

心电图是临床医生最常用的检查手段之一，同时也是心内科规培带教的重点、难点[1]。由于心电图教学本身具有难于理解、抽象等特点，而传统的临床心电图教学普遍采用“教师为中心”，住培医生死记硬背的情况，学员主动学习心电图的兴趣不大，学员忽略临床病史采集、“就图论图”的现象广为存在，造成学员对心电图基本知识掌握不够、实际应用灵活性不足、准确性不高的局面。情景式PBL 教学法将情景式教学（Scenario-based teaching）和以问题为导向的教学（Problem-based learning，PBL）进行有机融合，形成的一种创新型教学模式，有可能解决传统心电图带教所面临的困局。本研究探讨采用情景式PBL教学法对住培医生规范化培训期间心电图的实习教学效果是否优于传统教学。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年2 月—2021 年3 月在重庆医科大学附属第一医院心血管内科进行住院医师规范化培训的学员100 名，年龄23～26 岁，男性46 人，女性54 人，随机分为对照组50 人和研究组50人。2组学员的一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05）。2组授课教师相同，教材为人民卫生出版社出版的全国高等学校5 年制教材《诊断学》，内容为心电图学章节。课时均为6 个课时，为期2 周，每周授课1 次，每次授课3 个学时，每个学时40 min。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组采用常规带教方法，采用多媒体教学的方法进行统一集中授课，每次课后学生回到临床岗位继续常规工作。授课教师主要讲解心电图基础知识和异常心电图的表现，课堂中将住培医生分成若干小组，组织学员在心电图室进行现场实际操作和对心电图的现场分析判读，并由最后带教医师进行解答。

1.2.2 研究组带教老师结合教学大纲，选取典型案例实施情景式PBL 教学法。（1）带教老师准备教案材料：带教老师课前根据教学大纲，编写相关授课情景式病例，选取的情景式病例多为心律失常、心肌梗死等心内科常见病例，并根据其相应的病例特点结合实际临床识图中遇到的问题设置情景并制定相关问题。（2）住培医生查找资料：每次课前提前3 d 将设置的病例及学习资料发给住培学员，鼓励学员自己分析问题，提出的问题通过查文献等各种方式收集资料，并做好分组讨论准备。（3）住培学员分组讨论：课堂上引导、鼓励住培学员分组讨论，小组内充分讨论，由组长进行总结汇报，组间亦可以提出质疑和补充，诱导学员思考，提升住培学员鉴别诊断能力及学习兴趣。（4）带教老师总结：带教老师在最后根据各个小组的发言情况进行总结归纳，对学生情景模拟中的行为进行点评，对重难点进行分析，指出存在的问题。

1.3 教学效果评价

1.3.1 心电图读图识图能力评价在授课结束的一周内对住培学员进行心电图图例判读考察，将临床常见心电图如正常心电图、心肌梗死、期前收缩、房室阻滞、房扑房颤、阵发性室上性心动过速等制成识图题进行统一考试，根据结果的准确性进行评分。

1.3.2 问卷调查法设计教学方法调查问卷，内容包括采用的教学方法是否提高自主学习能力，增加了心电图学习兴趣；是否提高了查阅文献、分析问题的能力；是否培养了团队协助、自我能力展示等项目。利用纸质问卷进行不记名调查，共发放调查问卷100 分，全部回收。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0 进行统计学分析，计量资料以（）表示，行t 检验；计数资料采用率（%）表示，行卡方检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 学员心电图成绩研究组住培学员心电图识图成绩明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组学员心电图成绩比较 （，分）

表1 2组学员心电图成绩比较 （，分）

2.2 学员问卷调查结果研究组住培学员对教学形式、提高心电图学习兴趣、分析及解决问题的能力、团队合作精神、创新能力及教学内容深度、广度等方面的评价，均明显高于对照组规培学员对传统教学的评价（P＜0.05）。见表2。

表2 2组学员问卷调查结果比较 [人(%)]

3 讨论

心电图是临床最常用的检查之一，是通过仪器记录心电波形来反映心电活动的变化。掌握心电图学基本知识是医学生必备的基本功之一[2，3]。理解和认识这些变化，需要具备心脏的病理生理、心脏解剖、心脏疾病等相关的知识[4]。在讲解心肌梗死和心律失常等心电图表现时，传统的带教识图模式枯燥、乏味[5]，学生又缺少相关临床知识，理解不够深入，结果根本达不到培养医学生心电图技能的要求。

PBL 教学法突破了传统教学以教师为中心的授课方式[6]，以学生为中心，以问题为导向，是启发式教学模式，让学生在主动分析问题、解决问题的过程中形成解决问题的能力，形成良好的临床思维，并让学生在以后的临床工作中持续受用[7，8]。情景式教学是模拟真实的临床场景[9]，由教师引导学生找到病例中的各项关键描述，再通过教师提问病例中的问题，在一个相对真实的临床环境下教学的方法[10]。情景式教学可以锻炼住培医生的临床思维能力，帮助住培医生融入真实的临床环境[11]。

本研究结果显示，研究组住培学员的心电图成绩及对自身受教学的评价高于对照组（传统教学）。这就说明情景式PBL 教学法提升了学生的素质。通过情景式PBL 中案例的学习，激发了学生的学习兴趣，能够将图形判别与临床病史及症状相结合，更加贴近实际，避免他们死记硬背典型图。另外，在教学实施中，学员们在讨论中解决问题，在实践中印证问题的解决，督促他们更积极主动的查阅文献资料、参与讨论、分析汇总，培养了他们自主学习、团队协作和自我表达的能力。同时对于文献的查阅汇总也加深了住培学员对教学内容深度和广度的认识，这对医学生远期继续教育的学习至关重要。

本研究纳入研究的样本量偏小，且该教学需要花费教师和住培学员大量精力和时间，在繁重的临床工作间歇让他们投入有一定困难。未来我们将继续扩大样本量，同时纳入更多评价指标，不断完善情景式PBL 教学法在住培医师心电图实习带教的教学设计和实施，为高质量地完成住培学员心电图学习提供重要保障。