PBL教学法在内科临床实训教学中的应用

胡 青

（黄淮学院医学院，河南 驻马店 463000）

内科临床实训课程是将医学理论知识应用于临床实践的重要环节，对于内科专业的学生而言具有重要意义[1]。以问题为导向（Problem-Based Learning，PBL）教学法，源于20 世纪Barrows 教授的自主学习思想，这一方法强调有效的学习应在不断的解决实际问题之中产生，使学生在解决问题中形成合作学习，从而实现学以致用的最佳学习方式[2，3]。我国医学正处于快速发展阶段，现代医学教育逐渐接纳Barrows 教授的思想，并开始将PBL 教学法应用于各类医学临床课程教学中。关于PBL 在医学临床教学的应用效果、评价已经得到了相对一致的结论[4-7]，而对于如何将其应用于内科临床实训教学的探讨并不多见，为此，本文在分析PBL 教学法的优势及内科临床实训课程特征的基础上，提出了将PBL 教学法应用于内科临床实训教学的有效策略。

1 教学法的对比与分析

1.1 传统教学法与PBL教学法的对比 传统的教学方法注重将尽可能多的知识以“填鸭式”方式讲授给学生。在实训课程教学中，教师往往按部就班地进行示范教学、要点讲解、实训演示，然后学生通过观察、记录和模仿练习完成课程内容[8]。在内科临床实训教学中，传统的教学方法虽然能够很好地完成知识的传授过程，高效率的完成知识教学目标，但不利于培养学生的创新思维和解决问题能力，在后续的医疗岗位上面对各类复杂问题时，必然会困难重重[9]。因此，应当从实践价值的角度进行教学方法的优化。

相对于传统教学法，PBL 教学法更强调培养学生解决问题的能力，以实际问题引导学生参与学习[10]。在PBL 教学的应用中，突破了知识由教师单向灌输给学生的固定模式，教师从知识的主要输出者，转变为问题的提出者以及帮助学生解决问题的协助者[11]。在解决问题的过程中，师生之间通过互动产生知识与问题的双向流通。在实践教学课程中，PBL 教学法通常从实际问题出发，引起学生的思考，并通过实践操作，进行学生之间的合作学习，以及学生与教师之间的互动学习，进而在完成实践课程教学内容的同时，培养学生具备一定的解决实际问题的能力和思考方法。

1.2 PBL教学法的优势 临床实训课程不但要求学生能够将理论知识应用于实践，更重要的是通过实训过程，提高解决实际问题的能力[12]。为此，PBL 教学法逐渐被医学专业教学所普遍接受。具体而言，PBL 教学法相对于传统教学方法具有以下优势：（1）PBL 教学法以问题为核心开展教学，注重学生的自主学习，能够激发学生的学习兴趣，提高教学质量；（2）PBL 教学法强调问题的知识性和实践性，有助于锻炼学生的逻辑思维能力，促进学生在合作中解决问题；（3）在PBL 教学中，教师能够通过问题的提出，引导学生开展自主学习，明确学生的知识掌握水平，通过反馈的方式优化后续的教学内容。

2 P B L 教学法在内科临床实训教学中的应用

2.1 内科临床实训教学特征内科临床实训是将医学理论与临床实践相结合的教学，以此帮助学生掌握临床医学思维，进而培养学生在治疗中独立的观察、分析和解决问题的能力，让学生满足内科临床工作对其综合能力的要求。内科的临床医学思维主要包括资料收集、病症分析、用药和有效的医患沟通能力，实训教学主要是通过实践过程，对以上思维能力进行培养[13]。内科专业的学生只有具备了必须的临床思维，才能够在后续的实际工作中掌握医学的精髓，更好地完成“救死扶伤”的使命。内科临床思维是提高医疗实践能力的前提，同时，医疗实践也会对临床思维产生反馈的作用。二者之间的互动，就是不断地发现问题和解决问题的过程，内科临床实训教学就是在二者的互动中不断迭代，提高学生的医学专业素养[14]。因此，问题的实践性和知识性对内科临床实训教学效果具有关键性的影响，要求教师不但需要在内科临床实训教学中引导学生完成实训教学内容，而且，要以临床实践为导向，不断地在理论与实践的互动中，激发学生的学习兴趣，引导学生主动学习，才能够使他们掌握发现问题、思考问题和解决问题的能力。

除此之外，我国的大多数内科临床实训教学都面临教学资源的束缚[15]。内科临床实训一般在医学院校或医学专业附属的医院中开展，教师除了教学工作外，往往身兼医疗行政职务。一方面，教师需要参与附属医院的行政工作，或医疗工作，压缩了能够用于实训教学的时间；另一方面，学校能够提供的医疗模型和模拟设备有限，学生的实训时间会受到一定的限制。这就要求内科临床实训教学不仅要提高教学效率，更要有科学的教学方法来保证教学效果。

2.2 PBL教学法的应用策略 医疗工作关系到患者的身体健康和生命安全，要求医疗从业者必须在拥有扎实的理论知识的基础上，掌握过硬的实践操作技能。内科临床实训教学是培养内科专业学生应用理论知识，锻炼实践操作技能的关键环节。传统的临床实训教学中，学生更多的是在“观察”与“模仿”的层面，缺少了主动发现、思考和解决实际问题的训练，临床实践能力得不到有效的提升。只有将临床上可能出现的各种现实问题摆在学生面前，让学生主动解决问题，才能够实现临床实训教学的意义。PBL教学法中，教师以问题为导向，将学生看作学习的主体，在教学实施过程中，鼓励学生独立思考与合作学习，教师仅仅作为协助者。PBL 在内科临床实训教学的应用中，由教师首先提出内科临床专业上的实际问题，学生可以通过查找、筛选文献来学习，并以小组讨论或合作学习的方式解决问题，教师对学习过程进行观察和分析，对学生解决问题的过程进行评价，同时，引出新的问题，如此循环来完成整个内科临床实训教学过程，具体步骤见图1。

图1 PBL 教学法在内科临床实训教学中应用流程

2.2.1 教师提出问题教师以内科临床专业理论知识为基础，以及实训教学目标设计兼具知识性与现实性的问题，保证所提出的问题是内科临床专业上能够遇到，且是需要掌握的实践问题，同时，也要保证问题是能够让学生通过应用已学知识或经过探索后能够解决的。教师将满足以上条件的问题，提前一周留给学生，给学生留出思考和学习的时间。

2.2.2 学生查找文献学生在拿到问题之后，需要根据问题查找并筛选有效的文献资料。通过独立阅读问题，让学生锻炼其发现问题、思考问题和解决问题的能力，并在文献的查找过程中，培养学生的信息处理能力，为自主学习能力的提升奠定基础。

2.2.3 自主学习解决问题这一过程分为2 个部分，一是让学生组成学习小组，并让每个小组成选出发言代表，将小组自主学习的知识内容和方法表达出来；二是再从小组中增加一名学生，与前一名学生合作，通过实践操作的方式解决问题。如此，不但巩固了学生的理论知识，提升了学生将理论知识应用于实践的操作技能，也能够在一定程度上消除实训资源短缺对教学工作的束缚。

2.2.4 教师评价反馈无论各组学生解决问题的方法是否相同，教师都需要分别评价，给出客观的反馈。同时，教师在评价和反馈过程中，根据不同小组学生的学习和实操结果，针对性地提出延展性问题，让学生当堂思考，或不同小组间交叉回答，以激发学生的学习兴趣，活跃实训教学课堂气氛。接着，教师当堂总结实训教学成果，并提出新的问题，进入新一轮的PBL 教学过程。

3 讨论与总结

针对内科临床实训教学的特征，应用PBL 教学法，以实践问题引导实训课程的开展，能够对内科临床实训教学从4 个维度改善教学效果。

（1）发现问题的维度。在内科临床工作中，同一个实际问题的出现，有可能是不同原因导致的。在传统的实训教学方法中，教师直接指出问题所在，并以实操的方式展示给学生解决问题的思路，学生再根据教室的演示模仿操作，达到解决问题的目的，这样学生很难通过自主探索发现更多可能存在的问题及原因。PBL 教学法中，教师只是给学生留出实际问题，给学生自主思考和探索的空间，例如临床患者的主诉、病史、临床表现以及检查结果等，让学生自己去发现问题及原因所在，并在实训过程中验证自己的答案。如此，能够让学生通过实际问题，在思考和操作中发现新的问题，改善传统的被动学习和模仿操作的消极学习状态为主动学习的积极学习状态，有助于学习效果的提升。

（2）分析问题的维度。分析问题是临床医学的重要环节，是作为一名医务工作者“对症下药”的前提，如果病情分析存在偏误，可能会造成医疗事故等严重后果。传统的内科临床实训教学中，教师会针对具体问题，直接给出正确的分析过程，让学生以记忆的方式学习，难以形成分析问题的思维。PBL 教学法中，学生需要在没有教师提示的情况下独立思考问题，通过资料、文献的查找与学习，进行问题的分析，这一过程也是学生形成分析问题的思维过程，能够让学生在有理有据的理论下指导实践，其实践学习效果必然更加明显。

（3）解决问题的维度。解决问题是内科临床实训教学的核心环节，也是将理论知识转化为操作技能的过程。传统的教学法在这一教学环节中，强调学生对教师操作过程的高度模仿和重复，以提高准确度和熟练度，不利于学生实践能力的持续性提升。PBL教学法将整个操作过程交给学生，留给学生足够的自由发挥空间，不局限于固定的解决方案，不但能够让学生验证分析问题的过程是否正确，还能够让学生在合作操作中彼此学习，培养团结协作精神。因此，PBL 教学在解决问题方面，高度契合了内科临床工作实际，更好地实现了实训教学目标。

（4）评价反馈维度。传统教学法的评价反馈中，教师提出问题并直接给出问题的答案，以达到总结实训教学内容的目的。PBL 教学中，评价反馈环节是教师对学生自主学习结果和操作过程的总结，同时，也是教师帮助学生补充自主学习不足的关键环节。通过教师的评价反馈，学生能够通过反思，迅速地发现以上3 个维度中存在的不足之处，起到完善学习的作用。另外，这一环节中存在的问题，可以为教师进行下次实训教学备课提供参考，从而实现教学内容的连贯性，激发学生的学习兴趣，提高教学质量。

综上所述，将PBL 教学法应用于内科临床实训教学中，能够从发现问题、分析问题、解决问题和教学评价反馈4 个维度，改善传统教学法中存在的不足之处。在教学过程中，让学生在面对实际问题的情况下，展开自主学习与合作学习，通过自主实践操作流程，来验证自主学习成果，在互助协作下，培养彼此之间的默契与团队协作精神，能够让学生更加贴近医务工作的实际，更好地体现学以致用的教学本质。从现实的角度讲，还能够通过小组学习与合作操作的方式，在一定程度上缓解学校医疗实训资源不足的问题，对于内科临床实训教学而言，可谓事半功倍。