加味四黄汤内服外敷对老年混合痔术后康复及炎性因子的影响*

周 欣

（沈阳市肛肠医院肛门病科，辽宁 沈阳 110000）

老年混合痔是一种好发于老年人的肛肠类疾病，临床多采用药物、手术治疗混合型痔疮，其中药物治疗虽能缓解患者的临床症状，但病情容易反复，甚至加重病情发展，而影响患者生活质量；手术是老年混合痔治疗较为有效的方法，通过彻底切除病灶，能够避免病情加重或反复，但手术存在一定的创伤性，容易使患者出现创面感染或愈合不良的情况，不利于其术后康复[1，2]。因此，术后应针对性给予创面处理，常规高锰酸钾溶液坐浴处理可促进创面愈合，但氧化作用强烈，刺激性强，会增加患者的痛苦。有研究[3]表示采用中药内服外敷，可增强治疗效果，且药性温和，其中加味四黄汤则具有活血化瘀、消肿止痛的功效，能够缓解创面感染情况，促进老年患者术后创面快速愈合，缩短其住院时间。为此，本研究对加味四黄汤内服外敷对老年混合痔患者术后康复及炎性因子的影响进行探究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择沈阳市肛肠医院接收的老年混合痔患者69例作为研究对象，收治入院时间为2018 年4月—2020 年4 月，根据其术后不同处理方法分为参照组（35例）与研究组（34例），此研究在沈阳市肛肠医院伦理委员会批准下进行，所有患者自愿参与研究，并签署研究知情协议书。参照组：男18例，女17例；年龄62～76 岁，平均（70.24±3.87）岁；病程1～7 年，平均（3.57±1.22）年。研究组：男20例，女14例；年龄63～79岁，平均（70.59±4.15）岁；病程1～6 年，平均（3.63±1.30）年。2组一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准：（1）符合《痔临床诊治指南》[4]中老年混合痔诊断标准，即存在便血、肛门肿物、疼痛等症状与体征；（2）中医辨证属气滞血瘀型；（3）年龄＞60岁；（4）具备正常交流能力。排除标准：（1）妊娠期或哺乳期妇女；（2）伴急性重症疾病或恶性肿瘤；（3）对药物过敏者或既往皮肤过敏；（4）合并精神疾病或神经功能障碍。

1.3 治疗方法参照组：切口每日换药，每次便后清洗，并给予广谱抗生素抗感染，换药前将1∶5000 高锰酸钾溶液加热，直至温度40 ℃坐浴，每日1 次，每次15 min，治疗5 d。研究组：术后，给予患者广谱抗生素抗感染与常规处理，并采用加味四黄汤内服外敷，药方组成：三七粉6 g，甘草6 g，地榆10 g，川芎10 g，黄连10 g，大黄15 g，赤芍15 g，黄芪15 g，冰片0.3 g。水煎取汁300 mL，每日1 剂，分早晚2次，将药渣混入白醋、白酒轻软加热，用双层纱布包住，热敷神阙穴，每日1 次，每次30 min，连续治疗5 d。

1.4 观察指标记录和对比2组患者疼痛消失时间、创面愈合时间、创面渗液消失时间、水肿消失时间。采集2组患者治疗前、治疗1 周后的清晨空腹静脉血3 mL，采用酶联免疫吸附法检验血清白细胞介素-6（0.373～0.463 ng/L）、γ-干扰素（1.21～5.51 μg/L）、血清血管内皮生长因子（0～140 ng/L）。

1.5 统计学方法由SPSS 22.0 统计学软件整理数据，以（）表示计量资料，行t 检验。若P＜0.05 表示组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组症状消失时间与创面愈合时间比较与参照组相比，研究组疼痛消失时间、创面愈合时间、创面渗液消失时间、水肿消失时间较短，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组老年混合痔患者症状消失时间与创面愈合时间比较（，d）

表1 2组老年混合痔患者症状消失时间与创面愈合时间比较（，d）

2.2 2组治疗前后临床指标比较治疗前，2组患者白细胞介素-6、γ-干扰素、血清血管内皮生长因子相比无显著差异（P ＞0.05）；治疗后，2组患者白细胞介素-6 水平显著降低、血清血管内皮生长因子、γ-干扰素水平显著提升，且与参照组相比，研究组白细胞介素-6 较低，γ-干扰素、血清血管内皮生长因子水平较高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组老年混合痔患者治疗前后临床指标的比较 （）

表2 2组老年混合痔患者治疗前后临床指标的比较 （）

注：与本组治疗前相比，#P<0.05；与参照组治疗后比较，△P<0.05。

3 讨论

吻合器环状切除手术是临床治疗混合痔的有效手段，但因肛门解剖结构比较复杂，再加上手术应激反应和创伤性的作用，可导致患者术后创面出现剧烈疼痛、感染，且不利于其术后排便，进而影响患者术后康复[5]。中医学认为老年混合痔是因脉络不通、气血阻滞，使瘀血化湿热，导致浊气瘀血流注肛门，而造成局部水肿和疼痛。因此，老年混合痔术后治疗应以行气止血、消肿止痛以及清热解毒为主[6]。

加味四黄汤是由白芷、黄连、赤芍等多种药材组成，具有收湿敛疮、祛瘀止痛、活血行气的功效，应用于老年混合痔患者术后创面治疗中，可带来积极作用[7]。本研究结果显示与参照组相比，研究组疼痛消失时间、创面愈合时间、创面渗液消失时间、水肿消失时间较短，组间差异有统计学意义（P＜0.05），本研究与谭首海等[8]研究结果具有相似性，该研究表示加味四黄汤内服外敷可以刺激创面血液供应，促使血液新生、上皮再生，进而有效缩短患者创面愈合时间，有利于其术后快速康复。这是因为高锰酸钾溶液坐浴虽能刺激创面毛细血管再生，但是只能改善表面症状，而难以从根本上促进创面愈合，同时高锰酸钾溶液刺激性较强，可能加重患者不适感，故在促进患者术后康复方面收效甚微。在加味四黄汤药方中，黄芪为君药，可敛疮生肌、清热解毒、行气固表；生地黄为臣药，辅助黄芪可发挥滋阴凉血、泻火解毒、化瘀祛湿的功效；川芎具有祛风止痛、行气补血的作用；大黄具有祛瘀通络之效；三七粉能消肿止痛、止血补气；赤芍可活血散瘀；甘草能缓解急性疼痛；地榆能解毒敛疮；冰片能生肌消肿。诸药合用共奏化瘀止痛、生肌消肿之效。另外，采用该药热敷神阙穴，能将药效渗透于皮肤组织，使药物作用于皮肉筋骨、五脏六腑，促进局部血液循环，并改善局部淋巴回流，抑制致痛物质的分泌，进而有效缓解患者疼痛、创面渗液等症状；生地黄、黄芪具有增殖纤维细胞的现代药理作用，可刺激毛细血管再生，使创面肉芽组织生成，加速创面愈合，有利于促进患者术后康复[9]。本研究结果显示：治疗后，2组患者白细胞介素-6 水平显著降低、血清血管内皮生长因子、γ-干扰素水平显著提升，且与参照组相比，研究组白细胞介素-6 较低，γ-干扰素、血清血管内皮生长因子水平较高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。这是因为加味四黄汤的黄连含有生物碱成分，可发挥消炎、抗菌药理作用，不仅能预防感染发生，还能缓解创面炎症，进而有效减轻炎性反应，使白细胞介素-6 降低、γ-干扰素炎性因子水平升高；甘草含有糖皮激素成分，能够抗炎、镇痛，也可对病毒感染产生抑制作用，故而有效提升患者γ-干扰素水平；黄芪具有多糖、皂苷成分，可增强细胞免疫功能，不但能抵御病毒与细菌的入侵，而且能促使造血干细胞增殖和分化，增加血管通透性，修复坏死细胞，故而显著提升患者血清血管内皮生长因子水平[10]。

综上所述，采用加味四黄汤内服外敷治疗能显著促进老年混合痔患者术后康复，且也能减轻术后炎性反应。