半夏泻心汤联合西医治疗Hp 阳性胃溃疡临床观察

潘 静

（江西省于都县中医院药剂科，江西 于都 342300）

胃溃疡可发生于胃体各部分，表现为上腹部疼痛，进食后加重，属于消化系统高发疾病。该病具有病程长、病情反复发作的特点，若治疗不及时或治疗不当，导致胃黏膜反复修复、损伤，可引起溃疡周边异型增生，发展为胃癌[1]。目前，认为幽门螺杆菌（Hp）感染是引起胃溃疡的主要致病因子，其存在也是导致溃疡愈合延迟和复发的主要原因。因此，Hp 阳性胃溃疡患者治疗的关键在于Hp的清除。目前，西医治疗胃溃疡多采用质子泵抑制剂和2 种抗生素的标准三联疗法，能有效缓解患者临床症状，但长期使用不良反应较多，且复发率较高，治疗效果欠佳[2]。中医治疗胃溃疡历史悠久，认为该病属于“胃脘痛”“痞证”等范畴，病位在胃，涉及肝脾，治疗应以调肝、和胃、畅脾为原则。半夏泻心汤被应用于各种脾胃病的治疗中，取得不错的效果。鉴于此，本研究探讨Hp 阳性胃溃疡患者应用半夏泻心汤加减联合西医治疗的临床疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取江西省于都县中医院2018 年11 月—2020 年6 月收治的60例Hp 阳性胃溃疡患者，采用随机数字表法分为2组，每组各30例。资料完整；依从性较好，能配合完成本研究；患者自愿参加本研究。对照组男18例，女12例；年龄23～74岁，平均年龄（45.18±2.98）岁；病程1～5 年，平均病程（2.12±0.41）年；溃疡直径5～12 cm，平均直径（7.09±0.52）cm；溃疡部位：胃体部17例，胃角部9例，胃底部4例。观察组男16例，女14例；年龄24～73 岁，平均年龄（45.21±3.02）岁；病程1～5年，平均病程（2.20±0.39）年；溃疡直径4～11 cm，平均直径（7.11±0.49）cm；溃疡部位：胃体部18例，胃角部7例，胃底部5例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 诊断标准西医诊断符合《内科学》[3]的诊断标准：呈节律性、周期性上腹痛，可伴有反酸、嗳气、恶心等非特异性症状；经胃镜检查确诊；病理可见萎缩、炎症和肠化；经胃黏膜活检快速尿素酶检测为Hp 阳性。中医诊断符合《消化性溃疡中医诊疗专家共识意见（2017 年，北京）》[4]中的诊断标准：主症：胃脘隐痛、心下痞满、恶心呕吐、肠鸣下利；次症：畏寒肢冷、四肢倦怠、便溏，舌淡、舌苔薄白，脉迟缓。

1.3 入选标准纳入标准：资料完整；依从性较好，能配合本研究；患者自愿参加本研究。排除标准：近1 个月使用过H2受体抑制剂、抑酸剂、抗生素等药物治疗者；合并传染性疾病、恶性肿瘤、胃穿孔者；过敏体质者。

1.4 治疗方法对照组采用西医治疗，口服奥美拉唑肠溶胶囊（成都天台山制药有限公司，国药准字H20065477），20mg/次，2次/d，克拉霉素缓释片（扬州市三药制药有限公司，国药准字H20000563），0.5 g/ 次，1 次/d，阿莫西林胶囊（华北制药股份有限公司，国药准字H20043535），0.5 g/ 次，1 次/d。

观察组在对照组基础上采用半夏泻心汤加减治疗，半夏泻心汤组成：黄芩9 g，炙甘草6 g，法半夏12 g，干姜9 g，黄连6 g，人参9 g，大枣5 枚。反酸明显加瓦楞子15 g，海螵蛸15 g；胃痛明显加延胡索20 g；嗳气明显加赭石6 g；口苦明显加蒲公英10 g。水煎取药汁，分早晚2 次服用，1 剂/d。2组均连续治疗1 个月。

1.5 观察指标及评价标准（1）比较2组临床疗效，参照《中药新药临床研究指导原则》[5]评估：用药1 个月后胃镜探查溃疡病灶消失或转为瘢痕期，各项症状和体征消失为治愈；胃镜探查溃疡病灶较治疗前缩小≥50%，各项症状和体征明显改善为好转；胃镜探查溃疡病灶缩小＜50%，各项症状和特征无改善为无效。总有效率=（治愈+好转）例数/ 总例数×100%。（2）比较2组中医证候积分，于治疗前、治疗1 个月后对患者胃脘隐痛、恶心呕吐、心下痞满按照无、轻度、中度、重度分别计0、1、2、3 分，评分越高，症状越严重。（3）治疗1 个月后，行胃黏膜活检快速尿素酶检测，若为阴性，则Hp 根除，并随访6 个月，比较2组复发情况。

1.6 统计学方法采用SPSS 22.0 统计分析软件，计量资料以（）表示，用t 检验；计数资料以%表示，采用х2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组临床总有效率96.67%（29/30）高于对照组73.33%（22/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组Hp 阳性胃溃疡患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 中医证候积分2组治疗后胃脘隐痛、恶心呕吐、心下痞满积分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组Hp 阳性胃溃疡患者中医证候积分比较 （，分）

表2 2组Hp 阳性胃溃疡患者中医证候积分比较 （，分）

2.3 复发率和Hp根除率 与对照组相比，观察组复发率较低，Hp 根除率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组Hp 阳性胃溃疡患者复发率和Hp 根除率比较[例(%)]

3 讨论

胃溃疡病因多且复杂，Hp 感染是该病主要致病因素，其感染后可对免疫形成抑制，通过毒素分泌、胃泌素等多种方式导致胃黏膜病变。常规西医三联疗法能够在短时间内抑制胃酸分泌，清除Hp，但毒副作用剧烈，且随着近年耐药菌株的出现，Hp 耐药性增强，导致治疗效果并不理想。胃溃疡在临床多表现为虚实夹杂、寒热错杂的病理变化，中医学认为，该病主要病因病机为脾胃升降失调、外邪入侵、饮食不节、肝气不足，导致脾胃损伤、脾胃虚弱、气血失调、脾胃不和，发为本病[6，7]。故胃溃疡的治疗应以和胃健脾、疏肝理气为原则。

半夏泻心汤出自张仲景的《伤寒杂病论》，寒热并用、辛开苦降、攻补兼施，是治疗“心下痞”的代表方[8]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组临床总有效率较高，治疗后胃脘隐痛、恶心呕吐、心下痞满积分均较低，复发率较低，Hp 根除率较高，表明Hp阳性胃溃疡患者应用半夏泻心汤加减联合西医治疗效果较佳，能改善患者临床症状，提高Hp 根除率，降低复发率。半夏泻心汤组方中法半夏降逆和胃、消痞散结，为君药；黄芩、黄连降泄气机、苦寒泻下，干姜温中散寒，共为臣药；佐以大枣、人参以补脾虚；甘草为使药，补脾和中，并调和诸药，全方补泻兼施以顾其虚实，苦辛并进以调其降，寒热互用以和阴阳，共奏和胃健脾、辛开苦降、疏肝理气之效，正中本病病机，能有效缓解患者临床症状。现代药理研究显示，甘草能够改善平滑肌痉挛的作用；黄芩、干姜抗菌消炎作用显著，并可促进胃黏膜修复；半夏可抑制胃酸分泌，加速溃疡面修复[9，10]。与西医三联疗法联合使用，能够增强治疗效果，提高Hp 清除率，降低复发率。

综上所述，Hp 阳性胃溃疡患者应用半夏泻心汤加减联合西医治疗效果较佳，能改善患者临床症状，提高Hp 清除率，降低复发率，是较为理想的治疗方案。