真武汤联用葶苈大枣泻肺汤治疗老年慢性心衰临床观察

韩宝蕊

（大连市妇女儿童医疗中心中医科，辽宁 大连 116000）

现阶段我国心血管疾病发生几率大幅提升，疾病最常见的并发症为疾病末期引发的心衰。相关研究表明，恶性肿瘤患者5 年存活率和慢性心衰患者极为相近，疾病致死率高，治疗时间长且患者预后情况不理想，患者家庭需要承受很大的压力。目前临床多用口服药物进行治疗，但是鉴于患者病情较为复杂，药物耐受程度不同，因此药物的使用受到较大限制。中医学认为[1]，心力衰竭属于“喘症”“心悸”范畴，最早在《黄帝内经》中曾对心衰症状进行详细表述，后正式将其定为“心衰病”，临床实践显示中药治疗效果较为理想，本研究采用常规西药联合真武汤联用葶苈大枣泻肺汤治疗老年慢性心衰，效果理想。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本次63例研究对象，选自大连市妇女儿童医疗中心收治的老年慢性心衰患者，选取时间为2018 年12 月—2019 年12 月，抛硬币法将其分为2组。对照组（n＝31）女患12例，男患19例；年龄62～74 岁，平均年龄为（68.74±2.51）岁。观察组（n＝32）女患11例，男患21例；年龄61～75 岁，平均年龄为（69.12±2.47）岁。2组患者基线资料差异无统计学意义（P ＞0.05），可对比。

1.2 诊断标准中医诊断标准符合《中药新药临床研究指导原则》[2]中阳虚水泛证、水气凌心证心衰的诊断标准；西医诊断符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[3]心衰病的临床诊断标准。

1.3 入选标准纳入标准：年龄60～70 岁；患者及其家属自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：合并恶性肿瘤者；合并严重心脏疾病者；精神疾病或是意识障碍者；对本次选择药物过敏或不耐受者。

1.4 治疗方法对照组给予西医常规治疗：要求患者卧床休养，给予吸氧治疗，保持酸碱度和电解质平衡。根据患者心功能情况合理选择药物，多用ACEI药物、利尿剂、β 受体阻滞剂等。本研究给予培哚普利物（产商：施维雅天津制药有限公司；批准文号：H20 103382；规格：8 mg/ 片），药物口服，初始计量1次/d，2 mg/d，根据患者耐受度调整计量，服用药物时注意观察患者血压；给予呋塞米（产商：江苏亚邦爱普森药业有限公司；批准文号：H32021428 ；规格：20 mg/ 片），药物口服2 次/d，40 mg/ 次；给予酒石酸美托洛尔（产商：苏州爱美津制药有限公司；批准文号：H20 058292；规格：25 mg/ 片），初始计量为2～3次/d，6.25 mg/ 次，后期根据患者药物耐受程度合理调整服用计量，最大计量为50～100 mg/ 次[2]。

观察组在对照组基础上给予真武汤联用葶苈大枣泻肺汤：方剂药物包括：白术、茯苓各15 g，大枣、附片、桂枝、生姜各10 g，葶苈子20 g。药物加入1000 mL 清水浸泡煎为150 mL 药汁，分为2 份早晚各温服1 次。

1.5 观察指标及评价标准治疗效果判定标准：显效：临床症状和体征基本全部消失，心功能改善超过2 级；有效：临床症状和体征有明显改善，心功能改善超过1 级；无效：临床症状和体征无明显改善，心功能改善低于1 级或是表现为恶化。治疗有效率=（总例数-无效例数）/ 总例数×100%。

采集肘部静脉血利用超声心动图测定左心室射血分子水平（LVEF）；记录2组患者NT-Pro BNP 水平（N末端B 型利钠肽前体）。

1.6 统计学方法利用SPSS 20.0 软件对研究数据进行分析，计量资料和计数资料分别用（）、率（%）表示，分别行t 检验及х2检验，P＜0.05 表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果对比对照组和观察组治疗有效率分别为80.65%（25/31）、96.88%（31/32），2组比较观察组更优，差异具统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组老年慢性心衰患者治疗效果对比 [例(%)]

2.2 2组治疗前后心功能指标比较2组治疗前NT-Pro BNP、LVEF 水平无明显差异（P ＞0.05），2组治疗后NT-Pro BNP、LVEF 水平比较，观察组具有明显优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组老年慢性心衰患者治疗前后心功能指标比较（）

表2 2组老年慢性心衰患者治疗前后心功能指标比较（）

3 讨论

临床多种疾病会导致损伤心脏引发心力衰竭，包括高血压病、心脏瓣膜疾病、病毒感染、冠状动脉疾病等。临床常用西医药物主要目的为改善老年心衰患者临床症状，降低其住院和病死率，但是临床研究表明，心衰和人体多个体系和器官密切相关，因此常规西药治疗虽然可实现一定效果，但是鉴于患者致病原因较为复杂，因此总体治疗效果并不理想，且药物存在一定不良作用，老年患者身体机能较差，因此药物应用受到极大限制。中医将慢性心力衰竭归为“喘症”“心悸”范畴，致病原因为心气虚亏导致气血运行不畅引发瘀滞、水湿内留，治疗原则为温阳利水[3]。真武汤和葶苈大枣泻肺汤均源于《伤寒论》，均具有良好的利水作用。方剂中附片性热，可散寒温阳，有利于行水；茯苓味甘，具有灵活渗湿利水效果；白术可降燥湿、健脾；生姜温阳、解表；大枣具有保肝养阴功效；葶苈子具有良好的利水、行气、平喘、泄肺功效，药理学研究证明，葶苈子提取液可显著改善心肌收缩能力，从而使冠状动脉灌注量显著增加，还具有极好的利尿作用，详细分析药物机制为：药物能够有效抑制肾小管重吸收氯离子、钠离子和水分，实现促进排尿目的。目前相关研究证实[4]，葶苈子提取物对于心室重构具有良好的改善作用，能够使心室心肌细胞降低横断面积，从而可避免神经内分泌激活过度，确保血管紧张素、脑钠肽和醛固酮保持在合理水平，稳固心脏射血功能，能够尽量改善和延缓心脏重构，2 个药方共用具有利水、温阳、化瘀活血功效，增加心脏收缩能力，从而提升血液输出量，有效改善心衰症状。

现阶段临床多利用NT-pro BNP 和LVEF 水平作为判断心功能指标。LVEF 为每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比，临床多利用彩超检测，数值越大，表明机体心肌收缩能力越强；NT-pro BNP 为心钠素，分泌于机体内心房细胞中，可有效反映机体的心脏结构、负荷和功能等各项情况，数值越低表示心功能越理想[5]。本次研究结果显示，对照组和观察组治疗有效率分别为80.65%（25/31）、96.88%（31/32），2组比较观察组更优（P＜0.05）；2组治疗前NT-Pro BNP、LVEF 水平差异无统计学意义（P ＞0.05），2组治疗后NT-Pro BNP、LVEF 水平比较，观察组优势明显（P＜0.05）；提示老年慢性心衰患者应用真武汤联用葶苈大枣泻肺汤治疗，总体效果优于单独应用西药治疗。

综上所述，老年慢性心衰应用真武汤联用葶苈大枣泻肺汤治疗效果显著，可控制疾病发展确保患者健康，值得临床推广。