附子黄参汤联合结肠透析治疗慢性肾功能衰竭临床观察

潘小亮 黄灿华

（1.抚州市第一人民医院药剂科，江西 抚州 344000；2.抚州市第一人民医院中医科，江西 抚州 344000）

慢性肾功能衰竭是一个发病率较高的疾病，由于肾单位的慢性受损，缓慢出现的肾功能减退，是一种不可逆转的临床综合征[1]。目前为止，尚无有效治疗手段根治该疾病，只有通过进行结肠透析、血液透析等防治有效替代治疗。结肠透析是一种疗效更安全环保、无创且低成本的透析方法[2]。有研究显示，使用结肠透析机可清洗肠道宿便、体内毒素，保留附子黄参汤灌肠，可提高治疗效果，改善患者预后，进一步延缓慢性肾功能衰竭患者的进展。本次研究，即为探讨附子黄参汤联合结肠透析治疗慢性肾功能衰竭的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料抽取抚州市第一人民医院2018 年5 月—2020 年5 月收治的60例慢性肾衰竭患者作为研究对象，随机数字表法分为2组，各30例。对照组男18例，女12例；年龄47～69 岁，平均年龄（52.36±2.01）岁。观察组男19例，女11例；年龄47～68 岁，平均年龄（51.64±2.34）岁。2组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05），可对比。

1.2 诊断标准中西医诊断根据《肾功能衰竭中西医结合诊治》[3]指南进行诊断。

1.3 入选标准纳入标准：患者及家属均知晓此次观察，同意并参与观察；患者临床资料完整。排除标准：精神疾病者；无法正常交流者。

1.4 治疗方法对照组患者取结肠透析治疗，首先通过在肠内注水（温水），并保留一定时间，进行排污，多次进行直至将整个结肠清洗干净，向结肠腔内注入透析液（需要加温），注入透析液剂量及肠内留置时间，均根据患者不同情况而定；不断更换反复透析，透析过程中严格监测患者生命体征，若出现异常及时暂停透析并处理。

观察组患者取结肠透析联合附子黄参汤治疗，结肠透析治疗按照对照组进行。附子黄参汤组成：附片30 g，黄芪30 g，白术30 g，厚朴30 g，肉苁蓉30 g，人参9 g，桂心9 g，法半夏15 g，干姜15 g，甘草3 g。将材料洗净放置汤锅，中火熬制适宜时间，取汁再放置大枣及生姜熬制适宜时间，取汁，将2 次取汁均匀搅拌，每次结肠透析时注意加温汤药灌肠，保留时间为1～2 h。

1.5 观察指标及评价标准（1）观察2组治疗效果，显效：治疗后患者症状基本消失，各项检查指标均为阴性；有效：治疗后，患者的症状改善60%及以上，各项检查指标部分转阴；无效：治疗后患者的症状无好转，甚至加重，各项检查指标均为阳性。总有效率=（显效+有效）例数/ 总例数×100%。（2）观察2组肾功能变化，肾功能检查包括血肌酐（Taffa 法）、血尿素氮、尿白蛋白及尿酸等。（3）观察2组中医证候积分。根据中医证候积分量表[4]进行评分，内容包括倦怠乏力、食欲不振、烦躁易怒、面色萎黄等，每项分值0～4 分，分值越高，患者病情越重。

1.6 统计学方法应用统计学软件SPSS 19.0 分析数据，计量资料（）行t 检验，计数资料行х2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较治疗后，2组治疗总有效率93.33%（28/30）和70.00%（21/30），相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组慢性肾功能衰竭患者治疗效果比较

2.2 肾功能变化比较治疗前，2组患者肾功能指标水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，观察组患者指标水平明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组慢性肾功能衰竭患者治疗前后肾功能变化比较 （）

表2 2组慢性肾功能衰竭患者治疗前后肾功能变化比较 （）

2.3 中医证候积分比较治疗前，2组患者中医证候积分相比，差异无统计学意义（P ＞0.05），治疗后，观察组患者中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组慢性肾功能衰竭患者治疗前后中医证候积分比较 （，分）

表3 2组慢性肾功能衰竭患者治疗前后中医证候积分比较 （，分）

3 讨论

结肠透析主要利用结肠黏膜作为半透膜，向结肠腔内注入透析液，借助于结肠黏膜分开的毛细血管内血液，及透析液中的溶质浓度梯度和渗透压梯度，清除体内潴留的水分、代谢物，并将异物随透析液排出体外，同时由透析液中补充患者体内所需物质，通过持续、反复更换透析液，达到清除霉素、脱水及纠正水电解质紊乱的治疗目的[5，6]。该治疗方式不仅可在治疗的同时进行全结肠清洗，完全彻底清洗结肠内的粪便及体内多种毒素，还可减少结肠黏膜内有毒物质的重新吸收，减轻肾脏负担的同时，延缓肾功能衰竭。该种方法特别对于老年便秘、消化道出血合并肾功能衰竭者，起到一举多得的治疗作用[7]。另外联合附子黄参汤治疗效果更佳，中药高位保留灌肠后，通过刺激结肠黏膜起到结肠透析的作用，其泻下作用还可促进肌酐、尿素氮等物质排出，从而减少血中毒素成分，进一步改善肾功能，中药汤剂经结肠给药，不仅避免了上消化道酸碱度和酶对药物效果完整性的影响，还可减轻或消除疾病症状，消除霉素，提高疗效[8]。其中附子黄参汤包括附片、黄芪、白术、厚朴、人参等材料，可发挥重要的泻浊排毒、活血化瘀及清热解毒的功效，抑制体内蛋白质分解，同时利用体内氨合成蛋白质，减少尿素的合成，从而降低血肌酐及尿素氮等指标水平，改善患者预后。

综上，附子黄参汤联合结肠透析治疗慢性肾功能衰竭效果较佳，可提高治疗总有效率，降低肾功能指标水平，降低中医证候积分，值得广泛应用。