参附汤治疗急性心肌梗死合并心源性休克临床观察

夏志华

（辽宁省东港市中医院中医内科，辽宁 东港 118300）

急性心肌梗死的发生与个体过度劳累、暴饮暴食、情绪激动、大量吸烟酗酒有关，在上述诱因作用下冠状动脉痉挛、心肌耗氧量增加，致使患者发生心肌坏死，患者以胸骨后心前区剧烈疼痛为典型症状，急性心绞痛可并发心力衰竭、心脏破裂、心源性休克以及胸膜炎，其中急性心肌梗死并发心源性休克可严重危及患者生命，为最大程度提升临床治疗效果，多采取药物保守治疗[1，2]。近些年，我国传统中医药在心血管疾病治疗中得到了极大的推广，本次研究为论证参附汤对急性心肌梗死合并心源性休克患者临床治疗的有效性，比较辽宁省东港市中医院2019年2 月—2020 年2 月60例未应用参附汤治疗以及应用参附汤治疗的急性心肌梗死合并心源性休克患者治疗前后血压、心率等生命体征指标，LVEF、SV、CO等心功能指标，单位时间总有效率以及持续给药期间心血管不良事件发生情况。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料辽宁省东港市中医院2019 年2月—2020 年2 月收治的60例急性心肌梗死合并心源性休克患者按照是否应用参附汤治疗将患者分为对照组与试验组，试验组应用参附汤治疗的患者中男（16例）、女（14例），年龄区间为：41～80 岁、平均（63.32±1.42）岁，心肌梗死位置：前壁、广泛前壁、前间壁、正后壁例数分别为14、6、6、4。对照组未应用参附汤治疗的患者中男（17例）、女（13例），年龄区间为：44～80 岁、平均（63.35±1.41）岁，心肌梗死位置：前壁、广泛前壁、前间壁、正后壁例数分别为12、7、7、4。2组患者一般资料相关数据经统计学验证，组间差异无统计学意义，P ＞0.05。

1.2 诊断标准（1）参考万学红等主编的第九版《诊断学》[3]中急性心肌梗死、心源性休克临床诊断标准，患者均胸骨后心前区剧烈疼痛，患者神志不清、呼吸浅快、收缩压低于90 mm Hg，舒张压低于60 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），体格检查显示颈静脉怒张。（2）参考我国吴勉华等主编第九版《中医内科学》[4]中“厥证”，患者均气促息短、脉微无力、舌苔白腻，手脚冰冷，面色苍白，属阳厥。

1.3 入选标准纳入标准：（1）患者入院前均未接受其他治疗或服用其他治疗性药物。（2）本次研究正式开展前获得医院伦理委员会批准以及患者家属同意。排除标准：（1）排除伴脾胃、肝肾等脏器功能异常患者。（2）排除失血性休克、感染性休克等其他休克类型患者。（3）排除近6 个月非首次入院纠正治疗患者。

1.4 治疗方法对照组患者入院后均行吸氧、止痛、抗休克等常规治疗，均应用多巴胺（武汉久安药业有限公司，国药准字：H42020915）以及阿拉明（上海福达制药有限公司，国药准字：H31021532）等药物治疗，其中多巴胺静脉滴注给药1～5 μg/kg，每日给药一次。阿拉明15 mg 与500 mL 氯化钠溶液中混合后静脉滴注给药，每日给药一次。试验组患者在对照组常规给药基础上联合参附汤治疗，参附汤基本药物组成如下：人参15 g，附片30 g（炮），生姜10 片（选自《严氏济生方》），上述药物置于300 mL 清水煎煮，去渣取汁，每日1 剂，三餐前温服50～80 mL。

1.5 观察指标及评价标准（1）比较2组患者入院时、给药48 h 后血压、心率等生命体征指标变化情况。（2）2组患者入院时、给药1 周后均行彩色多普勒超声检查，比较2组患者入院时、给药治疗1 周后LVEF、SV、CO 等心功能指标变化情况。（3）比较2组患者给药1 周后总有效率，显效：患者给药3 h 后血压回升，12 h 后意识恢复正常、四肢手脚末端温暖、脉搏有力、尿量正常，呼吸困难、肢体乏力等症状均消失。有效：患者给药12 h 后血压回升，24 h 后意识正常、四肢手脚末端温暖、脉搏有力、尿量增多，呼吸困难、肢体乏力等症状均显著改善。无效：未达有效标准。总有效率=（显效+有效）例数/ 总例数×100%。（4）随访比较2组患者治疗后6 个月心血管不良事件发生情况。

1.6 统计学方法采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（）表示，比较行t 检验；计数资料采用率（%）表示，比较行х2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生命体征指标与治疗前相比，2组患者治疗后收缩压、舒张压均升高，其中试验组患者治疗24 h后收缩压、舒张压均高于同期对照组，P＜0.05。与治疗前相比，2组患者心率均降低，其中试验组患者治疗24 h 后心率均低于同期对照组，P＜0.05。

2.2 心功能参数治疗后，与治疗前相比，2组患者LVEF、SV、CO 等心功能参数均提升，且试验组患者治疗1 周后LVEF 高于对照组、SV 高于对照组、CO 高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。

2.3 总有效率试验组患者治疗1 周后显效、有效、无效例数分别为15、14、1。对照组患者治疗1 周后显效、有效、无效例数分别为13、10、7。试验组患者总有效率（96.67%）高于对照组总有效率（76.67%），х2＝5.766，P＜0.05。

表1 2组急性心肌梗死合并心源性休克患者生命体征指标比较 （）

表1 2组急性心肌梗死合并心源性休克患者生命体征指标比较 （）

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗24 h 后比较，△P<0.05。

表2 2组急性心肌梗死合并心源性休克患者心功能参数变化情况比较 （）

表2 2组急性心肌梗死合并心源性休克患者心功能参数变化情况比较 （）

注：与本组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗1 周后比较，△P<0.05。

2.4 心血管不良事件试验组治疗后6 个月心血管不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 2组急性心肌梗死合并心源性休克患者心血管不良事件发生情况比较

3 讨论

急性心肌梗死合并心源性休克患者需尽早开展有效治疗，目前临床常用西医治疗手段为控制血压、补充血容量，纠正水-电解质失衡，其中临床常用控制血压的药物包括多巴胺、阿拉明，多巴胺与阿拉明给药后可有效提升患者血压，从而挽救患者生命[5-8]。急性心肌梗死合并心源性休克在中医相关典籍中无相关记载，结合患者临床症状，该病与中医“厥证”中的阳厥类型较为相似，本病的发生主要是由于心主血脉，心阳衰微，可致使脉中血液运行不畅，血聚为瘀，进而造成四肢末端温煦不利，阴不附阳，阳气暴脱，同时患者伴有气促声低、脉象微弱、四肢冷凉等症状，中医常用治法为回阳救逆、温阳固脱[9-12]。参附汤方中重用人参与附片，其中人参归脾经与肺经，可大补人体元气，具有回阳复脉固脱的作用。附片性温，归心经、肾经以及脾经，具有散寒止痛、回阳救逆的作用。生姜性温，善于温补中焦，具有暖胃散寒的作用。参附汤借助人参、附片、生姜以达到益气回阳的作用。现代药理研究显示人参中含有的人参皂苷可促进机体儿茶酚胺的释放，降低血管外周阻力，从而降低患者心脏前后负荷，改善患者心肌细胞缺氧状态[13-15]。此外，人参皂苷可增强心肌收缩能力，提升患者血压。附片具有一定的毒性，炮附片内含有的乌头类生物碱含量逐渐减少，参附汤中人参皂苷与乌头碱可作用于垂体-肾上腺皮质系统，在兴奋机体迷走神经的同时，有效扩张冠状动脉，发挥抗休克的作用[16]。孟春艳等[17]临床研究显示，应用参附汤治疗的试验组急性心肌梗死合并心源性休克患者总有效率为95.32%，显著高于未应用参附汤治疗的对照组，与本次研究结果一致，本次研究中试验组患者总有效率显著高于对照组。此外，本次研究显示，试验组患者给药治疗24 h 后血压显著升高，心率降低，且试验组患者LVEF、SV、CO 等心功能参数改善明显，试验组患者治疗后随访6 个月心血管不良事件发生率低。

综上所述，参附汤对急性心肌梗死合并心源性休克患者有较高的临床应用价值。